Périnatalité Flashcards
Quels sont les rôles du placenta?
- respiratoire: fourni sang oxygéné au bébé et accueille le sang désoxygéné par cordon ombilical
- excrétion: rejette les déchets par reins de la mère
- nutrition: surtout en glucose, les protéines doivent être dégradées en AA
- immunité: AC produit par la mère peuvent être transmis au bébé
- endocrine: sécrète des hormones nécessaire à la grossesse
définition du placenta?
organe à l’extérieur de la poche amniotique, relié au bébé par le cordon ombilical
différentes hormones qui agissent en cours de grossesse?
OEstrogène, progestérone, hLP, cortisol, relaxine, HCG, mélatonine, PRL et l’ocytocine
rôle du corps jaune?
lors de l’ovulation il va être relâché, mais s’il y a fécondation, il restera actif pour assurer la sécrétion de certains hormones en attendant que le placenta prenne le relais
rôle de la relaxine?
- sécréter par le corps jaune puis par le placenta, peak dès le départ
- rôle : dans le métabolisme, croissance et l’assouplissement des tissus de la mère
rôle de la HCG?
- Secrétée par le corps jaune puis par le placenta, augmente dès le début puis redescend pour maintenir le corps jaune actif.
- Hormone qui dépiste la grossesse dans un test pipi
- maintient le corps jaune actif
rôle de l’HLP?
Secrété par le placenta.
Rôle :
- elle favorise une résistance périphérique à l’insuline pour assurer un apport stable de glucose au foetus
- Stimule aussi la lipolyse pour rendre les acides gras comme source d’énergie chez la mère
- Essentielle à la préparation mammaire pour l’allaitement
rôle de l’oestrogène?
Rôle =
- vasodilatation périphérique
- aug FC
- aug VES
- aug DC
- aug circulation sanguine utérine
- aug volume sanguin et plasmatique
- anémie physiologique
- Maintien de la masse osseuse.
rôle de la progestérone?
- importante sécrétion au début de la grossesse afin de maintenir la paroi de l’utérus épaisse.
- Pendant la grossesse : Créer un nid au niveau de la muqueuse pour accueillir la fécondation dans l’utérus, relaxation du muscle utérin, dim tonus musculaire = dim pression diastolique =
dilatation veineuse (**très important puisque ça créer une augmentation du volume sanguin), aug ventilation, alcalose respiratoire, aug sensibilité au CO2. - Après la grossesse : anxiété postpartum, recalibrage musculaire, favorise la lactation
Rôle de la prolactine?
- Elle prépare à l’allaitement
- régulation du système immunitaire
- production de lait
rôle de la mélatonine?
essentielle pour s’endormir et rester endormie, augmente la force des contractions lors de l’accouchement, effets supprimés par le cortisol. Elle est en synergie avec l’ocytocine.
rôle de l’ocytocine?
- Semble associé à des effets anL-inflammatoires et protecteurs des dlrs pelviennes.
- impliqué lors des contractions lors de l’accouchement
- stimule l’éjection du lait
- la libération d’endorphine
rôle du cortisol?
- hormone du stress
- opposition à la mélatonine
- lorsqu’il est trop élevé pendant la grossese=problématique
- rôle catabolique sur les tissus (donc peut nuire à la diastase
Adaptation physiologique de la femme enceinte?
- augmentation fc
- augmentation poids corporel
- augmentation dyspnée
- augmentation ventilation
- augmentation métabolisme de base
- diminution seuil de sudation
- diminution TA 1er et 2e trimestre
- diminution de la glycémie maternel au 1er trimestre
Quels impacts ont les adaptations physiologique de la femme enceinte sur l’AP (réponses maternelles à l’effort)?
- diminution de la fc de réserve (fc max ne change pas significativement donc important de recalculer les fc d’entrainement)
- entrainement avec surcharge supplémentaire (augmentation poids corporelle
- augmentation ventilation
- devient essoufflée plus rapidement = augmentation de la fatigue
- augmentation de la dépense énergétique
- transpire plus rapidement
- risque d’hypotension
- risque d’hypoglycémie
Expliquer les effets des exercices du PP sur la prévalence des problèmes d’incontinence
les femmes pratiquant des exercices de renforcement du plancher pelvien durant la grossesse ont 30% moins de chance de souffrir d’incontinence urinaire 6 mois postpartum.
Décrire les situations où il faut interrompre l’activité physique et consulter un médecin
- essoufflement excessif qui ne disparait pas au repos
- douleur thoracique
- contractions utérines régulières
- saignement vaginal
- perte de liquide persistante du vagin qui indique une possible rupture des membranes
- vertiges/faiblesse qui ne disparait pas au repos
Expliquer les effets d’un entraînement à une intensité > que 90% de la Fc de réserve chez la femme enceinte
- Si 5 min d’exercice > 90% de la FC max = bradycardie foetale
- 90% de la FC maximale de > 5 min semble y avoir des réponses foetales non-souhaité et qui pourraient être néfastes pour le bébé.
Calculer la Fc de réserve à partir de données chez la femme enceinte (mémoriser la formule de Karvonen)
((FCmax – FCrepos) x intensité) + FC repos
**il faut absolument utiliser la FCmax réelle, pas 220-age
Expliquer les nouvelles directives d’activité physique chez la femme enceinte au Canada
- 150 min/sem d’AP d’intensité modérée (cardio + muscu combinés) au moins 3 jours
- exercices de renforcement du plancher pelvien peuvent être effectué tous les jours
- les femmes enceinte qui ont des étourdissements/malaise/nausé lorsqu’elles sont sur dos devraient changer de positions
Décrire les adaptations de thermorégulation, du métabolisme de base ayant lieu en cours de grossesse
- Thermorégulation : température augmente de 0,5° dans la première partie de la grossesse, si elle dépasse 39°, il y a un risque.
- Métabolisme de base : augmente à cause de ¼ = travail supplémentaire lié au travail du coeur et des poumons et ¾ = fournir l’energie nécessaire. 1 et 2e trimestre, la croissance foetale est faible, la mère accumule des réserves lipidiques. Besoin énergétique : 1er trimestre = 90 kcal/jour, 2e trimestre = 287 kcal/jour, 3e trimestre = 466 kcal/jour.
effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone: pour l’augmentation du volume sanguin
- oestrogènes provoquent: vasodilatation et diminution des RVP = diminution TA
- progestérone = diminution du tonus vasculaire qui diminue également TA
- diminution de la TA = SRAA activé
- rénine coupe l’angiotensinogène en angiotensine 1, transformé en angiotensine 2
- angiotensine 2 agit sur les glandes surrénales = production d’aldostérone
- aldostérone = augmentation du volume plasmatique à cause de son action sur la rétention d’eau et de sodium
- transport d’oxygène doit être maintenu ,malgré l’augmentation du volume sanguin = quantité de fer augmente pour produire hémoglobine
Pourquoi au cours des 2 premiers trimestres, le volume sanguin circulant augmente d’environ 40-50%?
parce qu’il est nécessaire à l’augmentation des besoins au niveau de l’utérus qui seront grandissants tout au long de la grossesse
effet de la grossesse sur les système cardio
- oestrogène = vasodilation périphérique
- diminution de la RVP = diminution de TA
- activation du SRAA
- augmentation du volume sanguin et plasmatique
- augmentation du retour veineux = augmentation du VES et Fc
- augmentation du DC
effet de la grossesse sur le système respiratoire?
- progestérone = augmentation sensibilité au Co2
- augmentation de la ventilation de 20-50%
- diminution de la PaCo2 = alcalose respiratoire
- respiration plus profonde, mais à peine plus rapide = favorise le transfert d’O2 à travers le placenta au foetus
Expliquer les recommandations d’entrainement chez les sportives et les athlètes
- Utiliser Karvonen et Fc plutôt que EPE
- pas d’intensité de plus de 90% de la fc de réserve pour plus de 5min
- écouter son corps
- attention aux sports d’impacts
- si tout va bien, il n’y a pas de contre-indication pour la pratique de la course, avec adaptation…
Décrire la différence entre l’hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie
hypertension gestationnelle:
- TA ≥ 140/90 après 20 semaines de gestation
- danger pour le bébé : retard de croissance
- l’exercice en début de grossesse diminuerait de 3x le risque de développer l’hypertension gestationnelle
Pré-éclampsie: HTA + protéine dans l’urine
éclampsie:
- crise convulsive généralisée qui peut entrainer la mort par complications
- FDR modifiables : obésité prégrossesse, diabète, hypertension chronique
Expliquer les processus menant à la pré-éclampsie
- développement anormal du placenta = PAS de remodelage vasculaire et perfusion insuffisante placenta = anoxie
- anoxie = formation de protéines antiangiogéniques et antagonistes de facteurs de croissance = dysfonction endothéliale
- activation de la cascade de coagulation
- adaptation cardiovasculaire anormale et diminution de la perfusion rénale = HTA et laisse passer protéines dans l’urine
- pré-éclampsie = dysfonction rénale, oedème cérébral et oedème hépatique
Expliquer les effets de l’activité physique sur les incidences de pré-éclampsie
- Intervention en AP uniquement = diminution du risque de 41% de pré-éclampsie
- Intervention en AP et nutritionnelle = diminution non-significative du risque de pré-éclampsie
- AP améliore la vascularisation du placenta donc bcp moins de risque
Expliquer comment se développe la résistance à l’insuline en cours de grossesse
- hormone HLP diminue la sensibilité à l’insuline
- diminution de la captation du glucose par le foie et tissus adipeux
- sécrétion d’insuline insuffisante pour diminuer glucose sanguin chez la mère
- diabète gestationnel chez la mère et augmentation du transfert en glucose au foetus
- poids du bebe augmente et risque d’hypoglycémie à la naissance
FDR du diabète gestationnel?
- obésité pré-grossesse
- poids excessifs lors de la grossesse
Interpréter les valeurs de tension artérielle chez la femme enceinte et prendre une décision
conséquente
≥ 140/90 au repos = référence immédiate si la patiente n’est pas au courant de cette condition
Expliquer les risques pour la mère d’un gain de poids excessif et du diabète de grossesse
- surplus de liquide amniotique
- augmente le risque accouchement prématuré, par césarienne
- HTA de grossesse ou pré-éclampsie
- risque plus élevé de rester diabétique suite à la grossesse
- risque de développer SYM dans le futur
Expliquer les risques pour le foetus d’un gain de poids excessif et du diabète de grossesse
- plus gros que la normale à la naissance
- hypoglycémie à la naissance
- risque d’être obèse et de présenter une intolérance au glucose au début de l’âge adulte
- risque de blocage à la sortie
Identifier l’incidence de dépression chez la femme enceinte et les risques associés
- 22,6%
- risque associé : accouchement prématuré, faible croissance du foetus, faible poids du bébé à la naissance
Expliquer ce qu’est le 4e trimestre
Premiers trois mois postpartum, période clé pour favoriser une restauration optimale tout en ayant une approche biopsychosociale avec la cliente
Expliquer via la littérature pourquoi le rétablissement peut prendre jusqu’à 12 mois postpartum
Des études sur les soldats démontrent que ceux-ci retrouvaient leurs capacités d’avant grossesse en 2 à 24 mois, avec une moyenne de 11 mois.
