Laryngologi Flashcards
Hvad er årsagen til pseudocroup (falsk strubehoste)?
Pseudocroup opstår i tilslutningen til en øvre luftvejsinfektion, typisk forkølelse forårsaget af parainfluenza virus type 1. Spredningen ad virus mod bronchierne medfører symptomgivende ødem af slimhinden i subglottis.
Beskriv de klassiske symptomer ved pseudocroup
Akut indtrædende og tiltagende søløvehoste og inspiratorisk stridor hos et i forvejen forkølet barn.
Symptomerne er domineret af tiltagende stridor med indtrækninger.
Barnet kan hurtigt blive akut respiratorisk påvirket og i udtalte tilfælde blive cyanotiske.
Hvilke fund vil man finde ved pseudocroup såfremt der foretages en fiberskopi?
Blegrød subglottisk hævelse med normale eller kun let irriterede stemmebånd.
Hvilke differentialdiagnoser må man overveje ved akut indsættende hoste og stridor hos et barn?
Pseudocroup
Fremmedlegeme
Epiglotitis
Akut laryngitis
Hvorledes behandles pseudocroup?
Kølig luft (ødemet mindskes langsomt)
Såfremt ovenstående ingen effekt har kræver tilstanden indlæggelse med behandling med steroidinjektion, adrenalininhalation og i sjældne tilfælde intubation.
Hvad er den hyppigste årsag til laryngitis acuta?
Akut (viral) rhinosinuitis
Hvilke symptomer giver laryngitis acuta anledning til?
Hæshed Stemmetræthed (fonasteni) Dyb stemme Ømhed i halsen Hoste Som regel er laryngitten forudgået af forkølelse
Hvad er indentifikationerne for at pt. skal tilses af ØNH-specialist ved en akut laryngitis?
Vejrtrækningsbesvær
Symptomer > 14 dage
Hvad er ætiologien bag epilottitis acuta hos hhv. børn og voksne?
Børn: H. influenzae type B
Voksne: Streptokokker
Hvilke symptomer ses ved epiglottitis acuta?
Akut indsættende symptomer med
- febrilia
- synkebesvær
- stærke synkesmerter (pt. har svært ved at synke spyttet)
Truende inspiratorisk stridor kan udvikles på 6-12 timer
Hvorledes stilles diagnosen epiglottitis acuta?
Laryngoskopi med fund af en ødematøs epiglottis samt rødme og hævelse af aryregionerne
Hvorfor er podning ved epiglottitis acuta kontraindiceret?
Grundet risikoen for akut aflukning af luftvejen ved udløsning af larynxspasmer ved podningen
Hvorledes behandles epiglottitis acuta?
Ved mistanke om akut epiglottitis skal pt. med lægeledsaget transport til nærmeste skadestue.
Voksne skal indlægges på ITA i intubationsberedskab
Tilstanden behandles med relevant AB + steroid.
Alle børn skal intuberes
Ved fund af absces ved laryngoskopien foretages punktering af denne i GA
Definer laryngitis chronicae
Uspecifik inflammation i larynx uden eller med leukoplaki men uden celleforandringer som ved dysplasi eller carcinoma in situ
I hvilken alder debuterer laryngitis chronicae typisk og hvorfor?
Angiv hertil de udløsende årsager.
50 års alderen grundet de udløsende faktorer
Laryngitis chronicae skyldes tobak og alkohol og i mindre grad stemmemisbrug. Evt. refluks er medvirkende årsag (dette uafklaret)
Beskriv symptomerne på laryngitis chronicae
Langvarig hæshed, dybere stemme, fonasteni, hoste
Hvilke fund ses på laryngoskopi ved laryngitis chronicae?
Fortykket, uregelmæssig og evt. hyperæmisk slimhinde på stemmebåndene
Der kan ses leukoplakiske overfladelæsioner på slimhinden.
Ved infektiøs tilstand vil der ofte ses skorpedannelse.
Hvad er indikationerne for direkte laryngoskopi ved laryngitis chronicae?
Hæshed i 2-3 uger
Forandringer af stemmebånd set ved indirekte laryngoskopi
Laryngoskopien udføres i GA
Hvorledes behandles leukoplakiske processer ved kronisk laryngitis?
De reseceres væk med en tang og saks eller med laser og sendes til histologisk uns.
Hvad forstås ved sanergknuder?
Små ødematøse ødematøse eller fibrøse noduli på stemmelæberne, typisk beliggende på grænsen mellem den forreste og bagerste 2/3 af stemmelæberne.
Mikroskopisk ses atrofisk pladeepithel. Derudover dilaterede kar, blødning og fibrinudfældning.
Hvor er sangerknuder oftest placeret på stemmelæberne og hvorfor?
Midt på stemmelæberne da svingningsbelastningen er størst her
Hos hvilken patientgruppe ses sangerknuder oftest og hvorfor?
Unge drenge i børnehavealderen samt hos kvinder fra puberteten og op efter.
Skyldes overbelastning i af stemmen. Rammer ofte børn, da deres stemmelæber svinger med en højere frekvens end voksnes. Drenge er mere offensive i deres stemmebrug end piger.
Hvilke symptomer medfører sangerknuder?
Luftfyldt og overkomprimeret stemme.
Stemmestyrken er ikke reduceret, men de lyse toner vil mangle.
Hvorledes behandles sangerknuder?
Voksne:
- Ødematøse sangerknuder: Logopædisk behandling
- Fibrotiske sangerknuder: Resektion + logopædisk behandling
Børn:
Vejledning i stemmeføring
Hvad er prognosen for sangerknuder hos hhv. drenge og piger?
Prognosen hos børn afhænger af deres motivation.
Stemmelæberne hos drenge normaliseres i puberteten.
Piger har en vedvarende risiko på 50% for persisterende sangerknuder efter puberteten.
Hvad kaldes den tilstand, hvor der forekommer bilateral ødem af stemmelæberne?
Reinkes Ødem
Hvem får Reinkens ødem og hvad skyldes hævelsen?
Typisk kvinder i 40 års alderen
Rygning og stemmemisbrug er disponerende faktorer.
Tilstanden ses endvidere som led i hypothyreose
Hvilke symptomer ses ved Reinkes ødem?
Dyb stemme der nærmer sig mænds talefrekvens
Hæs stemme
Der kan tilkomme hoste
Ved meget store ødemer –> stridor
Hvad er behandlingen af Reinkes ødem?
Rygeophør
Små ødemer: Logopædi
Generende ødemer: fonomikrokirurgi i GA med incision af stemmelæberne og udsugning af ødemet + post.op. lægopædi
Hvad må mistænkes ved en asymmetrisk noduli på stemmelæberne?
Stemmelæbecyste Sinus Morgagni-cyste Stemmelæbepolyp Kontaktgranulomer/ulcerationer Tumor
Hvad skyldes stemmelæbecyster, hvad er symptomerne og hvorledes behandles de?
Skyldes akut skade på stemmelæberne med aflukning af kartlens udførselsgang. Kan også være en medfødt tilstand.
Giver anledning til hæshed, evt. fonasteni
Behandles ved recession af cysten ved fonomikrokirurgi
Hvad er sinus morgagni cyster, hvilken patientgruppe rammes oftest, hvilkes symptomer giver de anledning til, og hvorledes behandles de?
Skyldes en aflukning af udførselsgangene i de mukøse kirtler i sinus morgagni og sidder derfor ikke på stemmelæberne med lægger sig ned over stemmelæberne, således det ligner de er placeret her.
Ses især hos ældre kvinder
Giver anledning til progredierende hæshed og globulusofrnemmelse. Cysterne er glatte og giver ingen smerter
Cysterne fjernes ved fonomikrokirurgi
Hvorfor opstår stemmelæbepolypper og hvilke symptomer giver disse anledning til?
Skyldes akut overbelastning med lokal submukøs skade.
Polypperne er typisk unilaterale og er typisk placeret subglottisk. Giver derfor ikke anlending til hæshed, men irritativ hoste og evt. fremmedlegemefølelse
Polypperne fjernes med fonomikrokirurgi
Benævn årsagerne til n. recurrens parese
ENSIDIG PARESE:
1) Iatrogen skade (ØNH-kir., anæstesi med læsioner)
2) Struma
3) Cancer (Thyroideacancer, øsofaguscancer, lymfomer, larynxcancer) - NB! På venstre side går n. vagus ned i mediastinum, hvorfor man på den side endvidere kan mistænke centrale lungecancere og mediastinale tumorer samt thymon)
4) Lymfadenit
5) Centralt: ALS, MS, hjernestammeinfarkt
DOBBELTSIDIG PARESE:
1) Iatrogent (kirurgi med traumatisk læsion af n. laryngeus sup.)
2) Centralt: MS, ALS, Infarkt
3) Nedre del af halsen/øvre del af mediastinum (Thyroidealidelser, thymon)
Hvad er symptomerne på en hhv. ensidig og dobbeltsidig lammelse af stemmelæberne?
ENSIDIG:
(Symp. afhænger af om den lammede stemmelæbe står i median eller lateralposistion)
Pludselig indsættende, udtalt hæshed
Nedsat talestyrke
Fonasteni og skal anstrenge sig for at tale
Svag hostekraft
DOBBELTSIDIG:
Snigende symptomdebut med mindre årsagen er traumatisk.
Da stemmelæberne ofte er midtstillede er der ikke hæshed men respirationsbesvær og inspiratorisk stridor.
N. LARYNGEUS SUP. PARESE:
Monoton stemme
Rømme og hostetendens
Hvad skal indgå i udredning af recurrensparese?
- Indirekte Laryngoskopi
- Fiberlaryngoskopi / Videostroboskopisk uns.
- Halspalpation
- UL-hals
- Kranienerveundersøgelse (Især n. IX, X, XI, XII)
- CT-thorax (evt. PET-CT)
- MR-hals
- Direkte laryngoskopi i GA (subglottiske tumorer)
Hvad er behandlingen ved hhv. ensidig og dobbeltsidig recurrensparese?
ENSIDIG:
Logopædi (optimere stemme- og vejrtrækningsteknik)
Kirurgi - indiceret ved vedvarende symptomer ud over den periode hvor remission afventes (få - 12 mdr.) med medialisering af den afficerede stemmelæbe
DOBBELTSIDIG:
Trakeotomi (vejrtrækningsbesvær)
Laterofiksation af den ene stemmelæbe (vejrtrækningsbesvær)
Hvad er bullært syndrom?
Hvilke sygdomme kan forårsage dette?
Hjernestammelæsion (kan omfatte n. V - XII)
kranietraume, tumor, ALS
Hvilke affektioner kan man se ved foramen jugulare syndrom?
Hvilke sygdomme kan forårsage dette?
Påvirkning af kranienerve IX-XII samt sympaticus
Fracture basis cranii, tumor fossa cranii, basal meningitis
Hvilke affektioner kan der forekomme ved parafaryngealt syndrom?
Hvilke sygdomme kan være årsag til dette?
Kranienerve (VII), IX, X, XII + sympaticus
Traume, betændelse, malign tumor
Hvilke affektioner ses ved arcus aorta syndrom?
Hvilke sygdomme er årsag til dette?
Kranienerve X
N. Phrenicus
Sympaticus
Tumor i mediastinum, A-aneurisme
Hvilke præmaligne tilstande ses i larynx?
Dysplasi
Carcinoma in situ
Hvad er årsagerne til larynxcancer?
Tobak
Alkoholoverforbrug (Addetiv effekt)
Dysplasi på stemmelæberne (20% risiko for malign transformation)
Hvad er symptomerne på larynxcancer?
Supraglottisk:
- Globulus fornemmelse
- Dysfagi (indvækst i øsofagus)
- Ensidig otalgi (indvækst af tumor - ulcererende tumor - konstante murende smerter der kan stråle mod øret (otalgi) - udtryk for nervedestruktion - udstrålingerne skyldes at det er samme nerve der innerverer huden i øret og slimhinden i larynx)
Glottis:
- Hæshed (>14 dage = malignitetssuspekt hos pt. > 40 år
Supra- og subglottiske larynxcancere diagnosticeres ofte sent grundet de sparsomme symptomer. Ved fremskreden tilstand kan pt. debutere med stridor
Hvorledes udredes for larynxcancer?
Fiberlaryngoskopi med biopsi af leukoplaki eller anden mistanke om neoplasi
MR/CT til vurdering af tumorstadie
RTX grundet øget risiko for lungecancer grundet fælles ætiologiske risikofaktorer
Hvorledes behandles larynxcancer?
T1a glottiscancer: Laserresektion
Resten: Stråleterapi
Recidiv efter stråling: Laryngektomi - anlæggelse af tracheostoma der går ud på halsen og taleventil
Ellers strålebehandling
Hvilke histologiske typer larynxcancere findes der, og hvordan fordeler de sig i larynx?
Spino- og planocellulære carcinomer
Supraglottisk = 30-50% Glottisk = 50-70% Subglottisk = Få
Hvad er prognosen for larynxcancer?
Glottis:
God prognose da disse giver tidlige symptomer og dermed opdages tidligere, endvidere findes der sparsom lymfedrænage fra stemmebåndene, hvorfor der sjældent findes metastaser
Supra- og subglottiske:
Symptomer opdages først i fremskredent tilstand.
Større lymfatisk drænage og vaskularisering her - større risiko for metastasering
Hvilken sygdom kan give anledning til subglottisk hævelse med progredierende stridor og hæshed tilfølge?
Hvorledes behandles disse ødemer?
Wegeners granulomatosis
Kan udvikles flere år efter sygdomsdebut uden andre tegn på aktiv sygdom
Behandles bedst med mekanisk dilatation og lokal steroid
Hvilke to forklaringer er der fysiologisk på hæshed?
1) Stemmelæberne svinger uregelmæssigt, asynkront.
2) Stemmelæberne kan ikke nå hinanden under vibrationen og lukker ikke tæt under fonationscyklus
