Lésions ligamentaires genou Flashcards
plan capsulo-ligamentaire pérophérique
LLI: frein recuvatum, rotation ext
LLE: recurvatum et RI
pivot central
LCA: face médiale condyle latéral à surface pré spinale du tibia, frein translation antérieure, stabilisation genou en charge; pas de cicatrisation spontanée
LCP: face latérale condyle médial à surface rétro spinale, frein translation post; pas action stabilisatrice
entorse grave genou: définition
atteinte pivot central isolée ou associée a lésion lig périphériques
mécanismes lésionnels: LLI, LLE, LCA et LCP
LLI: valgus LLE: varus LCA: - isolée: appuyé ou non? contraction quadri+RI ou hyperE active avec lésion sur arête osseuse - complexes: valgus, RE, flexion: LLI>triade>LCA>luxation lat varus, RI, flexion: LCA>triade>LLE>luxation méd LCP et coques condyliennes dès 3 LCP: isolée: sd tableau de bor complexes: choc haute énergie
3 complications luxation genou
vasc: artère poplitée
neuro: nerf fibulaire commun
cutanée
critères cliniques entorse grave
craquement
IFT immédiate persistante et empêchant reprise activité
déboitement
dl
interrogatoire devant trauma genou
circonstances
trauma avec déboitement
SF
pré chir: pré op; motivation, habitus
examen physique complet d’un trauma genou (ligamentaire)
inspection: flessum antalgique, épanchement articulaire, avalement tubérosité ant, ecchymose
palpation: insertion et trajets ligamentaires, rotules, plateaux tibiaux, mobilité articulaire: si diminuée: hémarthrose ou CE ou ménisque?
signes de gravité entorse
- choc rotulien: hémarthrose
- recherche mvt anormaux (après élimination fracture)
laxité F varus ou valgus, si persiste en extension: lésion traide: LL, PAP et LCP
recurvatum: coques condyliennes
tiroirs: Lachman (10°) translation vive antérieure au tibia, arrêt mou: LCA (formation capsulo ligt post); TA à 60°: hyperlaxité constitutionnelle, TP 60°: LCP
ressaut rotatoire: pathognomonique rupture LCA: vlagus, RI, flexion, extension et rappel plateau tibial ext en arrière
cause hémarthose
rupture LCA
luxation rotule
fracture ostéochondrale
désinsertion méniscale périphérique
reste examen clinique genou
complications (polytrau)
- méniscal
- osseux
- cutané
- vasc: a poplité, pouls avant/après
bilan imagerie d’une lésion ligamentaire genou
Rx standards: genou F/P
signes indirects de lésion lig: translation ant tibiale ou ouverture de l’interligne, arrachement insertions osseuses
LESIONS ASSOCIEES
IRM: coupes frontales et axiales, T1T2
hypoT1 dans l’échancrure et hyperT2; lésions associées
fracture segond: définition
arrachement des insertions osseuses tibiales des formations capsulo ligamentaire antéro lat (LCA)
ECP si luxation post
artériographie
par voie fémorale rétrograde
artère poplitée
évolution
lésion bénigne: favorable en 6W
rupture LCA: non traité: 80% non genés et 20% ont même activité avant
complications lésions ligamentaires
aigu: lésions associées
secondaires: amyotrophie quadriceps, dl, raideur, algodystrophie, ossification dl du LLI
tardive:
laxité ligamentaire chronique
sd méniscal secondaire
arthrose fémoro-tibiale
laxité ligamentaire chronique: définition
signe clinique pas symptome
a terme: gonarthrose fémoro tibale interne
instabilité: déboitement, entorse à répétition et à terme: gonarthrose
sd méniscale secondaire
MM>ML
accélère arthrose
arthrose fémoro tibiale
favorisé par genu varum
PEC lésions ligamentaires
1/fonctionnel: immobilisation par attelle amovible; appui dès sédation douleur; physiothérapie
reeducation: amplitude articulaire, force musculaire ischio-jambiers, prioprioceptive
2/ortho: platrée post ou Zimmer; puis reeducation
3/ chir: a distance, après réeducation fonctionnelle (plastie tendineuse sous arthroscopie)
indication d’un ttt chir à cahud
ré insertion avulsion osseuse (enfant)
indications thérapeutique
> 40 ans, asymptomatique, peu sport, non motivé: fonctionnel ou lésion isolée LCP
ortho: périphérique ou luxation genou après chir
chir: sportif, symptomatique, jeune, motivé, entorse grave et luxation genou
