Hode-hals-tumores

Question 1

Hvilken epitelial malign svulst er hyppigst i ØNH-regionen?

Answer 1

Plateepitelkarsinom ( 80 - 90 % )

Question 2

Hva er endelsen til malign svulst i støttevev/bindevev?

Answer 2

sarkom.

Question 3

Hva er leukoplaki?

Answer 3

Hvit flekk/plakk i slimhinnen. Kan ikke skrapes bort. Kan være precancrose til histologi har avkreftet det. - fra reaktiv, irritasjons- eller virusrelatert plateepitelhyperplasi, eller lichen ruber planus - til atypisk plateepitelhyperplasi eller plateepitelcarcinom

Question 4

Nevn to medikamenter brukt mot ØNH-cancer:

Answer 4

EGF-reseptor inhibitor( cetuximab)

VEGF-inhibitorer(Bevacizumab; Avastin)

• inhiberer vaskuleringen av svulst

Question 5

Hva er PD-1-hemmer?

Answer 5

Molekyl på T-celler/B-celler. Regulator av immunresponser. Hvis aktivert PD-1 ; hemmer T-cellen.

Question 6

Hva er silolithiasis?

Answer 6

Spyttkjertelsten. Bilde med ledsagende mucocele.

Question 7

Hvilken tumor er mest vanlig i spyttkjertel?

Question 8

Hva karakteriserer adenoid cystisk karsinom histologisk?

Answer 8

Kribriformt vekstmønster. Perforert.

Question 9

Hva karakteriserer mukoepidermoid karsinom i spyttkjertel?

Answer 9

Innehodler spytt/mucus. Av og til blodtilblandet væske.

Question 10

Hvilken tyroideacancer er vanligst?

Answer 10

Papillært karsinom.

Question 11

Nevn to kroniske betennelser i tyroidea

Answer 11

Hashimoto eller Graves.

Question 12

Hvor vanlig er ØNH-kreft? Kjønnsfordeling?

Answer 12

3 % av kreftilfeller i Norge. Hyppigst hos menn(2,5 / 1 ). Typisk pasient mann 65 år, røyker/drikker.

India: 25-30 % av all kreft( tygger kaht)

Question 13

Hvilke årsaker knyttes til ØNH-kreft?

Answer 13

1. Tobakksrøyking. Risiko x 25.
2. Alkohol. Synergistisk med tobakk. Tilsammen 3/4 av plateepitelcancer.
3. Sollys/UV: Hud og leppe.
4. Nikkel/ trestøv / lærgavling: nese/bihule
5. Alder
6. Virus;
   
   1. vaksine; 6,11 og 16, 18.
   2. EBV
7. Tidligere strålebehandling
8. Immunsuppresjon

Question 14

Nevn typisk lokalisasjon til basalcellecarsinom?

Answer 14

Kanten av helix. Hvis sår på øret –> tenk cancer.

Question 15

5-års overlevelsen på ØNH-kreft?

Answer 15

Ca 60 - 70 %.

Question 16

Hvordan sprer hode-hals-kreft seg?

Answer 16

Sprer seg hovedsakelig til lymfekjertler, først til halslymfeknuter. Prognosen er halvert.

Hematogen spredning; ikke kurabel tilstand.

Question 17

Diagnostikk av suspekte lymfeknuter?

Answer 17

• Palpasjon
• UL, evt CT
• FNAC

Question 18

Hvordan forebygge av hode-halskreft?

Answer 18

• Redusere røyk og alkohol
• øke inntak av frukt og grønnsaker
• unngå overdriven soling
• behandle premaligne tilstander.

Question 19

Hvor lenge kontrollerer man ØNH-kreft?

Answer 19

5 år. Regnes da å være frisk. Viktig å være obs på 2.nd primary-kreft. 3- 4 % hvert år. Obs øsofagus/lungekreft.

Question 20

Nevn flere varselsymptomer på ØNH-kreft.

Answer 20

• Sår, belegg eller tumor > 3 uker
• Tumor colli, hos voksne > 3 uker
• Heshet > 3 uker
• Nasalstenose, ny, særig ensidig sinusitt evt. med sekresjon, blodig sekresjon?
• Ensidig og vedvarende sekretorisk otitt; nasofarynx
• Hjernenerveaffeksjon

Question 21

Hva er hyppigste årsak til ensidig sinusitt?

Answer 21

Odontogen årsak.

Question 22

Gjør rede for undersøkelser ved ØNH-kreft.

Answer 22

• Anamnese
• Undersøkelse/skopi
• Biopsi av slimhinnelesjoner
• Punksjonscytologi av tumor colli/suspekte lymfeknuter
• Radiologi
  
  • CT m/kontrast primærtumor
  • UL + evt. m/p-cyt
  • Evt. MR( ansikt/spyttkjertel/bihuler)
  • Evt. PET-CT( ved knute på halsen uten kjent årsak)
• Ingen blodprøver bidrar til å avgjøre om det er hode-hals-kreft eller ikke.

Question 23

Hvorfor audiometri ved ØNH-kreft?

Answer 23

Fordi kjemoterapi kan svekke hørselen.

Question 24

Hvor kjapt skal utredningen ha startet etter mistanke om kreft( i henhold til pakkeforløpet) ?

Answer 24

Innen 2 uker.

Question 25

Hvor mye reduserer én måneds forsinkelse overlevelsen ved ØNH-kreft?

Answer 25

Ca 10 %.

Question 26

Primærbehandling av ØNH-kreft?

Answer 26

1. Kirurgi
2. Stråleterapi +/- kjemoterapi
3. Målrettet( targeted molecular therapy)
4. Fotodynamisk terapi
5. Oftest kombinert

Question 27

Hva er behandlingen ved larynx T4-cancer?

Answer 27

Laryngektomi.

Question 28

Hvor lenge etter kirurgi kan man ha radioterapi/kjemo? Oftest ved T3-cancer.

Answer 28

4- 6 uker.

• Kurativ beh.: 60 - 70 Gy( 30-35 beh) + halsfelt.
• noen ganger stråleterapi for organbevaring evt. i komb. med kjemoterapi.
• nimorazol: hypoksisk radiosensibilisering.
• kirurgi dersom rest/residiv og operabel.

Question 29

Hvilken kjemoterapibehandling gis oftest ved ØNH-kreft?

Answer 29

Cisplatin.

Question 30

Beskriv en typisk responsevaluering etter primær ØNH-cancer?

Answer 30

6 uker etter RT/kjemo

• full klinisk us
• CT / MR
• skopier våken/narkose
• behov for videre kirurgi
• fysioterapi
• ernæring; ofte dårlig, sonde, PEG.

Enkelte må få tracheostomi pga hevelse i halsen. Stemmekvaliteten kan bli dårlig.

Question 31

Hva er HLD?

Answer 31

Halsglandeldisseksjon.

Question 32

Vanligste hentested ved mikrovaskulær lapp?

Question 33

Nevn de tre mest vanlige premaligne tilstandene i munnhulen?

Answer 33

• Leukoplaki
• Erythroplaki
• LIchen planus

Question 34

Hva må man tenke på ved beskrivelse av lymfeknutefunn?

Answer 34

1. Form
2. Øm / uøm
3. Størrelse/form
4. Fast overliggende/underliggende hud
5. Konsistens
6. Symmetri
7. Pulsasjon
8. Lokalisasjon
9. Inspeksjon
10. Motstand, fluktuasjon, indurasjon, tumor.

Question 35

Hvis glottis ikke er bevegelig ved glottiscancer, hvilket stadie er den da?

Answer 35

T3 og oppover

Question 36

Hvor mange av kulene i thyroidea er benigne?

Answer 36

> 90 %

Question 37

Risikofaktorer ved thyroideaoperasjon?

Answer 37

• risiko for reccurensparese og hypoparathyroidisme
  
  • tyroksinsuppresjonsbeh.resten av livet
  • kontroll; scintigrafier og måling av thyroglobulin årlig + UL

Question 38

Hva er viktigste faktor for å få et kurativt utfall?

Answer 38

Tidlig diagnostikk og behandling. Husk på 3-ukersregelen!