smertelindering

Question 1

når gis det fødespinal

Answer 1

behov for rask smertelindring ved langtkommet fødsel.

** effekt 90-120 minutter; kan samtidig legges et epiduralkateter for bruk når spinalanalgesien går ut

Question 2

hvilken smertelindering kan brukes om kontraindikasjon mot epidural

Answer 2

i.v remifentanil (forsterket overvåkning)

Question 3

når er det vanlig å etablere tidlig epiduralbedøvelse

Answer 3

flerlingsvangerskap, seteleie, pre-eklampsi, høy kroppsmasseindeks, intrauterin fosterdød, forventet vanskelig luftvei, eller ved økt risiko for operativ forløsning

Question 4

nerver i første stadium

Answer 4

Th10- L1

Question 5

nerver i siste stadium

Answer 5

S2-S4

Question 6

hvilke nerver dekker epidural?

Answer 6

T10-L1 og S2-S4

Question 7

negativ med spinaø-epiduralteknikk

Answer 7

kan gir med kløe sammenliknet med epidural

Question 8

minimum trombocytt verdi for epidural

Answer 8

80

Question 9

hva har lavere blødningsrisiko; spinal eller epidural

Answer 9

spinal

Question 10

hvor lenge bør man vente før man legger epiduralt kateter ved behandling med LMWH i profylaksedose

Answer 10

10-12 timer etter siste dose

Question 11

hvor lenge bør man vente før man legger epiduralt kateter ved behandling med terapeutiske doser LMWH

Answer 11

24 timer

Question 12

frekvens Utilsiktet durapunksjon

Answer 12

1.5%; 50% av disse får postpinal hodepine

Question 13

hva skjer om epidural blir gitt spinalt?

Answer 13

pasienten kan få total spinalbedøvelse.

Question 14

Total forekomst av alvorlige komplikasjoner i forbindelse med obstetrisk anestesi

Answer 14

estimert til om lag 1:3000 fra en amerikansk database, og komplikasjoner som følge av høy anestesi er vanligst

Question 15

Alvorlige infeksjon forekomst ved epidural

Answer 15

0.2-1.3 pr 10 000 epiduraler

Question 16

forekomst epiduralt hematom

Answer 16

0-0,6 pr 100.000 epiduraler

Question 17

hvorfor er remifentanil beste opiod?

Answer 17

gir bedre smertelindring og mindre behov for tillegg av annen smertelindring, gir færre bivirkninger hos mor og nyfødt enn andre opioider.

Question 18

negativ av remifentanil

Answer 18

behov for supplerende smertelindring og det er økt hyppighet av kortvarig apnø, kvalme, oppkast og sedasjon.

Question 19

når får man effekt av remifentanil

Answer 19

forventes etter et halvt til få minutter etter i.v. administrasjon, og avtar raskt etter avsluttet infusjon

Question 20

kontraindikasjon remifentanil

Answer 20

obstruktiv søvnapnoe eller andre tilstander med påvirket respirasjon.

Question 21

neagtvi med fentanyl vs remifentanil

Answer 21

Fentanyl er vist å gi høyere rate av respirasjonsdepresjon hos barnet enn remifentanil,

Question 22

negativ med morfin

Answer 22

Morfin har lengre halveringstid enn remifentanil, og det er sett økt påvirkning av fosterets hjerterytme og den nyfødtes respirasjon, samt beskrevet mer sederende enn egentlig smertestillende effekt ved bruk hos fødende kvinner

Question 23

negativ med peptidin

Answer 23

dårligere smertestillende effekt sammenlignet med andre opioider, og større respirasjonspåvirkning, og det er beskrevet nedsatt krampeterskel hos den nyfødte
(lang halveringstid av metabolitter)

Question 24

bivirkning lystgass

Answer 24

kvalme, svimmelhet

OBS! litteraturgrunnlag mtp. effekt, sikkerhet og påvirkning av mor, barn og helsepersonell.

Question 25

hva innerverer sakrale nerverøtter?

Answer 25

vagina, vulva og perineum via nervus pudendus

Question 26

når kan pudendal fi god smertelindering

Answer 26

operativ vaginalforløsning, fødselssmerter i 2.stadium etter vannavgang og ved postpartum suturering

Question 27

suksessrate og oppstart av pudendal

Answer 27

suksessrate ned mot 50 % (operatøravhengig) og anslagstid 10-20 minutter.

** kan gjentas ved manglende effekt

Question 28

bivirkning pudendal

Answer 28

Fosterbradycardi. Eldre studier har vist at trykketrang kan nedsettes hos 30 %.

OBS!!! Adrenalin kan virke rihemmende, og anbefales ikke prenatalt

Question 29

hva blokkerer PCB (paracervikal blokk)?

Answer 29

viscerale sensoriske nervefibre i nedre uterus, cervix og øvre vagina (T10-L1) der de passerer gjennom det uterovaginale plexus på hver side av cervix.

*** ikke anbefalt som førstevalg grunnet risiko for fosterbradycardi (2 %).

Question 30

lokal infiltrasjonsanalgesi, oppstart

Answer 30

3-4 minutter

Question 31

fungerer TENS (transkutan elektrisk nervestimulering)