preterm fødsel

Question 1

når skal lungemodning med steroider (betametason) gis

Answer 1

• ved truende fødsel mellom 23+0 og 33+6 uker.

** Individuell vurdering mellom 22+5 og 23+0 etter konferanse med obstetrikere og neonatologer der mor skal forløses.

Question 2

når skal tokolyse gis og hvorfor?

Answer 2

ved truende fødsel mellom 23+0 og 33+6 uker når det ikke foreligger kontraindikasjoner. Hensikten med tokolyse er å utsette fødsel slik at fosteret kan få effekt av lungemodning med steroider og/eller bli transportert til sykehus på rett nivå

Question 3

bør man ta tidlig eller sen avnavling ved for tidlig fødsel?

Answer 3

Sen avnavling etter 60-120 sekunder er assosiert med lavere mortalitet enn umiddelbar avnavling.

Question 4

når kan progesterine gis

Answer 4

fra 16 til 34 uker til kvinner med tidligere spontan preterm fødsel < 34 uker og til kvinner med kort cervix (ultralydmål < 25 mm ved både singleton og flerlingesvangerskap).

Question 5

når skal magnesiumsulfat gis

Answer 5

når fødsel forventes innen 24 timer ved svangerskapsvarighet 23+0 til 31+6 uker.

Question 6

hva kan magnesiumsulfat gjøre

Answer 6

kan redusere risikoen for cerebral parese hos for tidlig fødte barn.

Question 7

evt indikasjon for cerclage

Answer 7

individuell vurdering; men flere hendelser med senabort eller for tidlig fødsel, der årsaken antas å være cervixinsuffisiens.

Question 8

can cervikalt pessar forebygge preterm fødsel

Answer 8

nei

Question 9

bør man ha sengeleie ved truende for tidlig fødsel

Answer 9

nei, ikke dokumentert som effektiv behandling

Question 10

skal man melke navlesnor?

Answer 10

ikke ved ekstremt for tidlig fødsel (<28 uker); forbundet med økt risiko for alvorlig intraventrikulær blødning

Question 11

hva er cervixinsuffisieans

Answer 11

2. trimester abort eller fødsel som følge av livmorhalsens manglende evne til å holde på graviditeten uten forutgående riaktivitet og uten annen kjent årsak.

Question 12

mål på kort cervix

Answer 12

<25 mm

Question 13

hva er behandlingsmessig avgrensing av truende for tidlig fødsel (svangerskapsvarighet)

Answer 13

mellom 23+0 og 33+6 uker.

Question 14

hva må være til stede for å bedømme truende for tidlig fødsel.

Answer 14

Regelmessige rier (mer enn 2 rier per 10 minutter) OG cervix påvirkning og/eller vannavgang

Question 15

forekomst for tidlig fødsel i Norge

Answer 15

6%

Question 16

selv om etiologi for tidlig fødsel er ukjent, hvor mye prosent skyldes infeksjon

Answer 16

Ca. 40 % skyldes infeksjon

Question 17

selv om etiologi for tidlig fødsel er ukjent, hvor mye prosent skyldes cervixinsuffisiens

Answer 17

<10%

Question 18

viktigste risikofaktor for tidlig fødsel

Answer 18

tidligere for tidlig fødsel

Question 19

fra hvilken uke er det aktuelt med overflytting OUS ved truende prematur fødsel

Answer 19

fra uker 22+5

Question 20

hvilken uke er truende ekstrem preterm fødsel

Answer 20

før uke 28

Question 21

når skal steroider gis?

Answer 21

mellom uke 23+0 og 22+6;

** individuell vurdering mellom 22+5 og 23+0 etter konferanse med obstetrikere og neonatologer der mor skal forløses fordi det tilbys aktiv behandling ex utero fra 23+0.

Question 22

når inntrer redusert risiko for mortalitet ved steroid behandling

Answer 22

allerede få timer etter første dose,

Question 23

når er det redusert risiko for alvorlig hjerneblødning etter det gis steroider

Answer 23

etter 24 timer

Question 24

når skjer maksimal effekt på reduksjon av lungesykdom (RDS) etter steroidbehandling

Answer 24

etter 48 timer (24 timer etter andre dose steroider)

Question 25

hvor lenge varer effekt av steroider

Answer 25

cirka 7 dager; Etter syv dager er det minimal gjenværende effekt av første kur med steroider.

Question 26

dosering betametason (celeston chronodose)

Answer 26

12 mg i.m., som gjentas etter 24 timer.

Question 27

når kan man gi gjentatt steroid behandling?

Answer 27

En andre kur (12 mg i.m. som gjentas etter 24 timer) kan vurderes dersom det er minst syv dager siden siste steroiddose, svangerskapslengden er under 34 uker, pasienten har truende preterm fødsel og det er sannsynlig at fødsel vil inntreffe innen syv dager

Question 28

hva bør man huske på ved gjentatt steroid behandling?

Answer 28

det ikke vist reduksjon i perinatal mortalitet, intraventrikulær blødning eller systemiske infeksjoner for barnet de første 48 timene etter fødsel.

*** Det er derfor viktig å gi første steroiddose til riktig

Question 29

bivirkninger hos de som får steroid behandling

Answer 29

• betametason-indusert leukocytose
• hyperglykemi hos gravide diabetikere (tett kontroll av blodsukker, evt. øke insulindosering)
• CTG-forandringer (nedsatt variabilitet og reaktivitet)
• forbigående reduserte fosterbevegelser etter steroidbehandling

Question 30

nåe er CTG forandringer ifm steoidbehandling mest uttalt

Answer 30

to til fire dager etter behandling

Question 31

hva har studier vist mtp gjentatte kurer med steroider

Answer 31

• redusert fødselsvekt og hodeomkrets
• risiko for insulinresistens hos voksne som ble eksponert for antenatale steroider

Question 32

hvilken tilstand har redusert risiko om det gis magnesiumsulfat

Answer 32

cerebral parese hos barnet

Question 33

når skal magnesium sulfat administrere

Answer 33

til kvinner med truende for tidlig fødsel hvor fødsel forventes innen 24 timer og svangerskapsvarighet er 23+0 til 31+6 uker.