Aide médicale à mourir Flashcards
Avant l’arrivé de l’aide médicale à mourir (AMM), le fait d’aider une personne à mettre fin à ses jours constituait un _______________________ au Canada, donc deux situations étaient possibles, soient __________________________ (2)
CRIME
Mettre fin à ses jours seul / Souffrir des causes naturelles
Pourquoi la législation de l’AMM au Canada est compliquée
Elle relève du fédéral (code criminel) ET du provincial (système de santé)
L’AMM représente environ ______% des décès à venir au Québec
10%
Jusqu’à ________ des demandes d’AMM finissent par se concrétiser
2/3
Quels sont les lieux dont l’AMM peut se dérouler
Hôpital (majorité)
Domicile
CHSLD
Maison de soins palliatifs
Décris la particularité quant à l’accessibilité à l’AMM résidant des des maisons de soins palliatifs
Avant janvier 2024, les maisons de soins palliatifs pouvaient autoriser ou non l’AMM (maintenant toutes les maisons doivent offrir le service)
Quelle est l’affection la plus fréquemment citée dans les rapports d’AMM
Cancer
Le pronostic vital des patients faisant une demande d’AMM est en moyenne de _______________
3 mois
Quel est l’âge moyen des patients recevant l’AMM
77 ans
IMPORTANT : Peut-on considérer l’AMM comme étant un soin ou comme un suicide assisté
L’AMM est effectivement un soin qui permet entre autre de soulager les souffrances du patient
Par contre ce n’est pas un suicide assisté car l’AMM est administré par des professionnels de la santé
IMPORTANT : Est-ce que l’AMM est une procédure individualisée selon le patient
De nos jours oui, car certains médicaments peuvent être ajoutés ou retirés selon la situation clinique. PAR CONTRE, c’est encore très protocolisé car les doses utilisées sont fixes
IMPORTANT : Est-ce que l’AMM est considérée comme un dernier recours dans le contexte de soins palliatifs
Non c’est un soin devant être proposé d’emblé selon certaines conditions avec les autres options possibles PAR CONTRE l’AMM devrait tout de même demeurée exceptionnelle
Lorsqu’un patient a fait sa demande d’AMM et qu’elle a été accepté, devons-nous cesser les soins actifs
Non on doit poursuivre les traitements qui visent à améliorer le confort des patients (ex : infections urinaires, C. diff)
Donc nos choix pharmacologiques NE DOIVENT PAS être influencés par le choix ou non d’AMM
Les trajectoires en fin de vie sont très ____________________
Variables, certains patients ont une dégradation très rapide (ex : cancer) tandis que pour d’autres c’est très progressif (ex : démence)
Est-il vrai de dire que l’AMM est en opposition aux soins palliatifs
NON
Est-il obligatoire d’aller en soins palliatifs afin de recevoir l’AMM
Non il n’est pas obligatoire, donc plusieurs demandent d’AMM sont faites chez des patients n’ayant pas accès à des soins palliatifs de qualité
Au Québec, l’AMM peut être administrée par __________________
Médecin
IPS (PL-11)
Les perceptions générales de l’AMM sont habituellement _________________
Bonnes
Nomme des avantages pour les patients de l’AMM (5)
Soulagement de leurs souffrances
Contrôle sur sa fin de vie
Évite le coma, l’agonie terminale
Permet de planifier ce dernier moment
Permet aux proches d’être présents (derniers adieux)
Un patient subissant l’AMM peut-il faire un don d’organe par la suite
L’AMM en tant que telle n’empêche pas le don d’organe mais il ne sera pas fait chez des vieux patients ayant des organes déficients ou des patients cancéreux par exemple
Par quelle voie d’administration se fait l’AMM
Par voie intraveineuse avec 2 accès périphérique (au cas qu’un ne fonctionne pas) OU 1 accès central
Nomme pourquoi la voie PO, IR, IM et SC ne sont pas utilisées en AMM
PO : Processus long et aléatoire (passage hépatique)
IR : Trop erratique
IM : Gros volume donc très douloureux
SC : Gros volume donc douloureux (moins que IM)
Nomme une voie autre que la voie IV en discution pour l’AMM
La voie intra-osseuse est potentielle car elle fonctionne bien, le seul inconvénient est le bruit incommodent que peut faire la préparation et le patient doit être gelé
Habituellement, en AMM on utilise les formulations les ______________ concentrées
MOINS, le plus grand volume permet une administration plus lente et plus contrôlée
IMPORTANT : En quoi consiste la première étape pharmacologique de l’AMM
Utilisation d’un anxiolytique afin d’apaiser l’agitation de fin de vie et accroître le confort du patient durant la procédure
IMPORTANT : Quel est l’anxiolytique de choix utilisé en AMM
Midazolam
Nomme un effet possible non souhaité du midazolam en AMM
Effet paradoxal
Nomme une étape pharmacologique non obligatoire qui est parfois ajoutée à l’anxiolytique
Parfois on ajoute dans la trousse le méthoriméprzine OU le lorazépam afin de pouvoir induire une sédation sous-cutanée lors de perte d’accès veineux (on le donne en fiole car rarement utilisé)
IMPORTANT : En quoi consiste la deuxième étape pharmacologique de l’AMM
Induction du coma artificiel afin d’instaurer une perte de conscience d’une durée suffisamment longue pour éviter que le patient ne ressente les effets du bloqueur neuromusculaire
La fonction cardiovasculaire et respiratoire pouvant être compromises après l’induction du coma, l’induction du coma artificiel peut mener parfois à _______________________ surtout chez les patients plus frêles
L’arrêt cardiorespiratoire
IMPORTANT : Quelles sont les molécules de choix pour l’induction du coma artificiel en AMM
Propofol
Phénobarbital (seulement si allergie donc très rare)
Nomme une particularité de l’administration du propofol
On ajoute toujours un surplus de dose au cas que la dose initiale est insuffisante ou cas de doute sur l’induction du coma. C’est donc le seul médicament de l’AMM pour lequel on peut donner plus que la dose protocolisée
IMPORTANT : Qu’est-ce qu’on ajoute comme agent pharmacologique avant l’administration de l’inducteur de coma
L’administration peut être douloureuse vu que ce sont des suspensions plus grasses.
Donc on ajoute de la lidocaine SANS épinéphrine (ou sulfate de magnésium) avant l’administration
IMPORTANT : En quoi consiste la troisième étape pharmacologique de l’AMM
Paralysie des muscles striés respiratoires (anoxie) avec un bloqueur neuromusculaire
IMPORTANT : Quels sont les bloqueurs neuromusculaires de choix pour l’induction de l’anoxie en AMM
Bromure de rocuronium
Bésylate de cisatracurium
Décris l’étape optionnelle suivant l’induction de l’anoxie par les bloqueurs neuromusculaires et son utilité
Les bloqueurs neuromusculaires n’affectent pas la fonction myocardique, donc le patient peut être décédé et son coeur bat encore jusqu’à 25 minutes.
Ceci peut être traumatisant pour les proches on peut donc donner de la bupivacaïne qui induit une paralysie du coeur
À quoi servent les seringues de 10 mL de NaCl dans la trousse d’AMM et quand doit-on les administrer
Elles sont administrées au tout début pour assurer la perméabilité, puis après l’inducteur de coma et le bloquant neuromusculaire afin d’assurer que l’entièrté de l’agent a été administré
Combien de temps dure la procédure d’AMM
Environ 20-30 minutes (donc environ 10 minutes par injection)
IMPORTANT : Décris comment les médicaments de l’AMM sont servis
Ils sont servis dans 2 trousses identiques soit en seringues ou en fioles. Les seringues DOIVENT être stériles (hotte) tandis que les fioles peuvent être préparées directement en seringues par le médecin ou l’IPS responsable
Le prescripteur a la possibilité de demander la première trousse en seringues et la deuxième en fiole
En utilisant des seringues en AMM on doit utiliser le format le plus _____________________
Près du volume à administré
À la fin de l’AMM, quel matériel doit être retourné au pharmacien (4)
Médicaments et matériel qui ne sont pas utilisés
Emballages
Seringues vides
Deuxième trousse
Les 2 trousses d’AMM doivent être vérifiés par ____________________ de manière ___________________ et à _________________ ou non
Pharmaciens ET médecins
Indépendante
Sur place ou à distance
Nomme une particularité quant à la conservation des trousses par le médecin surtout utile en région éloignée
Le médecin a le droit de conserver les trousses à domicile jusqu’à 24 heures avant la procédure ET jusqu’à 24 heures après la procédure
Quant à la stabilité des produits utilisés en AMM, quel est le facteur limitant
Le propofol est seulement stable 72 heures (bromure de rocuronium aussi mais peut être remplacé par bésylate de cisatracurium )
Que veut-on dire par une AMM contemporaine et anticipée
Contemporaine : Malade présentement et se fait donner AMM
Anticipée : Demande d’AMM pour le futur
Décris les conditions nécessaires pour effectuer une AMM anticipée
Les demandes son acceptées si un diagnostic DATÉ de maladie
grave et incurable pouvant rendre incapable la prise de décisions est présent. De plus, le patient doit éprouver des souffrances physiques ou psychiques
Le patient doit partager la description des manifestations cliniques de la maladie et celles-ci devront être présentes de façon récurrente
En quoi l’AMM anticipée déroge du pouvoir fédéral
L’AMM anticipée est acceptée au Québec depuis le 30 octobre 2024, mais aucun ajustement n’a été fait encore dans le code criminel, donc pour l’administrer le patient devra respecter les conditions de base de l’AMM
Le patient peut ______________________ (2) une demande d’AMM anticipée
Annuler
Modifier (refaire le processus)
Qu’est-ce que le concept de tiers de confiance en demande d’AMM anticipée
Dans ce contexte, le patient peut en avoir jusqu’à 2 qui seront capable de juger si le patient est encore apte à consentir à ses soins et s’il présente les manifestations inscrites dans la demande, il agit donc en tant que guide
IMPORTANT : Quelles sont les conditions à remplir pour avoir accès à l’AMM (4)
Majeur et apte à consentir
Atteint d’une maladie grave et incurable
Déclin avancé et irréversible des capacités
Éprouve des souffrances physiques ou psychiques constantes
En quoi consiste une souffrance psychique
Souffrance existentielle avec caractère réfractaire qui évolue souvent vers une réelle détresse et source de stress
La souffrance psychique nécessite une approche ____________________ qui peut être dépister par une _____________________
Multi-dimmensionnelle
Bonne qualité de communication patient-intervenant
Nomme des exemples de souffrance psychique (3)
Dépendance totale/quasi totale (ex : aux autres)
Désespérance face à une situation sans issue
Perte de dignitié
IMPORTANT : Décris l’implication du projet de loi C-7
Ce projet de loi adopté en décembre 2020 stipule que même les patients ayant une mort naturelle NON raisonnablement prévisible (ex : paraplégie) peuvent avoir accès à l’AMM (avec les autres critères de base)
IMPORTANT : Nomme la particularité quant à l’accès à l’AMM chez les patients ayant une mort naturelle NON raisonnablement prévisible
L’évaluation de l’admissibilité prend au moins 90 jours, tandis que chez un patient ayant une mort naturellement prévisible il n’y a pas de délai minimal pour recevoir l’AMM
Le projet de loi C-7 a eu du pouce par le jugement _________________
Truchon-Gladu
Décris l’accessibilité à l’AMM dans un contexte psychiatrique
Il y a une controverse entourant le sujet car on doute de la capacité de ses patients à avoir un consentement clair.
Par contre ce qui est important à savoir c’est que seul le diagnostic d’une maladie mentale NE CONSISTE PAS à une raison valable d’accès à l’AMM
Dans le futur, est-ce que la maladie mentale pourrait être un critère admissible à l’AMM
Potentiellement, mais pour l’instant l’exclusion est maintenue jusqu’en 2027
Est-ce qu’un proche peut consentir à la place du patient recevant l’AMM
NON
IMPORTANT : Nomme un contexte dans lequel un patient n’a pas besoin de donner son consentement juste avant l’administration de l’AMM
Dans le formulaire d’AMM le patient peut cocher une case mentionnant qu’il renonce à donner son constement au moment de l’injection.
Par contre la nuance est que le patient peut encore dire non au moment de l’injection, MAIS il n’est pas obligé de dire oui
En quoi la confidentialité est importante en AMM
Le patient choisi les personnes présentes au moment de la procédure
Est-ce que l’AMM figure sur le certificat de décès
NON, c’est la maladie qui va être la cause, ce qui facilite la possession de l’assurance vie
IMPORTANT : Nomme les principaux rôles du pharmacien dans l’AMM (4)
Valider les médicaments prescrits et préparés sous hotte stérile
Dispenser les médicaments de façon à faciliter l’administration
Enseigner aux nouveaux médecins les particularités
Appliquer la procédure de destruction conformément aux normes
La demande d’AMM doit être faite devant ______________________
Un témoin INDÉPENDANT qui n’est pas :
- Bénéficiaire de la succession
- Propriétaire de la résidence ou de l’établissement de soins
- Participant à la prestation de services de soins
L’évaluation de l’admissibilité à l’AMM doit être faite par ____________________ avec obligation d’informer ________________
DEUX médecins qui sont INDÉPENDANTS entre-eux avec obligation d’informer le pharmacien
Il n’y a pas de délai minimal ou maximal après la demande de l’AMM et la procédure, le délai moyen est de ___________________
26 jours (50% en moins de 10 jours)
Si le patient a de la difficulté à signer l’AMM, par exemple avec un problème de motricité, est-ce qu’un tiers peut le faire à sa place
OUI
À la demande de l’AMM il peut y avoir jusqu’à _______ personnes présentes
Patient
Tiers autorisé
Deux professionnels
Le rôle du pharmacien n’est pas dans la vérification de l’admissibilité du patient mais doit tout de même discuter de ______________________ (5) avec le médecin responsable
Des antécédents médicaux et pharmacologiques du patient
Du protocole choisi conformément aux lignes directrices
Du moment prévu pour l’AMM et délai de préparation
De la façon de remplir le registre d’utilisation des médicaments
Des procédures concernant le retour des produits non utilisés
La date et l’heure de l’AMM sont choisies par le patient mais doivent tenir compte ________________________
Disponibilité du médecin et de l’équipe traitante
Quel est le délai afin que le médecin remplisse sa déclaration selon si l’AMM a été administrée ou non
AMM administrée : 10 jours après
AMM non administrée : 30 jours après la date prévue
Est-ce que l’AMM facilite le deuil des proches
Selon les études il n’y a pas de différence statistiquement significative entre deuil suite à un décès naturel ou une AMM.
Il faut prendre qu’il a des avantages comme l’incarnation de la liberté, du contrôle et du courage tout comme des désavantages, tel un sentiment de culpabilité
Après la demande d’une AMM décris l’obligation déontologique du médecin et du pharmacien quant à sa préparation
Médecin : Possède une obligation déontologique de trouver un autre médecin s’il ne veut pas le faire lui même
Pharmacien : Ne possède pas cette obligation mais doit tout de même avertir le médecin pour que celui-ci trouve un remplaçant, le pharmacien ne peut pas juste jeter la demande
IMPORTANT : Après l’administration de l’AMM, quels sont les actions qui doivent être effectuées par le pharmacien (4)
Rappeler le médecin pour planifier un moment pour détruire les médicaments non utilisés
Signer (parapher) les registres de la trousse des deux trousses
Compléter le formulaire dans SAFIR
Discuter avec le médecin pour avoir une rétroaction sur le déroulement de l’AMM
