Symptômes psychiatriques en soins palliatifs Flashcards
Décris le principal rôle du pharmacien quant aux symptômes psychiatriques en soins palliatifs
Dépister les symptômes et utiliser des échelles afin de référer le patient aux bonnes ressources. Ceci favorise une prise en charge précoce
Décris pourquoi la gestion des symptômes psychiatriques est plus complexe chez les patients en soins palliatifs
Cette clientèle est souvent atteinte de troubles psychiques et de réactions psychologiques d’adaptation. Même ceux avec une bonne capacité d’adaptation seront plus vulnérables à en développer une
Nomme les principaux défis quant à la gestion des symptômes psychiatriques chez les patients en soins palliatifs (3)
Symptômes complexes et chroniques (survie allongée)
Symptômes mal diagnostiqués / sous diagnostiqués
Phénotypes très hétérogènes
Le pharmacien communautaire, dans un contexte de soins palliatifs, doit être en mesure __________________ afin d’atteindre les objectifs convenus avec l’équipe traitante dans une mesure _____________________
Ajuster la thérapie
PERSONNALISÉE
Décris en quoi l’arrivé du projet de loi 67 implique le pharmacien davantage en soins palliatifs
Le pharmacien aura moins de limites et sera entre autre capable de prolonger plus longtemps, prescrire et substituer de manière plus large. Ces principes s’appliquent entre autres à la PSYCHIATRIE et l’ONCOLOGIE
Dans un contexte de soins palliatifs, nomme deux classes de médicament souvent responsable de troubles neurocognitifs
Chimiothérapie
Opioïdes
Qu’est-ce que la fonction cognitive
Ensemble de capacités permettant d’acquérir des informations de l’environnement, de les collecter et de les traiter pour effectuer toutes les actions intellectuelles ou manuelle.
Elle est impliquée entre autre dans le langage, la mémoire l’attention et l’exécution
Définis de manière générale un trouble cognitif
État de perte partielle ou totale des capacités cognitives d’un individu PAR RAPPORT au niveau de performance antérieur
Nomme des signes/atteintes secondaires à un trouble cognitif (10)
Atteinte du langage
Perte de mémoire
Trouble de concentration
Problème de compréhension (répéter)
Difficulté de jugement/prise de décision
Confusion, délires et hallucinations
Changements émotionnels/comportementaux
Lenteur dans l’exécution
Problème dans l’exécution des tâches multiples
Perte d’orientation
Décris les trois aspects principaux de la physiopathologie des troubles cognitifs selon le modèle SOIL - SEED - PESTICIDES
SOIL : Représente les facteurs liés à l’hôte comme la génétique, la réactivité immunitaire, la nutrition et la réserve cognitive
SEED : Représente les facteurs liés à la maladie comme le cancer lui-même, la génétique tumorale/mutations et les cytokines
PESTICIDES : Représente les facteurs comme le traitement du cancer et les hormonothérapies
Jusqu’à ________% des patients cancéreux peuvent développer des troubles cognitifs
75%
Qu’est-ce que le chemo brain
Trouble cognitif associé à la chimiothérapie qui peut arriver avant le traitement (30%), pendant le traitement (75%) ou même des mois/années après le traitement (35%)
En cas de présentation de symptômes potentiellement liés à un trouble cognitif, comment peut-on évaluer correctement l’urgence d’agir en tant que pharmacien communautaire (2)
En faisant un interrogatoire clinique complet en abordant entre autres la perception subjective, les diagnostics différentiels et les causes potentielles pharmacologiques
En utilisant des échelles de mesure simples et validées
Que devrait-on faire si on soupçonne des troubles cognitifs secondaires à la prise d’opidoides
Faire une rotation (douleur peu soulagée) ou garder la même molécule en diminuant la dose (douleur partiellement soulagée)
IMPORTANT : Nomme et décris brièvement une échelle validée afin d’évaluer les troubles cognitifs chez le patient cancéreux
FACT-Cog est une échelle d’AUTO-évaluation contenant 4 sous-sections :
- Déficiences cognitives
- Habiletés cognitives
- Commentaires des proches
- Qualité de vie
Décris ce qu’est le délirium
C’est une perturbation de l’attention et diminution de la conscience qui arrive rapidement (pas nécessairement de manière brutal) qui n’est pas mieux expliqué par un autre trouble
Quelle est souvent la première question à poser dans le contexte d’une suspicion de délirium
Espace-temps (qui/quand/où)
Définis un délirium aigu et persistant
Aigu : Durée de quelques heures à quelques jours
Persistant : Durée de quelques semaines à quelques mois (rare)
Définis un délirium hyperactif et hypoactif
Hyperactif : Hyperactivité psychomotrice qui peut s’accompagnr de labilité émotionnelle, d’agitation et une mauvaise adhésion aux soins
Hypoactif : Hypoactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de lenteur, léthargie et parfois stupeur
Près de ________% développent un délirium dans les dernières semaines/heures avant la mort
90%
Malgré que le délirium devrait être considéré comme une __________________ médicale, il est souvent _______________________ (2)
Urgence médicale
Sous diagnostiqué et sous traité
En tant que pharmacien communautaire qui soupçonne un délirium, quelle devrait être la prise en charge
Référer le patient à l’urgence pour une meilleure investigation et coordonner avec les membres des équipes pour déceler les causes exactes de ce délirium
Nomme des causes fréquentes de délirium chez les patients cancéreux (4)
Hypercalcémie secondaire aux métastases osseuses
Anxiété/peur
Encéphalopathie hépatique
Traitement par opioïdes
Décris ce qu’est une encéphalopathie hépatique et comment ça peut mener à un délirium
C’est une condition souvent secondaire à une métastase hépatique diminuant la capacité du foie à éliminer l’ammonium. Ce dernier passe la BHE et cause des neurotoxicités.
Le traitement consiste à administrer du lactulose afin d’abaisser le pH et favoriser la transformation de l’ammonium en ammoniac afin de limiter son absorption et favoriser l’élimination fécale
En délirium, la première étape de prise en charge devrait être _____________________
L’identification des causes et le traitement de ces causes
Nomme des médicaments potentiellement responsables du délirium (4)
Opioïdes
Corticostéroïdes
Anticholinergiques
Benzodiazépines
Nomme deux états propices au développement de délirium
Déshydratation
Infection en cours
IMPORTANT : Nomme une échelle de dépistage utilisée en délirium
L’échelle 4AT est un instrument de dépistage conçu pour l’évaluation initialerapide du délirium
Peut-on et devrait-on prévenir le délirium
Aucune recommandation basée sur des preuves probantes n’existe pour l’utilisation d’un médicament dans la prévention du délirium, les traitements disponibles sont utilisés pour traiter le délirium
Quelle classe de médicament utilise-t-on pour traiter un délirium qui n’est pas associé à une cause traitable
Antipsychotiques
Dans quel contexte devrait-on favoriser les antipsychotiques de première génération en délirium
En présence de symptômes aigus qu’on veut traiter plus rapidement, de plus l’administration SC ou IV peut faciliter la prise en charge
Quels antipsychotiques de première génération sont utilisés en délirium
Halopéridol
Methotrimeprazine (plus sédatif, bon si agitation)
Peut-on utiliser les benzodiazépines en délirium
Ils peuvent être envisager au court terme en cas de détresse sévère, mais on les donne toujours avec un antipsychotique
Dans quel contexte devrait-on favoriser les antipsychotiques de deuxième génération en délirium
En présence d’un délirium persistant qui requiert un traitement plus long on envisage plus ces molécules (car mieux tolérées). On peut envisager un changement si initialement le patient était sous un antipsychotique de première génération mais cela peut nécessiter un sevrage
Quels antipsychotiques de deuxième génération sont utilisés en délirium
Olanzapine
Quétiapine
Aripiprazole
Rispéridone (moins)
Décris l’anxiété dans un contexte de soins palliatifs
C’est un sentiment d’impuissance, de peur, de perte de contrôle avec plusieurs composantes :
- Physique
- Psychologique
- Sociale
- Spirituelle/Religieuse
Décris le rôle principal du pharmacien en anxiété dans un contexte de soins palliatifs
Être à l’écoute, assister, déceler les signes d’alarme et référer. Bref être présent pour le patient est souvent suffisant
L’anxiété étant dominant dans un contexte de soins palliatifs, tous les patients devraient être soumis à un _____________________
Dépistage systématique de la présence de détresse à l’aide d’échelles validées à partir du moment du diagnostic et aux points de vulnérabilité tout au long du parcours du cancer
IMPORTANT : Nomme deux échelles vérifiés afin d’évaluer la présence d’anxiété
GAD-7
HADS-A
Décris la prise en charge générale de l’anxiété en soins palliatifs
Elle consiste à prendre en charge globalement le patient par psychothérapie (combinant les proches) et par thérapies complémentaires (ex : exercice/méditation)
Le tout peut être complété par des médicaments quand les symptômes sont plus sévères (mais données limitées)
Selon le contexte de soins palliatifs, vers quelle classe de médicament devrait-on se tourner pour traiter l’anxiété
Nouvellement admis : Benzodiazépines
Anxiété chronique/dépressif : ISRS
Symptômes réfractaires : Alternatifs
Décris l’utilité principale des benzodiazépines en anxiété liée aux soins palliatifs
On les utilise en combinaison avec un agent de longue durée (idéalement ISRS) le temps que l’antidépresseur agisse. Habituellement on les garde pendant 4 semaines
Selon le temps de demi-vie des différents benzodiazépines, décris leur utilité pour traiter l’anxiété (4)
Très court (alprazolam/oxazépam/triazolam) : Très peu d’intérêt clinique, car risque d’effet rebond (sevrage) et limité dans le temps
Court (lorazépam) : Intérêt pour anxiété, nausées et attaques de panique
Long : Rare qu’on les voit en pratique mais peut être utile pour un effet plus durable
Très long (clonazépam/diazépam) : Très peu d’intérêt clinique, car risque d’accumulation, toxicité et effets indésirables
IMPORTANT : Nomme les trois benzodiazépines à favoriser en soins palliatifs étant donné leur métabolisme
Ceux- ci sont conjugué (faible métabolisme hépatique) :
- Lorazépam
- Oxazépam
- Témazépam
Nomme les principaux effets indésirables des benzodiazépines
Sédation
Perte de mémoire
Délire
Confusion
En cas de toxicité sous benzodiazépines comment devrait-on ajuster la dose
Diminution de 25% par semaine (plus lentement si prise chronique)
Nomme les principaux choix d’ISRS utilisés en anxiété dans un contexte de soins palliatifs avec leur utilité clinique et leur risque respectif
Citalopram/Escitalopram
- Utilité clinique : Bien tolérés
- Risque : Allongement du QT
Paroxétine
- Utilité clinique : Sédatif (attention pas toujours meilleur choix)
- Risque : Inhibiteur enzymatique (2D6)
Les doses d’ISRS utilisées en anxiété sont ____________________
Plus élevées qu’en dépression
Nomme des agents à utiliser dans un contexte de symptômes réfractaires d’anxiété dans le contexte de soins palliatifs, dis aussi s’ils sont stimulants ou sédatifs
IRSN (Venlafaxine/Duloxétine) : Stimulants
Bupropion : Stimulant
Mirtazapine : Sédatif
Nomme une utilité clinique de la mirtazapine particulièrement intéressante en soins palliatifs
Entraîne une prise de poids don intérêt si anorexie/cachexie (grande partie des patients cancéreux)
Décris en quoi consiste la dépression
L’enjeu principal de la dépression est son diagnostic tardif et la prise en charge non appropriée. De plus, la dépression peut amplifier la douleur.
Elle consiste principalement en sentiments de désespoir, d’impuissance, d’inutilité, de culpabilité, de manque de plaisir et d’idées suicidaires
IMPORTANT : Nomme deux échelles vérifiés afin d’évaluer la présence de dépression
PHQ-9
HADS-D
Quelles sont les composantes des interventions psychosociales et ses objects en contexte de dépression en soins palliatifs
Les objectifs sont de soutenir les mécanismes d’adaptation et minimiser les réactions inadaptées et indésirables (ex : honte, retrait et peur).
Les composantes principales sont l’écoute active, les interventions verbales de soutien et l’interprétation occasionnelle
Nomme les principaux médicaments utilisés en dépression dans un contexte de soins palliatifs
Psychostimulants
ISRS
Antidépresseurs tricycliques
IRNS (rare)
Modulateurs sérotoninergiques (rare)
Décris dans quel contexte qu’on utilise les psychostimulants en dépression dans un contexte de soins palliatifs et nomme les principales molécules
On utilise le méthylphénidate ou le modafinil quand l’espérance des vie est courte et on veut un soulagement rapide des symptômes. Par contre ne pas utiliser de manière chronique notamment à cause de l’insomnie et les tremblements
Nomme les ISRS pouvant être utilisés en dépression en ajout à ceux utilisés en anxiété et leurs particularités
Sertraline : Non sédative mais plus d’effets gastro-intestinaux
Fluoxétine : Léger stimulant mais inhibiteur 2D6 (paroxétine)
Nomme les principaux antidépresseurs tricycliques utilisés en dépression dans le contexte de soins palliatifs et leur utilité propre
Désipramine : Possède des effets stimulants légers qui peuvent être utile en faible énergie et hypersomnie, aussi utile en cas de neuropathie associée (sans indication officielle)
Nortriptyline : Possède un effet sédatif léger donc peut être utile en présence d’insomnie
Nomme deux désavantages des antidépresseurs tricycliques utilisés en dépression dans le contexte de soins palliatifs
Effets anticholinergiques puissants
Beaucoup d’interactions médicamenteuses
En cas de détresse intense, nomme quatre actions que le pharmacien communautaire peut faire
Être à l’écoute et encourager l’expression émotionnelle
Faire partie intégrante de l’équipe de soins palliatifs
Exprimer de l’empathie de façon verbale et non-verbale
Penser à certaines nouvelles perspectives thérapeutiques
Quels sont les trois grands types de facteurs influençant les troubles du sommeil en énumérant des exemples
Facteurs prédisposants
- Femme âgée
- Histoire familiale/personnelle d’anxiété/trouble du sommeil
- Traits d’hyperexcitation
Facteurs précipitants
- Détresse psychologique/DOULEUR
- Chimiothérapie/Radiothérapie
- Troubles gastro-intestinaux/respiratoires
- Symptômes ménopausiques
Facteurs perpétuants
- Altération fréquente du temps d’éveil
- Excès du temps au lit/diminution des activités
- Perception fausse de la qualité du sommeil
- Utilisation inappropriée de médicaments
IMPORTANT : Nomme une échelle utilisée pour évaluer les troubles du sommeil
Index de sévérité de l’insomnie (ISI)
Décris la prise en charge des troubles du sommeil dans le contexte de soins palliatifs
La première étape consiste à améliorer l’hygiène du sommeil et à appliquer des mesures non pharmacologiques. En dernier recours on peut ajouter des molécules comme la paroxétine et la mirtazapine
