Iras - infecções de sítiio cirúrgico Flashcards
Definição de IRAS
infecções que ocorrem 30 dias após a cirurgia sem implante. Ou dentro de 90 dias se um implante for colocadoo e a infecção estiver relacionada a cirurgia
Características do IRAS
- aumenta a mortalidade
- aumentam os riscos de complicações
- oneram o tratamento
- aumentam o tempo de permanência hospitalar
Fatores de risco para IRAS
- DM
- OBESIDADE
- TABAGISMO
- USO DE IMUNOSSUPRESSORES
Definição de cirurgia limpa e exemplos
cirurgias eletivas, sem ferida infectante. Sem abordagem de vísceras e de vias ocas (trato respiratório, TGU, TGI, orofaringe). Trauma não penetrante, não há quebra de técnica
ex: cirurgia de tireóide, cardiaca e neurocirurgia
Definição de cirurgia potencialmente contaminada
abordagem do trato digestivoo, genituriinária e orofaringe e respiratório. Não há quebra da técnica. Cirurgias sem inflamação/infecção aguda
ex: prostatectomia, gastrectomia
Definição de cirurgia contaminada
- trauma penetrante com tempo menor de 4h aberta
- operações com grande quebra da técnica asséptica (massagem cardíaca externa) ou derramamento grosseiro de conteudo gastrointestinal na cavidade abdominal (SEM SECREÇÃO PURULENTA) incluindo necrose tecidual
ex: cirurgia de cólon, intranasal, bucal e dental
Definição de cirurgia infectada
- trauma penetrante maior que 4horas
- já tem material purulento, corpos estranhos ou contaminação fecal
ex: ruptura de víscera, apendicectomia supurada
Definição de incisional superficial
ocorre nos primeiros 30 dias após o procedimento cirurgico. Envolve apenas pele e o subcutâneo. Com pelo menos um dos critérios (drenagem purulenta, cultura positiva da secreção, incisão superficial aberta na vigência de (dor, aumenta da sensibilidade, edema local, hiperemia )
Definição de incisional profunda
Ocorre nos primeiros 30 dias da cirurgia (ou 90 se houver a implementação de implantes). Envolve tecidos moles profundos a incisão ( ex: fascia e/ou músculo) e apresenta pelo menos um dos seguintes critérios:
- drenagem purulenta
- deiscência espontânea ou incisão aberta pelo cirurgião
- febre, dor ou tumefação localizada
- abscesso
Definição de ISC/OC (órgão/ cavidade)
- envolve qualquer órgão ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada
- cultura positiva obtida assepticamente
-abscessos ou outras evidências que a infecção envolve os planos profundos da ferida
Na ISC/ OC não são levados em conta:
- resultados obtidos a partir de coletas de swabs
- não serão definidos como ISC superficial abscesso do ponto (quando a inflamação é mínima ou a drenagem é confinada aos pontos de penetração da sutura)
Medidas de prevenção pré-operatório
- tricotomia
- banho
- profilaxia antimicrobiana
- escovação cirúrgica
Como realizar a tricotomia
Se os pelos tiverem que serem removidos, deve-se fazê-lo imediatamente antes da cirurgia, fora da sala cirurgica com tricotomizadores elétricos.
a decisão da remoção de pelos depende de:
- quantidade de pelos
- local da incisão
- tipo de procedimento
- conduta do cirurgião
Como ocorre a profilaxia antimicrobiana
administração de dose efetiva entre 0-60 min antes da cirurgia. No caso da vancomicina, a administração pode ser feita em até 120 min. Durante cirurgias com mai de 4hrs de duração, é preciso readministrar a dose. Essa profilaxi não deve ser estendida por mais de 24hrs
Prevenção no intra-operatório
- manter as portas da sala cirúrgica fechadas
- limitar o num de pessoas na sala cirúŕgica
- realizar degermação do membro ou local próximo da incisão do membro antes de aplicar solução
- antisséptica - antissepsia no campo cirurgico
- paramentação é feita em dupla
prevenção no pós operatório
- curativos
- orientação do paciente
- vigilância pós cirúrgica
- busca ativa
Cite 6 fatores que favorecem a infecção cirúrgica
- obesidade
- tabagismo
- idade
- uso de esteroides
- alcoolismo
- malignidade
Critérios para o uso de antibioticoprofilaxia
- os benefícios da sua administração não podem ser menores que os riscos
- deve-se adotar um antibiótico de acordo com a microbiota responsável pela provável infecção do campo cirúrgico
- deve ser empregada a dose recomendada do antibiótico escolhido e pode ser reaplicado caso a cirurgia prolongue
- não devem ser administrados no pós operatório (a menos que seja encontrado algum foco infeccioso)
Indicações para antibioticoprofilaxia
- procedimentos considerados potencialmente contaminados (orofaríngeos, gastrointestinal, ginecológico). Cirurgias para colocação de prótese e enxerto, lesões penetrantes em vísceras abdominais ocas e pacientes com comprometimento do sistema imune
Exemplos do uso de antibioticoprofilaxia
- uso de cefotoxitina em operações sobre o TGI baixo
- uso de clindamicina em operações ginecológicas como ressecção de um tumor
Diferença entre clorexidina e alcóol
Clorexidina atua na membrana plasmática do MO, tem largo espectro de atuação (baixo efeito em micobactérias). Atua mesmo na presença de sangue e exsudato, atividade por 6-8hrs , pode ser inativada na dependência do ph, tem baixa irritabilidade e toxicidade, dispõe de efeito acumulativo e constitui uma alternativa para pacientes alérgicos a iodo. Já o alcóol atua desnaturando proteínas, é um dos mais seguros anti-sépticos. Tem como desvantagem ser inflamável, possuir ausência de efeito residual e ter pequena inativação por matérria orgânica
Defina e diferencie estratégia e tática cirúrgica
o planejamento da pré, intra e pós operatório, com o objetivo de prevenir qualquer complicação é a estratégia cirúrgica. Já a execução desse planejamento se chama ato cirúrgico
Quais são os tipos de feridas
- limpa ( operações eletivas, sem contato com cavidades corporais colonizadas por MO, fechamento por 1 intnção, não traumática)
- potencialmente contaminada ( não traumtica perfuração de cavidade colonizada por MO sem inflamação aguda)
- contaminada (traumtica, extensa área de containação de cavidade corporal)
- infectada ( manipulação e afecções supurativas, como abscessos ou decorrente de ferida traumática penetrante
No intuito de se evitarem complicações infeciosas, qual melhor momento para realização de tricotomia?
imediatamente antes da cirurgia, com a utilização de técnicas e materias assépticos
Quais fatores podem predispor a ocorrência de corpos estranhos iatrogênicos pós - operatório?
urgências, índice de massa corporal elevado, intercorrências, troca de membros da equipe.
Que aspeto radiológico pode mostrar se o corpo iatrogênico for um compressor?
aspecto em miolo de pão devido às bolhas de ar
