Infeksjonssykdommer Flashcards
Hva er sepsis
Tilstand med mikroorganismer i blodet med generelle infeksjonstegn i kombinasjon med organdysfunksjon / blodforgiftning
Hvordan er utviklingen av sepsis
Infeksjon -> sepsis -> septisk sjokk
Hva brukes qSofa-skår tli
Finne ut om pas er i ferd med å utvikle sepsis.
Symptomer og tegn ved sepsis
- Høy feber, frostanfall og kraftig nedsatt allmenntilstand
- Pas har ofte rød og var hud pga omfattende arterioldilatasjon
- Hypotensjon er et sent tegn: vitner om at homøostasen bryter sammen
Årsaker til sepsis
- Komplikasjon til lokal infeksjon som feks abscess = infeksjonsfokus
- Ved sepsis har en mikroorganisme «vunnet over» infeksjonsforsvaret
- Vanligste bakteriene: staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae, neisseria meningitidis og escherichia coli
Dette skjer ved: den aktuelle organismen er spesielt virulent eller immunforsvaret er svekket.
Infeksjonsforsvarets respons på infeksjon
- Akutt betennelsesreaksjon som omfatter hele kroppen
- Histamin og komplementfaktorer frigjøres i alle organer -> allmenn arterioldilatasjon og nedsatt perifer motstand
- Alvorlig hypotensjon -> sviktende sirkulasjon -> generell iskemi og hypoksisk vevsskade -> ytterligere aktivering av betennelsesreaksjon
Hvordan påvirker betennelsesreaksjonen hemostasemekanismer
- Sviktende oksygenforsyning -> anerob nedbrytning av glukose til laktat -> metabolsk acidose: lav pH, negativ (BE) baseexcess
- I verstefall DIK (disseminert intravaskulær koagulasjon) med blødninger og trombedannelse -> ytterligere hypoksisk skade
Diagnostikk sepsis
- Blodprøver: CRP, leucocyttkonsentrasjon med differensialtelling, trombocytter; INR, D-dimer, blodkultur, blodgassanalyse, transaminaser, bilirubin, kreatin
- Infeksjonsfokus: rth thorax, urin stix, dyrkningprøve fra spinalvæske, urin, ekspektorat, sårsekret.
Hvordan sepsis fører til multiorgansvikt
Sepsis skyldes en bakterieinfeksjon og en betennelsesreaksjon som spres i blodet til mange organer samtidig.
- Mikroorganismer og deres giftstoffer har en selvstendig negativ på kroppens celler -> multi organsvikt.
- Sjokklunger
- Nyresvikt
- Levercelleskade
- Stressulcus
- Global hjerneskade
Behandling ved sepsis
- Tid er sentralt for prognose og mortalitet
- Umiddelbar intravenøs bredspektret antibiotikabehandling i påvente av presis mikrobiologisk diagnose. Antibiotika er den mest effektive tiltaket for å motvirke død
- Benzylpenicillin i kombinasjon med aminoglykosid
- Ved spesifikke mistanker: metroidazol mot anaerobe bakterier
Septisk sjokk
Sepsis som fører til alvorlig hypotensjon og tegn på sviktende sirkulasjon og avvik i cellulære responser og metabolisme.
Hvordan oppstår septisk sjokk
Aktuell mikroorganisme formeres i blodet + giftstoffer (som endotoksiner fra gramnegative bakterier) skilles ut. Endotoksin hemmer hjertets kontraktilitet, som kan bidra til hypertensjon.
Behandling ved septisk sjokk
- Antibiotikabehandling suppleres av intensivmedisinske tiltak
- Tilførsel av oksygen
- Rask intravenøs væsketilførsel
- Korreksjon av elektrolytt- og syre-base-forsyrrelser (buffer som Natriumhydrogenkarbonat); skreddersys til pas behov
- Pressorer som hever BT ved å påvirke hjertet og/eller arteriolene (noradrenaling, dobutrex, dobutamin)
- Tilførsel av trombocytter og plasma (octaplas) ved DIK
Hva er SIRS – systematisk inflammatorisk responssyndrom
En måte kroppen reagerer på ved generell betennelsestilstand.
Ved sepsis har infeksjon og immunaktivering ført til en systemisk betennelsestilstand som klinisk diagnostiseres ved hjelp av SIRS-kriteriene.
Hva er fordelen med qSofa framfor SIRS-kriteriene
Fri for laboratoriske prøver -> kan gjøres raskere enn SIRS-kriteriene -> raskere diagnose og behandling.
HIV-infeksjon og AIDS
Hiv er et virus som medfører svekkelse av immunforsvaret slik at kroppen er mer mottakelig for infeksjoner og sykdom. Aids er diagnosen som brukes ved langtkommet hivinfeksjon med komplikasjoner.
Årsaker til AIDS
- Humant immunsviktvirus (HIV) infiserer særlig T hjelper lymfocytter og monocytter
- I cytosol frigjøres virusets RNA-molekyl som lager en korresponderende DNA-tråd
- Prosessen kalles revers transkripsjon, via enzymet revers transkriptase
- Det nylagde DNA-molekylet transporteres inn i cellekjernen og legger seg ved siden av cellens eget DNA.
- Hver gang en annen infeksjon stimulerer lymfocyttenes og monocyttenes til økt produksjon, økes produksjonen av viruspartikler kraftig
- Hiv-infeksjonen forårsaker gradvis senkning av nivå T(h)-lymfocytter kraftig svekkelse av immunreaksjonen, særlig cellulære immunreaksjon
- Pas utsettes særlig for infeksjoner med andre virus, sopp og enkelteintracellulære bakterier mange opportunistiske infeksjoner
- Hiv-positive har økt risiko for maligne svulster
- Hiv-positive har ofte nevrologiske funksjonsforstyrrelser
- Når antall T(h)-lymfocytter er tilstrekkelig lav, bryter infeksjonsforsvaret sammen
- Virusproduksjonen øker og pas «oversvømmes» av opportunistiske infeksjon = AIDS
Symptomer og tegn aids fase 1
- Fase 1 (hos 30%): 6-8 uker etter smitte, akutt sykdomsbilde med sår hals, feber, hovne lymfeknuter, ledd- og muskelsmerter (ligner influensa)
- Spontan bedring og blir ofte ikke utredet
Symptomer og tegn aids fase 2
- Fase 2 (lang): føler seg frisk. Ingen funn ved klinisk un, men blodprøver viser hiv-spesifikt antistoff.
Symptomer og tegn aids fase 3
- Fase 3: generelt hovne lymfeknuter, forstørret milt
Symptomer og tegn aids fase 4
- Fase 4 (etter måneder og år): langvarig feber, vekttap, diare, tretthet, nattsvette og soppinfeksjon i munnen
Hva er hovedproblemet ved aids
Opportunistiske infeksjoner
Risikogrupper for aids
Sprøyte narkomane, prostituerte og deres kunder, menn som har sex med menn, innvandrere fra land med høy forekomst av HIV, barn av HIV-positive mødre
Diagnose aids og hiv
- Serologisk (antistoff tester): antistoff mot HIV, serokonversjon 8-12 uker etter smitte
