svangerskapsdiabetes

Question 1

Patofysiologisk definisjon sv.diabetes

Answer 1

Svangerskapsdiabetes (GDM) oppstår når insulinproduksjonen ikke øker tilstrekkelig i forhold til insulinresistensen som følger et normalt svangerskap. Både livsstilmessige og genetiske faktorer spiller en rolle.

Question 2

operativ definisjon sv. dia

Answer 2

Fastende blodglukose og/eller verdien 2 timer etter inntak av 75g glukose per os ligger over den definerte normale verdien, men under verdiene for (manifest) diabetes i svangerskapet.

Question 3

blodsukker verdier ved sv, dia

Answer 3

Fastende blodglukose: ≥ 5,3 mmol/l til og med 6,9 mmol/l.
og/eller 2-timers verdi: ≥ 9,0 mmol/l til og med 11,0 mmol/l.

Question 4

blodsukker ved diabetes i svangerskap

Answer 4

Fastende blodglukose: ≥ 7,0 mmol/l.
og/eller 2-timers verdi: ≥ 11,1 mmol/l.

Question 5

forekomst sv. dia i norge

Answer 5

5-10%
I noen etniske grupper er forekomsten opp mot 20 %

Question 6

hvor lenge kan man måle HbA1c for å finne uoppdaget pregestasjonell diabetes/glukoseintoleranse eller for å utvikle tidlig svangerskapsdiabetes.

Answer 6

inntil uke 16

Question 7

men om tilfdeig Hba1c mål i svangerskap, hva er diagnostisk for (manifest) diabetes

Answer 7

> 48mmol/moler

Question 8

Indikasjoner for måling av HbA1c i 1.trimester

Answer 8

Gravide med etnisk bakgrunn fra Asia eller Afrika.
BMI >30 kg/m2.
Gravide med førstegradsslektning med diabetes og/eller der den gravide har fått påvist nedsatt glukosetoleranse i ikke-gravid tilstand.
Flergangsfødende med:
Tidligere svangerskapsdiabetes.
Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (barn med fødselsvekt > 4500 g, skulderdystoci eller preeklampsi).

Question 9

hva kan man gjøre dersom HbA1c er ikke tatt innen uke 16?

Answer 9

glukosebelastning

Question 10

tiltak dersom HbA1c ≥ 48mmol/mol

Answer 10

(Manifest diabetes) Henvises til oppfølging ved svangerskapspoliklinikk.

Question 11

tiltak dersom HbA1c 41 - 48 mmol/mol

Answer 11

(Gruppe med høy risiko for svangerskapsdiabetes):
Henvises til oppfølging, livsstilsråd og opplæring i egenmålinger av blodsukker ved svangerskapspoliklinikk, men henvises tilbake til primær helsetjenesten hvis tilfredsstillende blodsukkernivå oppnås (fastende < 5,3 og < 6,7 mmol/l to timer etter måltid). For dem som fortsetter med egenmålinger i primærhelsetjenesten er glukosebelastning ved 24-28 uker ikke nødvendig. De som ikke har fortsatt med egenmålinger bør ta glukosebelastning ved 24-28 uker, eventuelt gjenoppta egenmålingene.

Question 12

tilak dersom HbA1c < 41 mmol/mol

Answer 12

Ta glukosebelastning i svangerskapsuke 24-28, hvis kriteriene nedenfor er oppfylt.

Question 13

når tar man glukosebelastning?

Answer 13

i svangerskapsuke 24-28, hvis kriteriene er oppfylt

Question 14

kriteria for glukosebelastning

Answer 14

Gravide med etnisk bakgrunn fra Asia og Afrika.
BMI >25 kg/m² (pregravid vekt).
Alder:
>25 år og førstegangsfødende.
>40 år for flergangsfødende uten andre risikofaktorer.
Gravide med førstegradsslektning med diabetes og/eller der den gravide har fått påvist nedsatt glukosetoleranse i ikke-gravid tilstand.
For flergangsfødende:
Alle med svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (barn med fødselsvekt > 4500 g, skulderdystoci eller preeklampsi).

Question 15

tiltak for de som kommer til sv.skap kontroll etter uke 28-30 når man burde har tatt glukosebelastning

Answer 15

blodglukose fastende og etter måltid tas en ukes tid.

**Det samme gjelder f eks ved påfallende rask fostervekst etter uke 30-32.

Question 16

hvor lenge bør man faste før glukosebelasntingtest

Answer 16

8-14 timer

Question 17

unntak til glukosebelastning

Answer 17

• påvist diabetes
• fedmeoperert (usikker resultat, anbefalt å sjekke blodsukker før og 2 timer etter måltid)

Question 18

når bør man utsette glukosebelastning

Answer 18

1) kvinnen har fått Celeston siste 14 dager eller annen akutt behandling med steroider.
2) kvinnen har feber > 38 C°.
3) kvinnen har akutt sykdom eller sykdomsfølelse.

Question 19

vurdering av glukosebelastning dersom fastende verdi < 5,3 mmol/l og 2-timers verdi < 9,0 mmol/l

Answer 19

Kvinnen har ikke svangerskapsdiabetes og trenger ikke ta flere glukosebelastninger i svangerskapet (heller ikke ved senere glukosuri).

Question 20

vurdering av glukosebelastning dersom fastende verdi ≥ 5,3 mmol/l, men ≤ 6,9 mmol/l, eller ved 2-timers verdi ≥ 9,0 mmol/l, men ≤ 11,0 mmol/l

Answer 20

Kvinnen har svangerskapsdiabetes. Hun følges videre i primærhelsetjenesten.

Question 21

vurdering av glukosebelastning dersom fastende ≥7.0 mmol/l eller 2-timers verdi ≥11.1 mmol/l

Answer 21

Kvinnen har manifest diabetes. Henvises spesialisthelsetjenesten.

Question 22

anbefalt kosthold

Answer 22

ca. 50 % av kaloriene utgjøres av (komplekse) karbohydrater, ca. 30 % fett og resterende proteiner.

** Det anbefales noe redusert energiinntak for overvektige. I tillegg anbefales redusert inntak av raske karbohydrater som juice, frukt, melk osv.

Question 23

opplæring blodglukosemåling ved påvist svangerskapsdiabetes

Answer 23

De første 1-2 uker etter diagnose anbefales målinger daglig; fastende, 2 timer etter frokost og 2 timer etter middag.

Question 24

MÅL FOR VEKTØKNING BMI <18.5

Answer 24

12,5-18 kg.

Question 25

MÅL FOR VEKTØKNING BMI 18.5 - 24.9

Answer 25

11,5 til 16 kg.

Question 26

MÅL FOR VEKTØKNING BMI 25 - 29,9

Answer 26

7 til 11 kg.

Question 27

MÅL FOR VEKTØKNING BMI 30 og over

Answer 27

5 til 9 kg

Question 28

målet behandling av sv.dia

Answer 28

fastende blodglukose < 5,3 mmol/l og 2 timer etter påbegynt måltid < 6,7 mmol/l

Question 29

tiltak om behandlingsmålene oppnås over en 2 ukers periode

Answer 29

fortsetter hun i primærhelsetjenesten med egenmåling av fastende blodglukose og etter frokost og middag 1-2 ganger per uke.

Question 30

tiltak om behandlingsmålene ikke oppnås over en 2 ukers periode
* hvis ≥ 3målinger ³ 5.3 før måltid og/eller ³ 6.7 etter måltid

Answer 30

henvises hun spesialisthelsetjenesten.

Question 31

innleggelses grunn mtp glukosebelastning

Answer 31

fastende > 7,5 mmol/l, 2-timers verdi > 14 mmol/l

Question 32

hvem vurderer medikamentell behandling sv dia og når

Answer 32

endokrinolog dersom 2 eller flere egenmålinger er over behandlingsmålene (fastende ≥ 5,3 mmol/l; 2 timer etter måltid ≥6,7 mmol/l) i løpet av en uke, eller tre eller flere målinger i løpet av to uker, der ytterligere innstramming/endring av kost ikke er tilrådelig.

Question 33

PROSEDYRE ETTER 36 UKER FOR KVINNER MED KOSTREGULERT SVANGERSKAPSDIABESTES SOM FØLGES I PRIMÆRHELSETJENESTEN

Answer 33

obstetrisk vurdering ved ca 36 uker av gravide med svangerskapsdiabetes som i hovedsak har vært fulgt opp i primærhelsetjenesten.

Hensikten er ved denne kontrollen er å selektere kvinner med kostregulert svangerskapsdiabetes som bør induseres grunnet risikoforhold.

Ved 36 uker foreslås følgende: Ultralyd, CTG og vanlige undersøkelser ellers.

Question 34

med hvilke biometri målinger bor man ha ekstra oppfølging etter 36 uker og sv.skap dia fulgt opp i primærhelsetjenesten?

Answer 34

Hvis abdominal circumferensen (AC) > 90 percentilen/ mean abdominal diameter (MAD) > 14 % foreslås kontroll i løpet av siste 1-2 ukene før termin’

Question 35

hvilken BMI med sv.skap dia fulgt opp i primærhelsetjenesten bør ha kontroll 1-2 uker før termin

Answer 35

start-BMI over 35 kg/kg2

Question 36

tiltak kostregulert sv.skap dia

Answer 36

Foreslår å måle blodglukose x4/døgn. Ved blodglukose > 10 mmol/l over 2 timer vurderes insulinbehandling.
Ved eventuell fødsel tilstrebes blodglukose 4-7 mmol/l.

Question 37

tiltak postpartum om Kostbehandlet svangerskapsdiabetes

Answer 37

Ingen tiltak.

Question 38

tiltak postpartum om Insulin- eller metforminbehandlet svangerskapsdiabetes

Answer 38

Blodsukker anbefales målt fastende og 2 timer etter middag de første dagene. Dersom det fastende blodsukkeret ligger > 7 mmol/l eller blodsukkeret etter middag ligger > 10 mmol/l foreslås det at indremedisiner kontaktes.

Question 39

Videre oppfølging av kvinner med svangerskapsdiabetes

Answer 39

Kvinnen foreslås å måle HbA1c ca. 4 mnd. post partum og foreslås fulgt med HbA1c ca. en gang i året. Alle kvinner som har hatt GDM anbefales å tilbys livsstilsråd med tanke på sunt kosthold, fysisk aktivitet og vekt i normalområdet med tanke må eventuelt nytt svangerskap og for å redusere risikoen for utvikling av diabetes mellitus type 2 og fedme på sikt.

Question 40

når bør man sjekke Hba1c postpartum

Answer 40

4 mnd postpartum