Svimmelhed Flashcards
Hvorledes inddeles symptombeskrivelsen på svimmelhed?
Guratorisk / rotatorisk vertigo
- Rotatorisk
- “som at køre i karusel”
Nautisk vertigo
- Vippende, gyngende
- “Som at være ude og sejle”
Angiv de perifere årsager til svimmelhed
Perifere årsager:
- Labyrinten
□ Méniéres sygdom (18%)
□ BPPV (50%)
□ Infektion (Labyrintitis)
□ Toksiske årsager (alkohol, quinin, aminoglykosider)
□ Traume (Perilymfatisk fistel, commotio labyrinthitis)
- Nervus vestibularis
□ Neutitis vestibularis (7%)
□ TraumeAngiv de centrale årsager til svimmelhed
Central årsager:
- Cerebello pontine vinkel
○ Acusticusneurinom (intrakraniel tumor) - Schwannom
□ 10% intrakranielt / 90% i cerebellopontine vinkel
○ Andre tumorer
○ Granulomatøs infiltration
○ Vaskulære læsioner
- Hjernestammelæsion
○ Infakrt
○ Demyeliniserende læsioner
○ Malign infiltration
- Cerebellare læsioner:
○ Tumor
○ Demyeliniserende
○ Traume
○ Vaskulære læsioner
○ Infektioner
- Cerebrale læsioner:
○ Tumorer / vaskulære læsioner i anteriore insula eller
parietallapperneAngiv andre/blandede årsager til svimmelhed foruden perifere og centrale årsager
Andre/blandede årsager:
- Migræne
- Epilepsi
- MS
- Postural hypotension
- Kardielle årsager (ortostatisk hypotension)
- Psykiske årsager
- Medikamentielle årsager
- Nedsat syn
- Elektrolytforstyrrelser, anæmi, hypoglykæmi
Beskriv nystagmusfundene ved hhv. perifer vestibulær affektion og central affektion
Perifer affektion:
- Horisontal/rotatorisk
- Latenstid på > 15 sek ved stimuli
- Høj frekvens
- Lav amplitude
- Trætbar (fald i frekvens og øgning i amplitude)
- Skifter ikke retning
Central affektion:
- Vertikal / ren horisontal
- Umiddelbart nystagmus ved stimuli
- Lav frekvens
- Høj amplitude
- Ikke trætbar
- Kan skifte retning
Beskriv den otoneurologiske undersøgelse
ØNH-uns
Kranienerveudfald
Ballance
- Rhomberg
○ Perifer: Faldtendens mod langsom nystagmusretning
○ Central: Faldtendens mod hurtig nystagmusretning
- Gang
- Koordination
Nystagmus:
- Bartells brille (spontan nystagmus?)
- Head-shake test
- Head-impulse-test (u. briller)
- Test for skew (covertest) (patologisk ved central læsion)
- Dix-Hallpikes Test (BPPV)
Beskriv symptomerne og kliniske fund ved neuritis vestibularis
Pludseligt indsættende rotatorisk svimmelhedsanfald
Kvalme og opkastning
Ingen medfølgende hørenedsættelse eller tinnitus
Faldtendens mod syg side
Horisontal, ikke-trætbar nystagmus mod rask side
Hvordan behandles neuritis vestibularis?
Symptomatisk behandling:
- Antimetika
- Antihistaminer
- Steroidbehandling (methylprednisolon 100 mg x 1 i 3
dage med efterfølgende aftrapning)
- Fysiske aktiviteter (stimulering af det vestibulære
system)
Bedring efter 4-6 uger
Hvorfor må pt. med vestibulær neuritis ikke behandles med antihistaminer i længere end de første sygedage?
Pga. det sløver det vestibulære system og derved modarbejder den vestibulære rehabilitering
Hvilken tilstand er der risiko for at pt. med vestinularis neuritis udvikler?
2/3 udvikler BPPV
Beskriv symptomerne ved BPPV
Stillingsudløst rotatorisk svimmelhedsanfald med kort varighed
Nystagmus mod syg side
Gentages den samme stillingsændring flere gang efter hinanden bliver svimmelhedsfornemmelsen mindre udtalt
Ofte ledsaget af kvalme, sjældent opkastninger
Hvorledes udredes pt. for BPPV? Beskriv denne prøve
BPPV i post.buegang:
- Dix-Hallpikes prøve:
1) Pt. sidder på lejet
2) Pt. væltes bagover med hovedet roteret i 45
graders vinkel
3) Nystagmus vil forekomme efter 5-10 sek. og
ophører igen efter 20-60 sek.
- Impulstesten
BPPV i horisontale buegang:
- Pt. lægges bagover, hovedet løftes
Hvorledes behandles BPPV i posteriore øregang?
Epleys manøvre
1) Pt. ligger med hovedet i 45 grader vinkel fra DIx-
Hallpikes manøvren. Her holdes hovedet i 0,5 min.
2) Langsom hoveddrejning mod modsatte side i 45
graders vinkel, pt. kommer om på siden og lægge.
Hovedet holdes i 0,5 min
3) Hovedet tages ind mod hagen og pt. sætter sig
langsomt op
Hvad karakteriserer Morbus Menieres?
Recidiverende anfaldsvis svimmelhed, tinnitus og høretab
Hvor hyppigt ses dobbeltsidig udfald ved Menieres?
Hos 40%
Er alle triadesymptomer altid til stede på én gang ved Menieres?
Hvilke andre symptomer kan man også se?
Nej, ikke alle triadesymptomer behøver at være til stede på én gang.
Svimmelheden kan være ledsaget af kvalme og opkastninger. Af og til opleves “en osteklokkefornemmelse” i det ene øre forud eller under anfaldet.
Hvor længe varer et anfald ved Menieres?
Varierende fra typisk 4-12 timer
Hvad viser audiometrien ved Menieres?
Sensorineuralt høretab af kokleær type med recruiment og mest udtalt på bassen.
Hvordan behandles Menieres?
Ingen kausal behandling.
Anfaldsbehandling:
- Sengeleje
- Antihistamin
- Evt. antimetika
Forebyggende behandling:
- Saltfattig diæt
- Væskerestriktion
- Diuretika
Ved manglende effekt af medicinsk beh.:
- Trommehindetubulation
Beh.resistente tilfælde / mange recidiverende anfald:
- Gentamicin intratympanalt –> toksisk høretab
Hvorledes er prognosen for Menieres?
Antallet af anfald er forskellig fra pt. til pt.
Brænder ud med årene, men høretabet og dårlig skelneevne forbliver stationært
Benævn årsagerne til labyrintitis
Kan opstå alene eller som komplikation til
- AOM
- Kolesteatom
- COM
- Høreforbedrende kirurgi
- Penetrerende traumer
Beskriv patogenesen bag labyrintitis
- Spredning gennem det runde vindue
- Ved kolesteatom kan det skyldes nedbrydning af lat. buevæg, hvorigennem spredningen kan ske
- Defekter fra tidligere traumer eller kirurgi
Beskriv symptomatologien ved labyrintitis
Suppurative form:
- Svær vestibulær vertigo
- Kvalme
- Opkast
- Nystagmus (irritationsnystagmus –> paralytisk nystagmus)
- Sensorineuralt høretab
Hvad indgår i diagnosticeringen af labyrintitis?
Otoneurologisk uns.
Fistelprøve
CT (kolesteatom, defekter)
MR (kontrastopladning i labyrinten)
Hvorledes behandles labyrintitis?
AOM:
- Tubulation af trommehinden
- i.v. AB-beh.
COM + Kolesteatom:
- i.v. AB-beh.
- Masteodektomi m. evt. fjernelse af kolesteatom
Destruktion af lat. buegang:
- Knogleplaté
Foruden commotio labyrinthitis, hvilken tilstand der giver anledning til svimmelhed kan ses efter traume mod øret?
Hvad skyldes denne tilstand?
Perilymfatisk fistel.
Skyldes hyppigst ruptur af det ovale vindue og i mindre udtalt grad af det runde vindue.
Hvorledes behandles commotio labyrintitis?
Konservativ beh. med
- Sengeleje i 1 uge med eleveret hovedgerde
Alternativt kirurgi med lukning af fistlen med fascie.
Hvor kan vestibularis schwannomer være beliggende?
Cerebello pontine vinkel
Indre ørekanal
Intrakanalikulært
Ved fund af bilaterale schwannomer hos en yngre, hvad skal man så mistænke?
Neurofibromatosis (NF2) som skyldes en defekt på kromosom 22.
Beskriv patologien ved vestibularis schwannom
Langsomt progredierende sensorineuralt høretab ledsgaet af nedsat DS
Ensidig tinnitus
Initielt kan der forekomme nautisk svimmelhed, som aftager når centrale mekanismer kompentserer for manglende vestibulære impulser.
Evt. andre kranienerveudfald, hvis tumoren trykker på disse.
Hvorledes behandles vestibularis schwannom?
Schwannomer < 15 mm:
- Kontrolforløb med halvårlige kontroller + MR i 5-10 år
Schwannomer > 15 mm / stor vækst:
- Aktiv behandling med stråleterapi
