Principios fundamentais da técnica operatória Flashcards
Diérese
divisão, incisão, secção
ato realizado para provocar uma solução de continuidade entre tecidos (ou uma via de acesso) pelo conjunto de de manobras manuais e instrumentais
Características básicas da diérese
incisão proporcional ao procedimento
tecnica adequada a cada plano anatômico
dissecção apopriada com hemostasia rigorosa
manipulação respeitando a estrutura tecidual
Para uma diérese, precisa-se de:
- delimitação da diérese cutânea
- isolamento provisório do local da incisão
- fixação da pele
- sentido da incisão
por que delimitação da deérese cutânea deve ser desestimulada?
pode levar a cultura de bactérias no local ou cicatrizes e quelóides
A incisão na diérese deve ser….(1) e não deve ser (2)
1:com o bisturi suave e uniforme, uma única vez.
2: de forma oblíquoa -> não permite adequado acesso ao plano subsequente e nem de forma serrilhada pois pode levar à lacreações que propiciarão necrose e retardo na cicatrização
Qual o sentido certo da incisão
da esquerda para direita e do lado distal para o proximal (em relação ao cirurgião).
Incisão em areas de declive
deve ser feito de baixo para cima -> para não escorrer sangue em cima do local onde ainda não foi feito a incisão
Para operações em campo operatório profundo nas cavidades abdominais ou toráxicas, o cabo deve ser (1) e lâmina (2) pode ser de grande auxílio
(1) longo
(2) angulado
cabos de bisturi numero 3 e 7 acoplam laminas de numero:
10 a 15
cabo de numero 4 acopla laminas
20 a 25
Metodo de manipulação de bisturi:
habitual (similar a de empunhadura de um lápis)
faca
arco de violino
flutuante
extrema precisão
Tipo de ponta de tesoura: (1)
ramo (2)
1: rombas ou agudas
2: curvas ou retas
Na tesoura curva apenas a parte (1) possui curvatura o que permite que ela também faça um corte (2) caso use a parte (3) ao caixilho
1: distal
2: retilíneo
3: proximal
Tesouras curvas permitem melhor visualização em regiões….
profundas
Tesouras retas são mais usadas….
pelos auxiliares para secção de fios
tesouras com duracorte
melhor propriedade de corte, resistência e durabilidade. Haste dourada
Pinças de dissecção não possuem (1) apenas (2)
serve para manipulação de (3)
não é indicada para (4)
1: dentes
2: serrilhado
3: tecidos delicados, nervos, vasos
4: preensão da pele pois a força necessária pode provocar isquemia
Pinças dentes de rato são usadas para manuseio de
tecidos mais resistentes como a pele, aponeurose
Pinças de preensão com dente fino são para (1) e não devem ser usadas para (2)
1: manuseio delicado da pele
2: preensão direta de vísceras ocas ou vasos
A pinça Adson é uma pinça …..
de preensão com dente fino
manipulação das pinças elásticas ou de dissecção
- habitual
- empalmada
- vertical sem apoio
Tentacânula
é usada para liberação de freios de língua e pode ser introduzida no subcutâneo para ajudar numa incisão retilínea
diferença entre afastadores mecânicos manuais/dinâmicos e auto-estáticos/autofixantes
manuais: posicionamento dinâmico, alterado em função da necessidade momentânea de campo operatório
auto estáticos: permanecem em uma posição pré determinada pelo cirurgião
Hemostasia
conjunto de manobras destinadas a prevenir ou coibir hemorragias, durante o ato operatório
a hemostasia pode ser:
- temporária ou definitiva
- preventiva ou corretiva
Hemostasia temporária
quando o fluxo sanguíneo é reduzido ou suprimido transitoriamente durante determinada etapa do ato operatório
A hemostasia temporária pode ser por….
- compressão
- impedimento/diminuição do aporte sanguíneo
- medicamentosa
A compressão na hemostasia temporária pode ser por
digital ou gaze/compressa
O impedimento do aporte sanguíneo na hemostasia temporária pode ser por:
- pinçamento de vaso sangrante
- aplicação de garrote
- manguito pneumático ou faixa de Esmarch
- posicionamentos anti-hemorrágicos
- clampeamento de tronco vascular (por instrumentos ou falsas ligaduras)
- oclusão endovascular com cateter tipo Fogarty
A hemostasia temporária medicamentosa pode ser por
uso de vasoconstrictores locais, hipotensão arterial controlada
Hemostasia preventiva …
aplicação de medidas visando à profilaxia de uma hemorragia
Hemostasia definitiva
obliteração permanente do lúmen vascular
Exemplos de hemostasia definitiva
- ligadura com fios cirúrgicos
- campleamento com clipes
- coagulação térmica
- eletrocoagulação ou fotocoagulação
- adesivo, cola, selante de fibrina
Quando a compressão é feita em sangramentos mínimos pode gerar um (1) transformando-se em hhemostasia (2)
1: coágulo
2: definitiva
É preciso ter o controle rígido do num de gazes ou compressas para que ….
não sejam esquecidas
O clampeamento de tronco vascular ocorre em operações envolvendo (1) são aplicadas (2) que visam manter um determinado segmento sem presença de sangue
1: vasos de grosso calibre
2: pinças hemostáticas atraumáticas ou clampees tipo bulldog
Vassel-loop e fita cardíaca pode ser usada com a finalidade de
promover falsa ligadura em vasos saanguíneos
A faixa de Esmarch é uma (1) muito usada em operações (2)
1: fita elástica de borracha
2: ortopédicas
O uso de compressão vascular, penumática ou não, é contra indicada em
- trombose venosa
- isquemia
- doença/ trauma vascular /infecção nos tecidos moles de sustentação dos membros e sobre locais onde existem fraturas ósseas
Posicionamento anti-hemorrágicos
posicionamento do campo operatório acima do nível do coração
Posição de Trendelenburg
usada em operações sobre a metade inferior do corpo -> diminui o aporte sanguíneo, facilita o escoamento
Exemplo de vasoconstrictores ou hipotensores
adrenalina e nitroprussionato de sódio
A ligadura pode ser pelos métodos
- corretivo: pinçamento de vaso já seccionado e sangrante
- preventivo: vaso dissecado e depois ligado
O tamponamento por compressas é usado quando há….
sangramento dfuso de sifícil controle, na parede ou intracavitário
Controle de danos por tamponamento por compressas
após 24-48hrs (período usado para corigir eventuais distúrbios da homestasia presente) realiza-se nova laparotomia para retirada lenta e cuidadosa das compressas
Pinças hemostáticas são instrumentos para (1) com cremalheira, permanecendo (2) sem necessidade que o cirurgião as sustente.
1: preensão
2: presas aos tecidos ou víscerasque foram aplicadas
Diferença entre pinça hemostática de Kelly e de Halsted
Kelly: serrilhado m 2/3
Halsted: serrilhado completo
Pinças hemostática verdadeira são as (1), enquanto as (2) são usadas apenas com a função de reparo, que é (3)
1: pinça hemostáticas curvas
2: pinças retas
3: evidenciar algo (plano tecidual, borda de ferida ou fio)
Operação de síntese
conjunto de manobras destinadas a unir (reunir) as bordas de uma ferida. É a reconstruição anatômica ou funcional de um tecido ou órgão
A síntese deve ser (1) haja vista favorece melhor recuperação anatômica e funcional. Quando não existe condiçaõ favorável ela pode ser (2) sendo natural, sem intervenção cirúrgica (3) ou por aproximação tardia das bordas (4)
1: total
2: parcial
3: cicatrização por segunda intenção
4: cicatrização por terceira intenção
Cuidados necessários na síntese e o que causa se não tiver esse cuidado
- assepsia e anti-sepsia -> infecção promove desvios na cicatrização
- bordas regulares -> bordas irregulares determinam maior chance de desvitalização tecidual desfavorecendo a cicatrização
- hemostasia -> hematomas altera a reconstruição anatômica e a hemostasia excessiva pode promover infecção por isquemia
- uso de material apopriado
- técnica perfeita
