Knude på halsen Flashcards
Ved fund af knude på halsen, list differentialdiagnoserne hertil
Medfødte årsager
- Dermoidcyste
- Branchiebuedefekter (lateral halscyste)
- Dusctus thyroglossuscyste (medial halscyste)
Infektiøse årsager
- Lymfeadenit (EBV, HIV, Toxoplasmose)
- Parafaryngeal cyste
- Thyroiditis
- Sialoadenit
Traume
- Hæmatom
Metaboliske årsager
- Struma
Autoimmune årsager
- Sjögrens (hævelse af spytkirtlerne)
Aflejringssygdomme
- Sarkoidose
Maligne årsager
- Lymfom
- Thyroideacarcinom (Papillært, follikulært, medullært, udifferentieret)
- Spytkirtelcancer
- Spytkirtelcyster
- Pleomorfe Adenomer i spytkirtlerne
- Rhinopharynxcancer (75% debuterer med knude på halsen)
Hvilke dele skal indgå i den objektive undersøge ved fund af knude på halsen?
Almindelig ØNH-undersøgelse:
- Otologisk undersøgelse
- Anterior rhinoskopi
- Inspektion af cavum oris
- Posterior rhinoskopi
- Indirekte Laryngoskopi
- Palpation af lymfeknuder og halsen
Ved fund af knude beskrives
- Placering
- Størrelse
- Ømhed
- Fasthed
- Infektiøse tegn?
- Adhæsion til underlag eller hud?
Hvad skal indgå i udredningen af en knude på halsen?
UL
FNA
CT/MR - evt. PET-CT
Ved thyroide: Skintigrafi
Hvilke faktorer øger risikoen for malignitet?
Hurtigtvoksende knuder Hårde knuder Fikserede knuder Supraclaviculær beliggenhed Nervepåvirkning (facialis, recurrens)
Hvad er den hyppigste kongenitte årsag til knude på halsen? Hvad skyldes defekten og hvor er denne typisk placeret?
Lateral halscyste
Brachiebuedefekt (2. branchiebue)
Velafgrænset hulrum - typisk placeret submandibulært, men kan sidde langs hele SCM.
Hvad er det kliniske fund ved en lateral halscyste
Hævelsen er blød, vokser langsomt og er smertefri, med mindre infektion er tilstødt
Hævelsen debuterer hyppigst i forbindelse med en øvre luftvejsinfektion
Hvilken behandling skal der foretages ved fund af en lateral halscyste?
Kirurgisk fjernelse grundet risikoen for udvikling af infektiøs tilstand (absces), hvilket vil øge risikoen ved en kirurgisk fjernelse.
Hvad er en medial halscyste? Hvor er denne typisk placeret?
En halscyste fra persisterende thyroglossalt væv
Oftest placeret nær tungebenet
Hvilke paraklinske undersøgelser bør foretages ved mistanke om medial halscyste?
UL med verifikation af gld. thyreoidea
I tvivlstilfælde tjekkes T4 og TSH, ved unormale værdier bør thyoideascintigrafi udføres for at afklare omfanget af thyroideavæv på halsen
Giv eksempler på årsgaer til hhv. akut og kronisk lymfedenit
Akut:
- Regionære: Tonsilitis, tandrodsinfektion
- Systemisk: Mononukleose
Kronisk:
- HIV
- Toxoplasmose
- Sarkoidose
- TB
- Atypiske mykobakterier
Hvad kendetegner hhv. Hodgkins og Non-hodgkins lymfom?
Hodgkins lymfom:
- Alder: 20-30 år
- Fast elastisk konsistens (viskelæder)
- B-symptomer
- Histologi med Reed-Sternberg celler
- God prognose
Non-Hodgkins lymfom:
- En gruppe af forskellige maligne tilstande
- 40% debuterer med B-symptomer, 20% med vejrtrækningsbesvær (mediastinale tumorer) og 10-35% med ekstranodal sprædning (knogle, hud, CNS, lunger)
Hvorledes udredes ved mistanke om lymfom?
Lymfeknuden opereres ud og sendes til histologisk undersøgelse
PET-Ct til stadieinddeling
Hvorledes stadieinddeles lymfom?
Stadium I: 1 lymfeknuderegion
Stadium II: Flere lymfeknuderegioner på samme side af diafragma
Stadium III: Flere lymfeknuderegioner på begge sider af diafragma begrænset til lymfeknuder og milt
Stadium IV: Sygdom udenfor lymfeknuder og milt
