Suturas Flashcards
Definição de sutura
união das bordas de uma ferida para promover melhor e mais rápida cicatrização
Diferença entre sutura contínuas e descontínuas
- Contínuas (ou chuleio): um nó no inicio e outro no final, tem continuidade do fio
- Descontínuas: pontos searados, com nó para cada alça de fio
Geralmente se usa uma pinça Adson para suturas em tecidos (1) e uma dente - de - rato para tecidos mais (2).
1: friáveis (facilmente fragmentados quando manupuláveis)
2: resistentes
Colocação da agulha no porta agulhas
A agulha é presa em sua parte média pelo porta agulha, a ponta da agulha virada para cima e para esquerda
Direção da linha de sutura
suturas da esquerda para a direita, da região distal para a proximal. A pele deve ser segurada com mão esquerda
Transfixação das bordas pode ser por:
em um ou dois tempos.
- 1 tempo: se a agulha tiver comprimento suficinte para atravessar ambas as bordas e os tecidos sejam pouco resistentes
- 2 tempos: quando o tecido é rigido
em tecidos friáveis como o músculo faz-se pontos em (1)
“U” - indo e voltando
Para a transfixação das bordas:
-1 tempo: para tecidos mais resistentes
- 2 tempos: pele e aponeuroses
- U: para tecidos friáveis como o músculo
Extração das agulhas:
porta agulha deve retirar a agulha da pele, durante o deslocamento utiliza-se uma pinça elástica com dentes para a sustentação da agulha.
Ponto positivo da sutura de pontos separados
há uma certa permeabilidade, facilitando a drenagem de possíveis secreções, como ocorre na pele (isso ão ocorre em vísceras ocas)
Características de pontos separados
- Se houver perda de um nó, não se perrde a linha inteira
- Permite a drenagem de secreçao por entre os fios
- Mais trabalhoso e demorado
em relação à abrangência, os pontos separados podem ser:
- epidérmico comum (abrange toda a epiderme e a derme)
- dérmico comum ou invertido (abrange a derme e a camada subcutânea)
No ponto simples o nó externo é camado de (1) e o nó interno é chamado de (2)
1: simples
2: invertido
No ponto simples dérmico geralmente há emprego do (1) para que (2)
1: ponto invetido
2: não se sinta o nó
Regra das metades:
dá um ponto no meio depois divide cada lado no meio e sutura, paraevitar erros e orelhas
Ponto em “U” vertical ou de Donnati
- ponto separado
- Duas transfixações
- usado na pele
- Utilizado em sutura com pequena tensão, quando as bordas tendem a invaginar
- Alçaas vesticais à ferida
- É completamente “anti estético”
Ponto em “U” horizontal ou de colchoeiro
- semelhante ao Donnati, mas a posição das alças fica horizontal
- utilizado nos casos onde existe tensão
- Não tem bom resultado estético
- pode ser utilizado em tecidos friáveis para aproximar o músculo
Ponto em X
2 alças cruzadas para dentro ou para fora, ficando duas alças cruzadas no interior ou fora do tecido.
Feito em aponeuroses
Não é ideal para conter sangramentos
Pontos conttínuos
- Diminui o diâmetro e encurta a ferida
- São suturas mais rápidas e hemostaticas
- Usam mais fios e caso se solte em algum lugar, pode haver deiscência total da ferida
Chuleio simples
- Ponto simples contínuo
- Facil e rápido
- Pode ser perfurante total ou somente transdérmico
- Pode ser utilizado em qualquer tecido não muito espesso e com pouca separação
Chuleio ancorado
- faz-se um chuleio simples, em que o fio depois de passado é ancorado na pele anterior.
- raramente é empregado
- enfraquece e não prende o fio
Barra grega
- formado por um série de pontos “U” horizontais contínuos
- na pele pode ser utilizado como sutura intradérmica ( excelente resuultado estético) ou transdérmica (não tem bom resultado estético)
- apresenta dificuldade para ser removida - alça d extração
- pode necessitar de ponto simples para complementar
intradémica longitudinal
pontos simpes contínuos longitudinais alternados por dentro das bordas da pele.
Excelente coaptação das bordas e ótima aparência estética
Nó da sutura intradérmica longitudinal se chama …
nó em roseta
Perfurante total invaginante ou de Connel Mayo
- Ponto contínuo
A agulha entra na serosa, vai na mucosa e volta a serosa do mesmo lado, depois faz a mesma coisa na outra borda. Se ela for apenas até a camada muscular e retornando, ela se chama cushing ou perfurante parcial invaginante.
A Pele tem que tipo de preferência
- Pontos separativos simples ou de Donnati.
- Fios não absorvíveis ou absorvíveis em longo espaço de tempo
- Em crianças, tende-se a usar categute simples
Preferência de fios e suturas na aponeurose
- fios não absorvíveis ou de longo espaço de tempo
- Sutura contínus interrompida ou com pontos separads
- usar fio de poliéster ou de poligliconato
Preferência da musculatura em relação a fios e suturas
- pontos simples ou em U
- fios absorvíveis dee curto/moderado espaço de tempo
Preferência de fios e suturas nos vasos sanguíneos
- fios não absorvíveis
- chuleio simples
- quando realizado em crianças ou vasos de pequeno calibre usa-se pontos separados simples
- anastomoses arteriais com enxertos sintéticos usa-se o polipropileno
TGI preferência de suturas e fios
- plano único: pontos separados simples com fio não absorvível em médio/longo espaço de tempo, ou chuleio simples
- dois planos: primeiro se usa chuleio simples com fios absorvíveis (cetegute cromado) e o segundo com fios não absorvíveis ou de médio/longo espaço de tempo
Retirada de fios de sutura cutânea
- Tirar o ponto: mordiscar junto do nó e fazer tração para dentro do nó, aproximando. Nunca fazer para o lado oposto da ferida.
- Feridas com edema ou isquemia devem ser investigadas.
- Áreas de grande modificação e tensão, as suturas são retiradas mais tardiamente
- Em feridas extensas: retiram-se alternadamente os pontos, completando o restante alguns dias depois
Complicações da retirada de fios de sutura
- precoce: infecção, edema, dor, sangramento
- tardia: cicatriz hipertrófica, quelóide, hiperpigmentação
Remoção de sutura por área corporal
- face: 3-4 dias
- escalpe: 5 dias
- tronco: 7 dias
- membros: 7-10 dias
- sola: 10-14 dias
Por que grampeadores mecânicos ficam arqueados nas extremidades?
ficam arqueados, sem dobrar-se completamente, para evitar o esmagamento do tecido apreendido pelo grampo, mantendo a microcirculação na área grampeada.
Grampeadores tem a função de (1) provomendo máxim (2) com menos (3).
1: apreensão do tecido
2: fixação
3: isquemia local possível
