SYM (théorie) Flashcards
Définition SYM?
accumulation de certains fdr qui vient accroitre les risques de MCV et diabète de type 2
V/F: SYM = maladie
FAUX = condition de santé
Critères diagnostic clinique d’un SYM?
- obésité abdominale (CT plus grand ou égale à 102H et 88F)
- triglycérides (plus grand ou égal à 1,7 mmol/L ou Rx)
- Hdl cholestérol (<1,0 mmol /L ♂et <1,3 mmol /L ♀) ou Rx
- Tension Artérielle ou Rx pour HTA (≥ 130/85 mmHg)
- Glycémie a jeun ou Rx (≥ de 5,6 mmol/L)
Fdr de SYM
- âge: risque augmente avec l’âge
- Ethnie: Hispanique, première-nation, asiatique, afro-américaine, arabe
- Obésité: ++ si présence d’obésité abdominale
- Diabète: risque plus élevé si ATCD de diabète de grossesse ou historique familial de diabète
- Autre maladies chroniques: risque plus élevée si ATCD de stéathose hépatique non-alcoolique, syndrome des ovaires polykystiques, apnée du sommeil
Le SYM entraine une augmentation du risque de développer MCV, diabète de type 2, AVC… MAIS quelles sont ces valeurs?
MCV: 1,5-2X
Diabète de type 2: 5x
AVC: 2-4x
V/F plus il y a de critères, plus le risque est élevé, il s’agit donc d’une relation cumulative?
FAUX = il s’agit plus tôt d’une relation exponentielle
Le SYM peut avoir un impact sur différents systèmes, lesquels?
- cardiovasculaire
- rénal
- hépatique
- cutané
- ophtalmo
- syst. reproducteur
- autres: sommeil (apnée), cancers (seins, poumons, prostate)
Quel est le critère le plus important du SYM?
Obésité abdominale et viscérale = pierre angulaire du SYM
V/F = dans la majorité des cas le SYM est associé à une obésité viscérale?
VRAI
L’obésité viscérale serait le facteur du SYM le plus fréquent.. il serait associé à quoi?
- dysfonction endothéliale
- dyslipidémie athérogène
- résistance à l’insuline
- hypertension
- profil pro-thrombogène (thrombose = inflammation des parois internes des vaisseaux)
- inflammation
V/f la valeur de CT élevé est la même dans tous les pays?
FAUX = exemple, les asiatiques leurs critères de CT élevé = plus grand ou égale à 90cm H et 80 F
Concernant le tissu adipeux…
- quelle est sa forme la plus abondante?
- quel est son rôle?
- triglycérides
- stockage de l’énergie (stockage des excès de graisse au niveau périphérique)
- joue un rôle dans la sécrétion de plusieurs cytokines inflammatoires et de certaines hormones = adipocytokine
Peut-on classifier le tissu adipeux d’organes… expliquez:
Oui car il sécrète des hormones = adipocytokines
il existe deux type d’adipocytokines, quels sont-ils?
- pro-inflammatoires: TNF- α , IL 6, sécrétine.
- Insulinosensibilisantes : adiponectine, leptine (les plus communes)
Que font les adipocytokines pro-inflammatoire?
inflammation de bas grade systémique et chronique qui cause:
- altère profil lipidique
- favorise la résistance à l’insuline
- favorise l’athérosclérose = dysfonction endothéliale
quelles sont les étapes de la dysfonction endothéliale?
- tissu adipeux viscérale crée un inflammation au niveau de l’ensemble du corps = stress pour le corps
- stress = libération d’hormones au niveau de la médula = cortisol (se dirige dans tissu adipeux et libère acide gras libres) et cathécholamine (vasoconstriction des artères = hta)
- acide gras libre circule dans le sang et se rendent au foie
- au niveau du foie, si trop grande concentration d’acide gras libre = création d’une insulinorésistance
- insulinorésistance = diminuer captage de glucose
- donc acide gras libres ne seront pas stockés sous forme de tissu adipeux et vont continuer à circuler dans le sang et vont se loger sur parois des artères = accumulation athérosclérose
quelles sont les conséquences de l’athérosclérose?
- durcissement des artères = HTA
- autres maladies/problèmes de santé
Quelles sont les adipocytokines insulino-sensibilisantes
-adiponectine (hormone plasmatique produite par tissu adipeux)
- leptine (Hormone sécrétée par les adipocytes: tissu adipeux)
- caractéristiques des adiponectines?
- V/F: les niveaux réduits d’adiponectine observés chez les patients avec obésité viscérale ne sont pas un élément clé dans la physiologie des problématiques cardiométaboliques
- caractéristiques leptines?
1.
- servent à la régulation des lipides et du glucose
- prevenir la survenu d’athérosclérose
- concentration diminue chez personnes obèses, diabétiques et patients avec MCV
- FAUX
- induit satiété et la lipolyse
- inhibe la lipogénèse
Qu’est-ce que la dyslipidémie athérogène
tissu adipeux va libérer une quantité exagéré de acide gras libre ce qui affecte le foie.
Pourquoi une grande qté d’acide gras libre altère la fonction du foie?
le foie est responsable de métaboliser les tissus adipeux, donc s’il y en a trop = surcharge qui cause:
- hypersécrétion de l’insuline
- intolérance au glucose
- augmentation de la quantité de triglycérides
Que représente une accumulation de graisse sous-cutanée?
- diminution de l’oxydation des lipides
- augmentation du stockage
- maintien de la tolérance au glucose
V/F l’obésité périphérique est partiellement déterminé par la génétique et le sexe?
VRAI
Obésité périphérique est aussi dangereux que l’obésité abdominale?
NON
V/F: L’obésité périphérique peut être considéré comme l’opposé de la graisse viscérale… POURQUOI?
- protecteur contre lipotoxocité
- lipoprotéine lipases moins activée
- niveau élevés de HDL-c vs graisse viscérale
Qu’est-ce que la graisse ectopique?
graisse qui s’accumule au niveau des organes… le corps ne sait plus ou entreposer les tissus adipeux, donc l’entrepose au niveau des organes..
- foie
- coeur
- pancréas
- muscles squelettiques
Quelles sont les conséquences du SYM?
- Augmentation glycémie = augmentation insulinosécrétion = augmentation de l’état pro-thrombotique et pro-inflammatoire
- Augmentation des Acides gras libres = augmentation synthèse VLDL par le foie, triglycérides et diminution entrée glucose musculaire = Augmentation LDL et diminution HDL = augmentation de l’état pro-thrombotique et pro-inflammatoire
Le phénotype obèse entraîne un état pro thromotique et pro inflammatoire qui contribue à quoi?
- hypertension
- dysfonction endothéliale
- dyslipidémie
- diabète de type 2
Que représente le score de Framingham?
c’est un reflet du risque cardiovasculaire sur une période de 10 ans
Quels critères sont inclut dans le score de Framingham?
- l’âge
- sexe
- taux de cholestérol total et HDL
- statut tabagique
- tension artérielle systolique
- présence de diabète
V/F: la manière dont on calcul le pointage pour le score de framingham est différent pour les femmes et les hommes?
Vrai, le nombre de point ne sont pas équivalent au même pourcentage de risque… ex: pour les hommes 10 points = 9,4% et pour les femmes 10 points = 6,3%
Pour le score de framingham il existe du pointage négatif, ce qui signifie que certains critères pourraient être avantageux?
vrai
quelles sont les catégories du score de framingham?
- moins de 10% = faible
- entre 10-19% = modéré
- plus grand ou égal à 20% = élevé
qu’arrive-t-il au score de Framingham s’il y a présence de SYM?
x2
qu’arrive-t-il au score de Framingham s’il y a présence d’ATCD familiaux?
x2
Quelles sont les limites du score de Framingham?
n’évalue pas l’entièreté des critères du SYM…. pas la CT ou le taux circulant de triglycérides..
Quelles sont les lignes directrices de prise en charge pour un patient ayant un SYM?
- prise en charge en première ligne: habitudes de vie
a) perte de poids afin de diminuer CT (graisse abdominale)
b) activité physique
c) nutrition
- prise en charge en seconde ligne: pharmacothérapie
Quelles sont les recommandations pour la perte de poids?
- diminution du poids corporel de 7-10% dans l’année suivant le début de la prise en charge.
- poursuivre la perte de poids par la suite pour atteindre un IMC inférieur ou égal à 25
- maintien ou atteinte d’une CT de 102/88
V/F: pour une faible perte de poids, même si on atteint pas la poids ou CT souhaité, ca correspond à des bienfaits significatif sur la santé
VRAI
Quelles sont les recommandations concernant l’AP chez les personnes ayant un SYM
- au moins 5 x/semaine, 30 min d’activité physique régulière à intensité modérée, en continu ou intermittent (idéalement 60 min et à tous les jours)
- Viser la pratique d’activité physique aérobie 30 60 min par jour, à tous les jours idéalement
- AP en résistance 2x/sem
- viser un mode de vie plus actif au quotidien
Quelles sont les recommandations concernant la nutrition chez les personnes ayant un SYM
- diète réduite en calories
- diminuer l’apport en gras trans et/ou saturé
- diminuer la consommation en sucre simple
- favoriser alimentation riche en fruits, légumes et grains entiers
V/F la pharmacothérapie est recommandé en première ligne?
FAUX, recommandé lorsque les changements d’habitudes de vie sont insuffisante pour contrôler les facteurs de risques métaboliques
Quelles sont les valeurs seuils pour instaurer un traitements pour la TA?
Quelles sont les cibles de traitement pour la TA?
Qu’est-ce que l’algorithme de diagnostic?
- Indice de TA élevée (maison, clinique ou pharmacie)
- Évaluation en clinique
- Si > 180/110 = HTA
Si non :
- Est-il diabétique? Si oui et TA > 130/80 (3 mesures différents jours) = HTA probable voir si SBB
- Si non, faire MPAC-OS ou MPAC
- Si >135/85 (MPAC-OS) ou 140/90 (MPAC) = HTA probable voir si SBB
- Pour voir si SBB faire MPAC-OS ou MPAD en série
Qu’est-ce que la dyslipidémie?
Une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides ou un taux de HDL bas qui contribuent à l’athérosclérose
Quelles sont les valeurs visées pour le cholestérol total et les LDL
CT : entre 3,5 et 5,2 mmol/L
LDL : 2 et moins pour risques élevés, 3,5 et moins pour les risques modérés, 5 et moins pour les risques faibles.
Qu’est-ce que l’Apo-B nous donne comme information?
Il permet de détecter une forme particulièrement dangereuse de mauvais cholestérol associé à de petites particules de haute densité. (petite balle de golf qui sont dommageables pour les artères)
Pourquoi les complications du diabète sont sensiblement les mêmes que celles de l’HTA?
Viennent toucher les petites artères, car le taux élevé de sucre dans le sang le rend visqueux et les endommage
Quelles sont les valeurs à jeun, 2h après l’ingestion de 75g de glucose et d’HbA1c pour établir un diagnostique de diabète?
Et pour le prédiabète?
- Glycémie à jeun de 7 et plus
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 11,1 et plus
- HbA1c de 6,5% et plus
- Glycémie à jeun de 6,1 et plus
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 7,8 et plus
- HbA1c de 6,0% et plus
Qu’est-ce que l’HBa1C?
le % de globules rouges glyquées, ce qui reflète le contrôle glycémique des 3 derniers mois
Vrai ou faux, l’HBa1C est la glycémie moyenne sur les 3 derniers mois
faux
Définir les principaux phénotypes de l’obésité
Androide : excès de gras au niveau du ventre (obésité abdominale, plus dangereuse pour la santé)
Gynoide : excès de gras au niveau des cuisses et des fesses (risque pour la santé plus faible)
Pourquoi les gens qui travaillent de nuit ont un plus grand risque de SYM?
Dérèglement au niveau de la leptine (plus de faim et moins de satiété) et du cortisol (état de stress qui cumule le tissus adipeux viscéral)
Qu’est-ce que la lipotoxicité?
Qu’est-ce que la glucotoxicité?
Ces deux phénomènes génère quoi?
- L’exposition chronique à des concentrations élevées d’acides gras entraîne une accumulation d’acyl-CoA dans lescellules βdu pancréas
- Perturbations des cellules du pancréas productrices d’insuline suite à une hyperglycémie prolongée
- État pro-inflammatoire
- État pro-thrombotique
Avec quel outil est il possible d’évaluer le risque cardiovasculaire?
- Framingham
- Score Canada
- Âge vasculaire
Vrai ou faux, l’activité chronique peut permettre de réduire les taux d’LDL
Faux, elle augmente légèrement les HDL et diminue les triglycérides
Pour les LDL elle aurait plutôt le potentiel d’en augmenter la taille
