Allergi

Question 1

Nevn noen allergitilstander i ØNH-faget.

Answer 1

• Angioødem
• Laryngitt
• Rhinitt
• Anafylaksi
• ++

Question 2

¨Hvilke behandlingsprinsipper har man ved allergi i ØNH?

Answer 2

• antihistaminer
• glukokortikoider
• adrenalin - akutt behandling
• leukotrienreseptor antagonister
• hyposensibilisering - forebyggende

Allergisanering hvis mulig.

Question 3

Hvor mange Histamin-reseptorer har vi?

Answer 3

Fire typer. H1 - H4. Alle er G-protein-koblede.

Det er H1-reseptoren som er angrepspunktet i allergibehandlingen.

Question 4

Hvilke antihistaminer er vanlig å bruke mot rhinitt?

Answer 4

Aerius og Xyzal. Tredje gen. antihistaminer. Ingen sedasjon eller kardielle bivirkninger.

Question 5

Nevn noen histamineffekter.

Answer 5

• glatt muskel kontraksjon
• kardiovaskulære effekter
  
  • red. blodtrykk og økt HR. Økt karpermeabilitet
• kløe
• urtikaria, vasodil., eksudat
• CNS; reg.våkenhet, læring, kroppstemperatur, apetitt-betydning?

Question 6

Hvilke bivirkninger kan man få av antihistaminer?

Answer 6

• sedasjon
• økt QT-tid( terfenadin)
• antikolinerge effekter( tørr munn, urinretensjon)
• GI-bivirkninger; kvalme, nedsatt apetitt og oppkast.

Question 7

Når anvender man adrenalin i allergisammenheng?

Answer 7

• anyfylaksi
• angioødem
• laryngitt hos barn <2 år.

Question 8

Av adrenalin og nor-adrenalin, hvem har størst affinitet for alfa-2 og beta-2-reseptorer?

Answer 8

Adrenalin. Man får vasokonstriksjon og redusert konstriksjon av bronkioler ved stim.av disse reseptorene. Gir redusert sekretdannelse, mindre ødem og økning i BT.

Question 9

Hva er dosen adrenalin ved

• hjertestans / sirk.svikt
• anafylaktisk sjokk / angioødem
• laryngitt / epiglotitt barn <2 år:

Answer 9

Hjertestans sirk.svikt:

• 0,1 mg/ ml

Anafylaktisk sjokk/ angioødem:

• 1 mg / ml sc eller i.m - ofte i EPI-PENN( ferdig dosert)

Laryngitt/ epiglottit:

• 22,5 mg / ml løst i 9 ml saltvann gis på forstøverapparat( ca 4 mg i 2 ml til 1 - 2 åringer)

Question 10

Hva slags bivirkninger kan man få ved bruk av adrenalin?

Answer 10

• uro
• angst
• takykardi
• høyt BT
• arytmier
• hjerteinfarkt
• tremor
• hodepine, svimmelhet og cerebral blødning

Question 11

hva er montelukast( Singulair)?

Answer 11

Leukotrienreseptorantagonist. Gir mindre vasodilatasjon og mukusdannelse.

Question 12

Forklar hvordan allergen spesfikk immunterapi foregår.

Answer 12

Forutsetning; påvist sirk. Ig-E mot allergenet / pos.prikktest, samt bekreftende sykehistorie.

Allergeneksrakt gis som:

• SCIT-s.c.injeksjon; økende dose over 7 uker(innlegges), til tålegrense, deretter vedlikeholdsdose en gang per måned i 3 - 5 år.
• SLIT-sublingual tabletter, tas daglig i 3 - 5 år. Mindre systemiske bivirkninger, kun for gresspollen,

Dannes IgG mot allergen. Økt T-hjelpecelle type 1 og hemming av dannelse av Ig-E. –> red.aktivitet av mastceller og basofile celler.

40 % oppnår bedring av sine allergisymptomer. Effekt inntil 7 år. Gis ikke til barn <7 år og ved alvorlig hjerte-kar-sykdom.

Question 13

Gjør rede for de fire ulike typer immunreaksjonene vi har.

Answer 13

• Type 1 - straksreaksjon
  
  • antigen bind.til IgE bundet til mastceller, basofile -> frigjøring av histamin.
    
    • allergisk rhinitt, anafylakse
• Type 2 - cytotoksisk rekasjon
  
  • IgG binder til antigen på celler som blir angrepe av T-lymfocytter
• Type 3 - immunkompleks reaksjon
  
  • sirk. AS reagerer med Ag til immunkomplekser, komplementaktivering og plateaggregering
• Type 4 - forsinket hypersensibilisering
  
  • cellemediert hypersensitivitet, reagerer med antigen som cellen gjenkjenner fra tidligere

Question 14

Hvordan behandler man tett nese?

Answer 14

• alfa-adrenerge agonister - lokalt virkende
• lokale steroider
• kombinasjosnpreparater
• fys.saltvann

Question 15

Hva er Rhinox og otrivin, hvordan virker de?

Answer 15

Imidazol-derivater - vasokonstriktive nesedråper/spray.

Indikasjon; rhinitt, sinusitt,otitis media og sugevansker.

Virkning; sympatomimetika; non-selektive alfa-reseptor agonister i nasal mukosa. Spesielt alfa-1a(Gq –>økt Cai), 2a og 2b(viktigst). alfa-2 virker ved Gi–>red.cAMP->kontr.glatt muskel.

Question 16

Hvor lenge varer effekten til nesesprayen?

Answer 16

Effekt etter 15-20 min, varer i 6 - 12 timer.

Question 17

Nevn tre bivirkninger fra nesespray.

Answer 17

Tørrhet, ubehag i nese, svie.

Ved systemisk opptak; hjertebank, hjertearytmi, økt blodtrykk, perifer vasokonstriksjon, hodepine, nervøs.

Ved langvarig,feil bruk–> medikamentell rhinitt.

Skal ikke brukes sammenhengende mer enn 5 dager for barn, 10 dager for voksne.

Question 18

Hva er rhinitis medicamentosa?

Answer 18

Ses ved langvarig, feil bruk. Mulig nedregulering av antall alfa-reseptorer og iskemi i nasal mukosa.

• slimhinneirritasjon
• rhinitt
• avhengighet?

Question 19

hvis lokalbehandling ikke virker, hvilke alternativer har man da?

Answer 19

F.eks

• rinexin per os.; stim. a-adrenerge reseptorer. God absorpsjon og skilles ut uendret i urin.
• glukokortikoider v/nasal administrasjon
  
  • antiinflammatorisk effekt
  • immunsuppresiv effekt
  • obs bivirkninger
• kombinasjonspreparater
  
  • otrivin comp( xylometasolin + ipratropiumbromid)
  • dymista( flutikason + azelastin(antihistamin))
• lomudal nesespray(natriumkromoglikat)

Question 20

nevn to glukokortikoider til nasal bruk.

Answer 20

• Flutikason( flutide)
• mometason( nasonex)
• triamcinolon( nasocort)