Sykdommer i kvinnens kjønnsorgan Flashcards
1
Q
Polycystisk ovarialsyndrom (pcos)
A
Ovariedysfunksjon: manglende ovulasjon
2
Q
Hormonanalyse ved pocs
A
- ↑ LH/FSH-ratio (økt LH/lav FSH) – ↑ testosteron/andre androgener
- Økt LH-nivå → – stimulerer thecacellene til vekst og produksjon av testosteron
- Lavt FSH-nivå → – folliklene stanser i sin vekst – manglende utvikling av granulosaceller som skal omdanne androgener til østrogene
3
Q
Symptomer og tegn ved pcos
A
- Amenoré (anovulasjon)/unormalt sjeldne menstruasjoner (oligomenoré)
- Infertilitet
- Virilisering; kviser, ♂lig kroppsbehåring
- Økt vekt
- Økt forekomst av diabetes type-2
- Noen har få symptomer/tegn; hos noen er infertilitet det eneste merkbare ved sykd.
- Utvikling av mannlige kjønnskarakterika.
4
Q
Diagnose pcos
A
- Sykehistorie med amenoré og infertilitet
- Blodprøver: ↑LH/FSH ratio, ↑ androgener og ↓ østrogen
5
Q
Behandling pcos
A
- P-piller kan hemme viriliseringen og føre til normale mens-blødninger.
- Ved barneønske: fjerne/inaktivere deler av ovariene gjennom et lite laparoskopisk inngrep; kan av ukjente grunner bidra til å normalisere funksjonen i de gjenværende områdene.
- Ovariedrilling
- Metformin (Glucophage®) – antidiabeti- kum – kan ha effekt.
6
Q
Komplikasjoner til pcos
A
Diabetes mellitus type-2, infertilitet
7
Q
Hvor metastaserer cancer ovarii fra
A
Cancer mamae eller kreft i fordøyelseskanalen
8
Q
Risikofaktorer for cancer ovarii
A
- Genetikk
- Øker med antall ovulasjoner
- Ingen eller få svangerskap
- Høy alder ved første graviditet • Sen menopause
- Infertilitet
- Røyking
9
Q
Minket risiko for cancer ovarii
A
- P-pille bruk (hemmer ovulasjoner)
- Amming
- Risikoen synker med antall svangerskap
- Tidlig menopause
10
Q
Symptomer og tegn ved cancer ovarii
A
- Ofte vage og oppstår dessverre sent!
- Endringer i avføring/vannlating
- Abdominalplager som «oppblåsthet»
- Redusert allmenntilstand, vekttap
- Kvalme, halsbrann, anorexi
- Dyspareuni
- Akutte smerter, torkvering, ruptur, blødning
- Vaginalblødning (sjelden) pga. hormon- forstyrrelser
- Dyspné (pleuravæske)
11
Q
Diagnose cancer ovarii
A
- Grundig gynekologisk us
- UL, CT og MR og biopsi
- Blodprøver: flertallet av svulstene produserer alfa-føtoprotein (AFP), kreftantigen 125 (CA125) og humant chorion- gonadotropin (HCG)
- Ved å måle plasmakons. av disse tumor- markørene kan man vurdere behandlingseffekt og oppdage tilbakefall tidlig.
12
Q
Behandling cancer ovarii
A
- Hvis svulsten oppdages før den har rukket å metastasere, kan pas. helbredes med kirurgisk behandling.
- Fjerner da som regel begge ovarier, uterus og tubene.
- Ulike typer cytostatika brukes ved meta- staser.
- Nytten av slik behandling er avhengig av celletypen svulsten har utgått fra.
- LAPAROSKOPISK FJERNING AV OVARIER
- Lokal strålebehandling (brachyterapi) er effektivt i noen tilfelle.
- Hormonbehandling: tamoxifen (Nolvadex ®) som blokkerer virkningen av østrogen.
13
Q
Myoma uteri
A
- Benign svulst, utgått fra glatte muskelceller
- Kan bli svært store
- Vanligere hos de som ikke har født barn
14
Q
Symptomer og tegn myoma uteri
A
- Små myomer gir vanligvis ingen plager; oppdages ofte tilfeldig ved rutine-us.
- Unormalt kraftige og langvarige menstruasjonsblødninger
- Mellomblødninger
- Trykk-/pressplager
- Obstipasjonsplager
- Voksende abdomen
- Hyppig vannlating
- Kroniske underlivssmerter
15
Q
Diagnose myoma uteri
A
Grundig gynekologisk us, ul
16
Q
Behandling myoma uteri
A
- Kun ved plager
- Hos ♀ i reproduktiv alder, «skrelles» myomet ut
- Hos eldre ♀ blir uterus fjernet i sin helhet
17
Q
Cancer corporis uteri
A
Utgått fra kjertelcellene i endometriet. Oppstår som regel etter menopausen. Relativt langsomt voksende kreft. Metastaserer sent.
18
Q
Risikofaktorer cancer corporis uteri
A
- Langvarig énsidig østrogentilførsel
- Høy alder
- Få fødsler
- Overvekt (mer fettvev gir mer østrogen)
- Diabetes mellitus
- Hypertensjon
- PCOS
- Arv
- Østrogenproduserende svulster
19
Q
Symptomer og tegn cancer corporis uteri
A
- Postmenopausal blødning
- Kraftige blødninger
- Hyppige og uregelmessige blødninger
- Blodig utflod
20
Q
Metastaser cancer corporis uteri
A
- Vokser langsomt, metastaserer sent
- Fra livmorlegemet kan de maligne cellene spres til livmorhalsen og derfra videre til vagina.
- Senere invaderes urinblæren, tarmen og andre strukturer i det lille bekken.
- På dette tidspunktet foreligger også ofte metastaser i lokale lymfeknuter og fjernt- liggende organer.
21
Q
Diagnose cancer corporis uteri
A
- Underlivsblødning etter menopausen skal alltid vekke mistanken om cancer corporis uteri!
- Endometriecytologi/biopsi
- Abrasio uteri (utskrapning) i narkose
- Gynekologisk us. avdekker kul/oppfylning
- Hysteroskopi
22
Q
Behandling cancer corporis uteri
A
- Strålebehandling (utvendig og/eller inni livmoren); svulstvevet er vanligvis svært følsomt for radioaktiv bestråling.
- Enkelteganger kombineres kirurgi med strålebehandling.
23
Q
Endometriose
A
- Vekst av livmorslimhinne utenfor livmorhulen.
- Pasienten har små «øyer» av endometrie- vev på unormale steder; spesielt utsatt er ligamentene mellom uterus og os sacrum.
- Kan også være flekker på overflaten av ovariene, egglederne eller muskellagene i myometriet.
24
Q
Årsaker til endometriose
A
- Ukjent
- Teori I: – små biter av normal slimhinne presses opp gjennom egglederne til peritoneal- hulen i forbindelse med en normal menstruasjonsblødning?
- Teori II: – spredning gjennom blod eller lymfe?
25
Symptomer og tegn endometriose
- sykliske blødninger fra livmorhulen, og fra peritonealhulen og evt. andre steder.
- Smertefulle blødninger; dysmenoré
- Oppstår etter hvert kronisk betennelse og fibrose.
• Kan gi dyspareuni, i verste fall kroniske underlivssmerter.
26
Diagnose endometriose
- Anamnese:
- Dysmenoré, infertilitet, dyspareuni, underlivssmerter
- Laparoskopi
27
Behandling endometriose
- Avhenger av pasientens hovedproblem: hvis ikke mye plager, ikke spes. tiltak.
- Moderate smerter: NSAIDs (Ibux® mfl.)
Mye plager: medikamenter som blokkerer virkningen av østrogen på endometriet.
• Gestagener i høye doser: Medroksyprogesteron (Provera®)
- antiøstrogene effekten av legemiddel: hetetokter, amenore, tørr skjedeslimhinne, redusert bryststørrelse (forsvinner når behand avsluttes etter 6-9 mnd)
28
Kirurgisk behandling endometriose
I alvorlige tilfeller:
- «Skreller av» eller «brenner bort» flekkene med livmorslimhinne.
- Noen ganger prøver man å rekonstruere ødelagte anatomiske strukturer, f.eks. gjenåpne eggledere som er blokkert av fibrose.
- Hos eldre ♀ kan man fjerne uterus, tuber og ovarier; endometriosen forsvinner.
29
Behandling av infertilitet
1. Eggproduksjon via stimulerende hormonterapi
2. Egg tar ut fra ovarien
3. Kombinerer egg og spermceller for at de skal fertilisere seg
4. Fertilisert egg føres inn i livmoren
30
Cancer cervicis uteri
Flerlaget plateepitelet som kler utsiden av livmortappen går over til et énlaget sylinderepitel i cervialkanalen.
31
Årsaker cancer cervicis uteri
- Infeksjon med humantpapillomavirus(HPV), vanlige vorter, kjønnsvorter (condylomer)
- Røyking (nikotin brytes ned til karsinogene nitrosaminer som er isolert i cervixslim)
32
Symptomer og tegn cancer cervicis uteri
* Kontaktblødning (særlig etter samleie) • Intermenstruell blødning
* Postmenopausal blødning
* Blodig utflod
* Underlivssmerter
* Allmennsymptomer
* Gu: sårdannelser på livmortappen
33
Diagnose cancer cervicis uteri
- På et tidlig stadium er forandringene vanskelig å se med øynene; kan bruke et kolposkop som forstørrer slimhinnen.
- Cytologisk prøve fra cervix
- Celleprøven fra livmorhalsen smøres på tynn glassplate og sendes til patologisk- anatomisk granskning.
34
Oppfølging og behandling cancer cervicis uteri
- Kolposkopi og biopsi
- kan også gjøres med laser/elektrisitet
- Konisering (økt risk for spontanabort)
- Cytostatika for livsforlengende behandling
