Symptomer ØNH

Question 1

Stemmedannelsen(den myeloelastiske/areodynamiske teori) har fire tenkte punkter. Hvilke?

Answer 1

• subglottisk trykk
• adduksjon av stemmebånd
• bernoulii effekt i glottis/body-cover
  
  • bølgebevegelse i glottis
  • ca 100 Hz
• forsterkning/ klang i resonansrom

Question 2

Nevn ulike årsaker til heshet.

Answer 2

• nevromuskulære
  
  • recurrensparese
  • spasistisk dysfoni
  • parkinsons sykdom
  • ++
• forandringer på stemmebåndede
• ossssv….

Question 3

Hva skyldes spastisk dysfoni?

Answer 3

Forandringer i basalgangliene. Presset, hakkete, spastisk tale.

Behandling ; injeksjon av botulinumtoxin i stemmebåndsmuskulatur.

Question 4

Hva er hyppigste årsak til recurrensparese?

Answer 4

• Tyroideakirurgi 21 %
• Idiopatisk - 35 %
• Sykdommer i thorax 15 %
• aortaaneurisme og hjertesykdom
• ++

Question 5

Behandling av stemmebåndslammelse?

Answer 5

• Ingen behandling
• Logopedisk behandling
• kirurgisk behandling
  
  • injeksjoner - større volum og lekkasjen blir opphevet
    
    • teflon(før)
    • fett
    • phonagel
    • radiesse( hydroksylapatitt; tannemalje)
    • hyaloronsyre(midlertidig, varer et halvt år ca)
  • thyroplastikk
    
    • lokalanestesi, fripreparerer skjoldbrusken, lager et vindu gjennom brusken. Skyver protesen slik at den blir stående mot stemmebåndsmuskulaturen–> bedret lukning.
  • reinnervasjon

Question 6

Nevn ulike inflammatoriske stemmebåndsforandringer:

Answer 6

• laryngitt, ødem i det subglottiske området
  
  • akutt
  • kronisk
• Kontaktgranulom
• rheinkes ødem
• andre; TBC, lues, sopp, wegener

Question 7

Faktorer som spiller inn ved kronisk laryngitt.

Answer 7

• alkohol
• tobakk
• refluks
• stemmemisbruk
• arbeidsmiljø

Question 8

Behandling av kronisk laryngitt?

Answer 8

• observasjon
• endre livsstil
• røykeslutt
• refluksbehandling
• biopsi
• stripping med laser ved malignitetsmistanke

Question 9

Hva er Rheinkes ødem?

Answer 9

Benign tilstand. Ødem i lamina propria/Rheinkes rom.

Kvinner i 40-60årsalder, storrøykere, røykestopp og evt.kir. beh. evakuere ødemet med sug.

Relative operasjonsind.

Question 10

Hva er kontaktgranulom?

Answer 10

Lite sår til stort granulom. Utgår fra aryebruskens mediale flate. Refluks viktigste årsak, behandle årsak dvs ikke kirurgi.

Question 11

Nevn ulike benigne tumorer i larynx.

Answer 11

• papillomer
• cyster - retensjonscyster, intracordiale, laryngocele, medfødte.

Question 12

Hva kan du om larynxcancer?

Answer 12

• 95 % plateepitelc.
• Røykeass.
• Klassifiseres TNM;
  
  • T1 - ett stemmebånd, normal bev. A/B(vokser over midtlinjen)
  • T2 - nedsatt bev. innvekst i sinus m.
  • T3 . opphevet bev. fiksert st.bånd
  • T4 - bruskdestruksjon, vokser utenfor larynx
• Behandling:
  
  • 6 uker, 2mnd, 3 mnd og 1 år. 4 år på lokalsykehus. Totalt 5 års oppfølging.
  • Rtg.bestråling 66-70grey
  • fra 95 –>laser ved T1A
  • T4- laryngectomi før eller etter bestråling
  • *

Question 13

Hva er provox?

Answer 13

Form for talerehabilitering etter laryngectomi som fører luften fra luftrør til svelg og pasienten kan fonere.

Question 14

Psykogen afoni?

Answer 14

• plutselig stemmetap
• kvinner
• konversjon
• normale funn, bortsett fra manglende adduksjon ved fonasjon
• logopedisk/psykoterapi beh.
• Kan “hoste” stemmen tilbake

Question 16

Hva er stridor?

Answer 16

Trangt område i luftveiene. Inspiratorisk fremmedlyd. Venturieeffekten forårsaker lyden.

Question 17

Hva gir en typisk inspiratorisk, kaklende fremmedlyd hos spedbarn?

Answer 17

Laryngomalaci. 90% i lett grad, ingen utredning, 10 % alvorlig tilstand. GIr kraftige inndragninger - pectus excavatus og gi problematisk mating - dårlig vektøkning.

“failure to thrive”.

Question 18

Hva er EILO?

Answer 18

Anstrengelsesutløst laryngeal obstruksjon.

• unge - hyppigst kvinnelige idrettsutøvere
• tranghet, klem over halsen under inspirasjonen
• behandlet for anstrengelsesutløst asthma
• fleksibel scopi under/etter tredemølleløping/ergometersykling diagnostisk

To manifestasjoner:

• paradoksal stemmebåndsbevegelighet
• ingen beh.-logopedi/påvirke pusteteknikk
• anstrengelsesutløst laryngomalaci .

Answer 19

Hele supraglottiske slimhinne er rød og ødematøs. Vanligvis h.influensa type B. I.v antibiotika. Ekstubering når endoscopi tilsier dette.

Question 20

Hva er pseudokrupp

Answer 20

Akutt sublottisk laryngitt.

• forutgående forkjølelse
• parainfluensa, RS
• subglottisk ødem
• insp.stridor - varierer evt. inndragninger gjøende hoste, heshet, god a.t. subfebrilitet
• varighet 1 -3 dager

Question 21

Hva er behandlingen for akutt laryngitt?

Answer 21

• Lettgradig - ingen evt.hevet hodeleie, nesedråper, luftfukting
• moderat/alvorlig grad: innleggelse til obs?
• luftfukter - damptelt?
• kortikosteroider
  
  • betametason
  • betapred 8 tab< 10 kg > 12 tab.
  • Hydrocortison i.v. 25 - 100 mg
• Racemisk adrenalin
  
  • vaponefrin;forstøver - damp som inhaleres.
  • må monitorere hjertet

Question 22

Hva er årsaken til juvenil larynxpapillomer?

Answer 22

HPV-Smitte fra mor

Question 23

Hva er steakhous syndrom/cafe coronary?

Answer 23

Fremmedlegeme lokalisert til selve stemmespalten eller innkilt i sinus morgani.

Gjør heimlichs manøver!

Question 24

Hva er halitose?

Answer 24

Dårlig ånde.

Question 25

Når er halitosen oftest mest utbredt?

Answer 25

Om morgenen.

• Redusert spyttsekresjon og svelging om natta kan føre til opphopning av avfallsstoffer i munnhulen - flyktige svovelforbindelser og kortkjedete fettsyrer
• Munnpusting kan gi problem
• Lukten forsvinner ofte raskt etter frokost og tannpuss

Question 26

Nevn systemiske sykdommer som kan gi dårlig ånde.

Answer 26

• Acetonlukt ved ukontrollert hyperglykemi ved diabetes
• Uremisk ånde ved nyresvikt
• Foetor hepaticus ved leversykdom
• Trimethylaminuri - fiskeodørsyndromet
• Hypermethioninemi

Question 27

Hva slags medikamentell behandling har man mot dårlig ånde?

Answer 27

• Klorheksidin + sink munnskyllevann synes å være et førstevalg(SB12)
• Sink-klorid munnrensemidler
• Triklosan har en direkte effekt på flyktige svovelforbindelser og en antibakteriell effekt 15-16
• Klorheksidin

Question 28

Hva er likvoré?

Answer 28

Lekkasje av CSF som kan gi retrograd smitte fra nese, bihuler og øre. Viser seg vanligvis som rhinoré, men av og til også som otoré eller væske i mellomøret

Det er beskrevet okkulte fistler med lekkasje av cerebrospinalvæske som ikke behøver å gi symptomer på flere tiår. Hodeskader kan gi frakturspalter i nesetaket mot fremre skallegrop, og tinningbensfraktur kan gi spalter som ikke gror, med varierende grad av spinalvæskelekkasje. I noen tilfeller er en livstruende meningitt første indikasjon på at man må se etter en lekkasje av cerebrospinalvæske 2

Question 29

Hva forårsaker forkjølelse?

Answer 29

Virus - vanligvis rhinovirus( 50 %). Andre viktige er coronavirus, parainfluensavirus, RS-virus, influensavirus og adenovirus. Resten omfatter over 200 typer virus.

Question 30

Kan adenovirus gi høy CRP?

Answer 30

Ja, hos barn( >100)

Question 31

Hva er forkjølelse?

Answer 31

Er en øvre luftveisinfeksjon forårsaket av virus og lokalisert til slimhinnene i nese, svelg og nedre luftveier, men inkluderer ikke alveolene 1

Tilstanden er karakterisert ved sår hals, slapphet og lavgradig feber i starten. Disse symptomene forsvinner i løpet av få dager og etterfølges av nesetetthet, snue og hoste som kommer i løpet av 24 til 48 timer etter symptomstart

Question 32

Hvor ofte er det vanlig å ha forkjølelse?

Answer 32

Så godt som hele befolkningen rammes en eller flere ganger i året.

• Barn har 7-9 forkjølelser for året
• Voksne har ca. 1-2 forkjølelser for året

Question 33

Diff.diagnoser til forkjølelse?

Answer 33

• Influensa
• Streptokokkhals
• Sinusitt
• Pneumoni

OBS - CRP opp mot 50 kan finnes ved enkelte virale agens.

Question 34

Hjelper solhatt ved forkjølelse?

Answer 34

En metaanalyse konkluderer at det finnes ikke god dokumentasjon for at solhatt-produkter er effektive verken i behandlingen eller forebyggingen av forkjølelse . Forøvrig synes det å foreligge “publication bias”, dårlig kvalitet på gjennomførte studier og sprikende studieresultater. To studier med tilfredsstillende design viste ingen effekt verken av rotekstrakt eller planteekstrakt fra Echinacea, mens en annen studie er mer positiv.

Question 35

Kan yoghurt(probiotika) hjelpe mot forkjølelse?

Answer 35

En studie hos barn i alder 3-5 år viste signifikant reduksjon av antall episoder med feber, hoste og sår hals hos barn som brukte probiotika. Varighet av symptomer var også signifikant kortere i behandlingsgruppen, og bruken av antibiotika mindre. Studien sammenlignet 6 mnd behandling med (1) placebo, (2) lactobacillus acidophilus eller (3) lactobacillus acidophilus + bifidobacterium animalis subsp lactis Bi-07.

En meta-analyse bekrefter at probiotika synes å ha en viss forebyggende effekt på øvre luftveisinfeksjoner hos barn og yngre voksne

Question 36

Definér søvnapné.

Answer 36

Defineres som et opphold i inspirasjonen på minst 10 sekunder. Ved 5 eller flere slike opphold i timen (apné-hypopné indeks) kan det dreie seg om søvnapné-syndrom1. I svære tilfeller kan indeks overstige 100

Question 37

Hva er OSAHS?

Answer 37

Obstruktivt søvnapné-hypopné syndrom (OSAHS)

Er karakterisert ved unormal pusting under søvn med økt kraftbruk for å overvinne obstruksjon. Medfører gjentatte oppvåkninger, oppstykket søvn og nattlig hypoksemi2-3

Tilstanden er forbundet med søvnighet om dagen, redusert årvåkenhet og kognitivfunksjon, og redusert livskvalitet

Question 38

Enkelte med søvnapné har Pickwick-syndromet - hva er det?

Answer 38

Omfatter adipositas, hypersomnolens og cyanose.