Rhinologi Flashcards
Benævn symptomerne på koanal atresi
Bilateral koanal atresi: Opdages ved fødslen, da nasal respiration er obligat hos spædbørn. Barnet kan ikke die, er cyanotisk og kan kun få vejret når det skriger. Modsat hjertefejl er barnet cyanotisk når det er i hvile og får pæne farver når det skriger.
Unilateral koanal atresi: Opdages oftest først i 1-2 års alderen grundet kronisk nasal sekret fra det ene næsebor
Hvordan diagnosticeres koanal atresi?
Nasal endoskopi
Suppleres med CT-skanning til bestemmelse af omfanget af den kirurgiske operation.
Hvilke misdannelser er koanal atresi associeret med?
Hjertemisdannelser, ydre øre deformiteter, øsofagus atresi, kranie- og ansigtsanomalier.
Benævn nogle årsager til epistaxis
Spontant Traumer Infektion Tumorer (papillom, maligne tumorer) Medicin: AK-behandling, NSAID Mb. Osler Hypertension Leukæmi
Beskriv behandlingen af epistaxis anterior
ABC-stabilisering Fjernelse af koagler via næsesug Detumescering (lokalanæstesi) Find blødningen Kompression
Beskriv behandlingen af epistaxis posterior
ABC-stabilisering
Fjernelse af koagler via næsesug
Detumescering (lokalanæstesi)
Find blødningen
Ballonanlæggelse (7,5) - skal sidde der i mindst 12 timer og maksimalt i 24 timer.
Stoppes blødningen ikke skal pt. i GA, hvor man kan laserbehandle blødningskilden.
Ved diffus blødning er medicinsk behandling indiceret - behandles med fibrinolysehæmmer (tranexamsyre)
Hvilken tilstand skal man mistænke ved nasalstenose efter traume?
Septum hæmatom
Hvorledes diagnosticeres et septumhæmatom?
Anterior rhinoskopi med septumpalpation med vatpind, som mærkes blød og svampet ved berøring.
Hvorledes behandles et septumhæmatom?
Akut behandling på ØNH-afd. med incision og udtømning af hæmatomet efterfulgt af komprimerende sutur eller tamponade. AB-profylakse.
Hvad er årsag til, at septum hæmatom skal akut behandles?
Der er risiko for dannelse af septumabsces, såfremt hæmatomet ikke bliver udtømt. Abscedering fører til nekrose af sepumbrusken.
Hvad er den hyppigste ansigtsfraktur?
Næsefraktur (udgør 60%)
Hvad er vigtigt i undersøgelsen af pt. med ansigtsfraktur(er)?
Palpation af ansigtsskelettet for frakturer og associerede frakturer. Gabeevne? Øjenblødning? Nedsat/ophævet sensibilitet?
Ved næsefrakturer: Anterior rhinoskopi (septum hæmatom og septumfrakturer)
Blow-out frakturer: Øjenbevægelser, dobbeltsyn? Nedsat eller ophævet følesans på kinden?
Benævn indikationerne for akut OP ved blow-out frakturer
Synspåvirkning (indeklemning af nerve + muskel)
Skade på bulbus
Benævn symptomer på basis cranii fraktur
Blødning sv.t. septum orbita (skyldes blødning til øjet)
Likvoré (skyldes anteriorer frakturer af basis cranii med samtidig defekt af dura)
Hvornår mistænkes likvoré?
Ved vandigt flåd fra næsen, især ved foroverbøjning eller ved brug af bugpresse.
Ses oftest efter traume eller kirurgiske indgreb, men kan opstå spontant.
Beskriv udredningen for likvoré
Væsken undersøges for B2-transferrin
HRCT af næse og bihuler + MR til bestemmelse af defektplaceringen.
Hvordan behandles likvoré?
Ved traume: Konservativ behandling med observation og evt. AB-behandling. Næsepudsning og brug af bugpresse bør undgås (årlig risiko for udvikling af meningitis = 10%)
Hvad er ætiologien til akut allergisk rhinitis
Type I eller type II hypersensitivitetsreaktion
Benævn inddelingen af allergisk rhinitis og beskriv de typiske symptomer
Helårs rhinitis (allergi for husstøvsmider, pelsdyr og andre allergener)
Sæsonbetingede rhinitis (Pollenallergi)
Klassiske symptomer er nasal kløe, nysen, vandig sekretion, nasalstenose, mundrespiration, nedsat lugtesans, conjuktivit-symptomer (rødme, kløe, tåreflåd, hævelse af øjenomgivelserne)
Nævn vigtige punkter i anamneseoptagelse af en pt., hvor du mistænker allergisk rhinitis
Familieær disp. Klassiske symptomer Provokerende / lindrende faktorer (herunder krydsallergi) Årstidsviriation Boligforhold (herunder husdyr) Arbejdsmiljø Rygning Astmasymptomer (pibende, væsende vejrtrækning, tør hoste, forværring ved fysisk aktivitet?)
Beskriv behandlingen for hhv. intermitterende og persisterende alelrgisk rhinitis
Undgå eksponering
Intermitterende: Lette symptomer (< 4 d/u eller < 4 u): Antihistamin p.o. eller intranasal antihistamin + LTRA Moderat-svære symtomer (> 4 d/u): Antihistamin p.o. eller intranasal antihistamin og/eller kortikosteroid eller LTRA
Persisterende:
Lette symptomer (< 4 d/u eller > 4 u): Antihistamin p.o. eller intranasal antihistamin og/eller kortikosteroid eller LTRA
Moderate-svære symptomer (> 4 d/u): Intranasal kortikosteroid + antihistamin eller LTRA
Hvad er de hyppigste virale årsag til rhinosinuitis?
Rhinovirus (24%)
influenzavirus (11%)
Hvad er de hyppigste bakterielle årsag til rhinosinuitis?
H. influenzae
S. pneumoniae
S. aureus
Beskriv symptomerne på akut rhinosinuitis
Irritation af svælget Nasalstenose Næseflåd Nysen Tryksmerter over kæben Hovedpine Nedsat lugtesans
Hvornår mistænkes bihulebetændelse
Ved symptomforværring efter 5 dage eller uændrede symptomer efter 10 dage
Symptomer i form af trykken over kæben, forværring af smerterne ved foroverbøjning af hovedet med smerter i panderegionen.
Hvilke komplikationer kan man se til akut rhinosinuitis?
Cellulitis (Øjenhulen har tæt relation til sinus ethmoidalis)
Orbital absces (displacering af øjet, øjensmerter, nedsat syn, febrilia)
Mucocele (Aflukning af udførselsgang –> ophobning af sekret –> knogleremodulering –> pres på orbita m. dbl.syn og exofthalmus)
Empyem
Osteomyelitis
Meningitis
Cerebral absces
Kronisk sinuitis
Hvad er den hyppigste årsag til ensidig rhinosinuitis?
Tandrodsbetændelse
Kronisk rhinosinuitis kan opdeles i to grupper - hvilke?
Kronisk rhinosinuit med/uden næsepolypper
Hvilket væv udgår næsepolypperne typisk fra?
Ethmoidet på begge sider
Hvad skal man mistænke ved næsepolypper hos børn < 10 år?
Cystisk fibrose (40%) Sjældnere syndromer som Churg-Strauss' syndrom (vaskulitis i små og mellemstore kar, alvorlig astma og eosinofili) og Youngs syndrom
Beskriv den mikroskopiske anatomi af næsepolypper
Pseudolagdelt respirationsvejsepithel, fortykket basalmembran og derunder cellulær infiltration af inflammatoriske celler (ofte eosinofil dominans) i ødematøst stroma med kirtelelementer
Nævn risikofaktorer for udvikling af næsepolypper
Epithelskade med vævsnydannelse
Astma (eosinofil-dominerede næsepolypper)
Hvad kaldes triaden med astma, ASA intolerans og næsepolypper?
Samters triade
Beskriv symptomerne på kronisk rhinosinuitis
Nasalstenose
Nasalsekretion (ant. et post.) –> klart (non-infektiøst) og mucopurulent ved infektiøst isæt
Svigtende lugtesans i varierende grad
Beskriv den makroskopiske anatomi af næsepolypper
Glatte, grå og blanke slimhindehævelser i næsen - som regel udgået fra conchae media
Ofte ses klart, sejt sekret omkring polypperne.
Hvilke differentialdiagnoser skal man overveje ved fund af unilaterale næsepolypper?
Malign tumor (blødning?) Koanal polyp udgået fra kæbehulen Invert papillom (90% af tilfældene unilat.) Intranasal encephalocele (børn)
Beskriv behandlingen af næsepolypper
Formålet med beh. er at bedre lugtesansen og luftpassagen i næsen. Lokal behandling med steroidspray / næsedråber Kirurgisk polypektomi (utilstrækkelig effekt af medicinsk behandling) med efterfølgende steroidbehandling (forhindre recidiv) og næseskyldninger (dagligt) for at reducere post.op. skopredannelse
Hvad betyder FESS og hvordan udføres denne metode?
FESS = Functional endoscopic sinus surgery
Anvendes til bihulekirurgi
Forud for OP –> CT-skanning med kortlægning af afgrænsingerne af de omkringliggende strukturer (hjerne og øjne) + endoskopi af næsekaviteten.
Kan foretages i lokal anæstesi men GA foretrækkes (smertedække + bedre lejring)
Nævn indikationerne for FESS
Behandlingsresistent kronisk rhinosinuitis
Akut rhinosinuitis kompliceret ved pus spredning til orbita eller hjerne
Mucocele / pyecele
Fokussanering ved systemisk infektion
Nævn ætiologien til kronisk rhinosinuitis uden næsepolypper
Infektiøs rhinosinuitis med kolonisering af bakterier og dannelse af biofilm (Dentogen rhinosinuitis, Akut rhinosinuitis (aerob oprindelse))
Non-infektiøs rhinosinuitis (ASA intolerance, astma, graviditet, hypothyreose)
Medikamentel vasomotorisk udløst (ACE-hæmmere, BB, kokainsnifning)
Atrofisk rhinosinuitis (Skade på ciliebærende epithel med udtalt metaplsisk pladeepitheldannelse –> iatrogen, klebsiella infektion)
Beskriv udredningsforløbet for kronisk rhinosinuitis
Anamnese (herunder medicinforbrug)
Objektiv undersøgelse (herunder endoskopi før og efter detumescering af slimhinden til udelukkelse af anden patologi og vurdering af anatomiske forhold)
Ofte nødvendigt med allergitest (prik/RAST)
Ved planlagt OP da CT-skanning med fund af slimhindefortykkelse i varierende grad i sinus og næseslimhinderne.
Nævn differentialdiagnoser til kronisk rhinosinuitis
Malign tumor (ensidige symptomer) Wegeners granulomatose (mukopurulent, evt. blodig sekret; 2/3 debuterer med symptomer i ØNH-området) Lymfomer (T-celle lymfom viser sig som uspecifik betændelse og nekrose) Sarkoidose med dannelse af brostensgranulomer på conchae og septum
Beskriv behandlingen af kronisk rhinosinuitis
Seponering af evt. forårsagende medikamenter
Næseskyldning med saltvand
Steroid næsespray / næsedråber
Ved opblussen i sygdommen da AB-beh. forudgået af podning
Ved svære symptomer trods medicinsk beh. > 3 mdr. = FESS med efterfølgende lokal steroid og næseskyldning.
Definer mucocele og pyecele
Mucocele opstår i bihulerne grundet aflukning af bihuleostiumet –> De mucinøse glandler i bihulerne kan fortsætte med at producere mucus –> ophobning af mucus –> dilatation af den berørte bihule samtidig med knogleremodulering –> tynd knogle omkring den mucusholdige bihule.
Oftest involveres sinus frontalis et ethmoidalis og kan give symptomer i form af dobbeltsyn og exofthalmus
Pyocele opstår såfremt mucus inficeres og mistænkes ved tilstedeværelse af febrilia og eller tiltagende smerter
Hvad er den hyppigste benigne tumor i næse-bihuler?
Planocellulære papillomer
Hvad er ætiologien til sinunasale papillomer?
De eksofytiske papillomer er oftest HPV inducerede (6+11)
Inverte papillomer er i et mindre tal associeret med HPV
Ætiologien til non-HPV inducerede papillomer er ukendt
Beskriv symptomatologien ved sinusnasale papillomer
Oftest unilaterale symptomer i form af nasalstenose, nasalsekretion udvikler over måneder til år grundet den ekspansive vækst.
De eksofytiske opdages oftest ved selvsyn inden de forårsager nasalstenose
Hvilke faktorer er malignitetssuspekte for sinunasale tumorer?
Epistaxis Smerter Synspåvirkning Ensidig recidiverende rhinosinuitis CT-/MR-skanning med indvækst af tumoren i hud, orbita eller hjerne
Hvad er et Schneiders papillom? Hvad skal man være særlig opmærksom på?
Benign tumor lokaliseret i næse og bihuler.
Kan ses som eksofytiske, inverterede og cylindercelle papillomer.
Skyldes HPV-infektion.
Man skal være opmærksom på: kan ligne urothel. Det recidiverer ofte, og 10% udvikler sig i malign retning.
Hvad er behandlingen af sinunasale papillomer?
FESS med kirurgisk fjernelse grundet lindring af symptomerne samt risikoen for udvikling eller samtidig forekomst af malignitet (ved inverte- og cyllindercellepapillomer)
Postoperativt skal pt. skylle næsen flere gange dagligt og skal følges i minimum 5 år med endoskopi og oprensning. I tilfælde af malignitet fives stråleterapi
Hvad er risikoen for recidiv af sinunasale papillomer efter kirurgisk fjernelse?
20%
Hvilke maligne tumorer findes i næse-bihuler?
Hvilke risikofaktorer er der for at udvikle sinunasal cancer?
Planocellulært karcinom (40-80%)
Adenokarcinom (10-20%) –> inddeles i spytkirteltype og ikke-spytkirteltype.
Rygning
Arbejdsbetinget eksposition for skadelige stoffer, som træstøv.
Papillomer
Beskriv symptomatologien ved sinunasal cancer
Relativt stumme og diffuse symptomer såsom nasalstenose og epistaxis, hvorfor 70% af tumorerne er i fremskredent stadium (T3/T4) ved diagnosestidspunktet
Hvad er behandlingen af Wegeners Granulomatosis?
Steroid i kombination med cytostatikum
I svære tilfælde suppl. med plasmaseperation
Ved recidiv kan B-celle depletering komme på tale.
Hvilke blivende følger ses i ØNH-området efter Wegeners Granulomatosis?
Saddel-næse Vedvarende skorpedannelse i næsen Hørenedsættelse Dyspnø Lammelser
Beskriv de hyppigste symptomer i ØNH-området ved sarkoidose
Lymfeadenit på halsen og i mediastinum
Hævelse af gl. parotidea
N. facialis parese
Hvorledes klassificeres søvnapnø?
Ophør af vejrtrækningen i mindst 10 sekunder efterfulgt af et fald i iltmætningen på mindst 3% (2% for børn)
Nævn hvilke årsager der ses til snorken og søvnapnø
Reduceret tonus i den pharyngeale dilatormuskel (søvn, alkohol, sedativa) Fedtaflejring pga. adipositas Septumdeviation Rhinosinuitis Næsepolypper Næsetumorer Conchaehypertrofi Adenoid hypertrofi Ganebuehypertrofi TOnsilhypertrofi Makroglossi
Hvordeles opdeles symptomerne for søvnapnø, og hvilke symptomer tilhører hver kategori?
Symptomer i vågen tilstand:
- Træthed / somnolens
- Nedsat koncentration
- Ufrivillige søvnattakker i passive / rutinemæssige opgaver
- Irritabilitet, depression, angst
Symptomer under søvn:
- Rastløs søvn (motorisk urolig søvn)
- Kvælningsfornemmelse (nogle pt.)
- Refluks
- Nykturi
Hvorledes udredes søvnapnø
Anamnese
Obj.uns. med grundig ØNH-uns. til bestemmelse af evt. luftvejsobstruerende faktorer
Undersøgelse af Respirationen under Søvn: (SAT, BT, P, thoraxbevægelighed, resp.)
–> AIH (Apnø/hypopnø-indeks
1) Let søvnapnø = 5-15
2) Middelsvær = 15-30
3) Svær = > 30
Hvorledes behandles søvnapnø?
Konservativ beh. (vægtreduktion, sanering af alkoholoverforbrug og brug ad sedativa) og positionstræning kan forsøges
CPAP-behandling som hindrer partiel eller total kollaps af svælget under søvn.
Alternativt apnøbøjle (trækker underkæben frem)
Hos børn med hypertrofi af det adenoide væv kan der foretages en adenotosillektomi
