Sykdommer i munnhulen

Question 1

Hva er dette bildet av?

Answer 1

Afte. Residiverende runde til ovale, overflatiske, myke, hvite blemmer eller sår med en inflammatorisk halo. Lokalisert på tungen, i ganen, i munngulvet, på innsiden av kinnene eller leppene. Typisk debuterer sårene i barndommen, og tilstanden synes å klinge av i 20-40 års alderen. Ca. 80% av de med residiverende after opplever små sår 2-8 mm i diameter som tilheler i løpet av 10-14 dager. Sjeldnere er sårene større, ev. herpetiforme, er mer smertefulle og varer lengre

Question 2

Nevn disponerende faktorer for after.

Answer 2

• After forekommer helst hos barn og unge voksne
• Lesjonene er assosiert med inflammatoriske tarmlidelser 8 , cøliaki 9 og reduserte verdier av jern og vitamin B12
• Er vanligere blant ikke-røkere
• En lang rekke faktorer er foreslått å kunne utløse utbrudd av aftøs stomatitt blant disponerte individer, men dokumentasjon for deres årsaksrolle er tynn.
• Alvorlige tilfeller kan være relaterte til underliggende systemiske tilstander som inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki, Behcets syndrom og HIV-infeksjon

Question 3

Diff.diagnoser ved after?

Answer 3

• Herpes lesjoner
• Behçets sykdom
  
  • Genitale sår bør gi mistanke om denne tilstanden 11
• Periodisk feber-syndrom hos barn
• Immunsviktsykdom (HIV)
  
  • Store after kan være ledd i slik sykdom12
• Medikamentutløst?
• Afte-liknende sår er forbundet med bruk av NSAIDs, ulike betablokkere og andre medisiner2
• Infeksjon
  
  • Bør mistenkes ved sår som persisterer mer enn tre uker
  • F.eks. herpes simplex, cytomegalovirus, tuberkulose, syfili
• Munnhulekreft

Question 4

Behandling av munnsår?

Answer 4

Forsøk seponering av tannkrem med detergenter

• Detergenter kan denaturere salivaproteiner og interferere med det beskyttende mucinlaget på slimhinnen. Pasienten bør anbefales en fluortannkrem uten laurylsulfat eller andre sterke detergenter (f.eks. Zendium, Denivit og SiKo)
• Unngå orale traumer, f.eks. fra en hard tannbørste, ev. fra sure drikke
• Oralmedic (HybenX)19 (reseptfritt i apotek). Inneholder svovelsyre - danner en hinne over såret, og svir mye i noen sekunder etter applisering. Forkorter perioden med smerter

Question 5

Hva er angulær cheilitt?

Answer 5

Også kalt angulær stomatitt. Tilstand som gir smertefulle lesjoner i munnvikene - sårhet, erythem og fissurdannelse er typisk.

Question 6

Hva er de hyppigste årsakene til angulær cheilitt?

Answer 6

Den vanligste årsaken er infeksiøs og inkluderer organismer som Candida albicans, Staphylococcus aureus og beta-hemolytiske streptokokker.

Ikke infeksiøse årsaker.

Dårlig tilpassede tannproteser, unormale hudfolder i munnvikene, kontaktallergi, ernæringssvikt, anemi, tørr hud, sterk sikling (hypersalivasjon) og atopisk og seboroisk dermatitt

Er muligens assosiert med mangel på riboflavin og/eller jern

Question 7

Behandling av angulær stomatitt?

Answer 7

Dersom C albicans er involvert

• Bruk lokalbehandling, f.eks. nystatin (Mycostatin®), klotrimazol (Canesten®), ketokonazol (Fungoral®)
• Påsmøres de affiserte områdene, ev. også overflaten til tannprotesene hvis de også er infiserte
• Foreligger orofaryngeal candidiasis, bør peroral behandling foreskrives

Dersom S aureus er involvert

• Behandle med en kombinasjon av f.eks. Fucidin® + hydrokortison krem
• Påsmøres munnvikene, ev. også i neseborene (infeksjon kan spre seg derifra)

Question 8

Hva er Bechets sykdom?

Answer 8

inflammatorisk multiorgansykdom som kjennetegnes av residiverende orale og genitale ulcerasjoner, uveitt og hudsymptomer i form av erythema nodosum, pseudofollikulitt og akneiforme lesjoner

Question 9

Hvordan stilles diagnosen Bechets´sykdom?

Answer 9

Tilstanden er karakterisert ved residiverende orale after og minst tre av følgende poeng:

• Residiverende genitale after eller arrdannelse - 2 poeng
• Øyelesjoner - 2 poeng Uveitt, Retinal vaskulitt
• Orale aftoser - 1 poeng
• Hudlesjoner - 1 poeng
• Erythema nodosum-liknende lesjoner, pseudofollikulitt og papulopustulære lesjoner
• Akneiforme noduler
• Vaskulære lesjoner - 1 poengOverflatisk flebitt, dyp venetrombose, stor vene trombose, arteriell trombose eller aneurisme
• Positiv patergitest - 1 poeng

En erythematøs papel større enn 2 mm innen 48 timer etter nålestikk på denne lokalisasjonen