Surrenale Flashcards
Différences, en imagerie, entre un adénome de conn et un pheochromocytome
En commun : unilatéral
Adénome : hypodense, 3cm
Conditions de prélèvement de l’aldosteronemie, aldosteronurie, renine
Arrêt :
Anti-aldostérone : 4-6sem avant
ARA2/IEC : 2-4sem avant
BetaB-/Diu: 1-2sem avant
Régime normosode, et supplementation potassique
Prélèvement à jeun, après 1h de décubitus puis 1h d’orthostatisme
Causes d’hyperaldosteronisme secondaire
Sténose de l’artere rénale
Tumeur à renine
HTA maligne
Insuffisance rénale chronique
Orientation vers un pheo malin
PAS AVEC L’HISTO
orientation par l’imagerie : extension logo-regio ou meta pulmonaires/hépatiques
Quels signes cliniques doivent faire évoquer une insuffisance surrenalienne chronique?
- asthénie à prédominance vespérale, amaigrissement avec attrait pour le sel
- MÉLANODERMIE!
- hypoT
- aménorrhée
- troubles digestifs : troubles du transit, nausées, vomissements, dl… Risque de décompensation!
- hypoglycemie
Quelles sont les causes d’une insuffisance surrénale? Lesquelles découvrent-on plutôt sur des décompensation en ISA?
- rétraction corticale AI (association à une hypothyroïdie freq!)
- tuberculose bilatérale des surrénales : maladie d’addison
- sarcoidose, amylose
- infectieux : VIH, CMV
- néo: lymphome ou CBP ou de la langue car meta
- IATRO : chirurgie, radiothérapie
- vasculaire : anticoagulants, SAPL
- genêt: bloc en 21hydroxylase ou adrenoleucodystrophie
Se diagnostique souvent sur une ISA : causes vasculaires
Quelle anomalie du iono doit faire évoquer une insuffisance surrénale aiguë ?
Hypo natrémie, hyperK, hypoglycémie !
Sur quels examens diagnostique -t-on une tuberculose bilatérale des surrénales?
TDM/ASP : calcification et hypertrophie des surrénales
Faire aussi une RXT ou TDM THO à la recherche de séquelles de tuberculose pulmonaire
Quelles sont les situations à risque de décompensation d’une ISC ?
Traitement : doses inadaptées ou interruption
Régime sans sel (CI)
Chir, infection, grossesse, trauma, stress
IAM : inducteurs enzymatiques, diurétiques, laxatifs
Sur quel tableau doit-on évoquer une ISA?
Déshydratation +confusion + T + signes digestifs (nausées, vomissement, dl abdo, diarrhée) + collapsus
+ tous les signes d’ISC !
Quelle est la PEC d’une ISA ?
URGENCE ABSOLUE!
Arrêt des traitements favorisants (laxatifs ainsi que hyperK, hypoNa)
- ré hydratation!
- ré équilibration hydro-électrolytique SANS supplementation potassique
- correction de l’hypoglycémie par du G10-30
- HEMISUCCINATE D’HYDROCORTISONE en boules puis IVSE.
- ajouté de la fludrocortisone hors urgence
- traitement des facteurs déclenchants
Surveillance : TA, Fc, diurèse, glycémie, conscience, iono/4h, ECG jusqu’a la normalisation de la kaliémie
Quels sont les examens statiques à effectuer dans l’explorztion d’un syndrome de cushing?
Cortisolurie des 24h
Cortisol salivaire nocturne
Test de freinage faible à la DXM
Quels sont les anomalies biologiques rencontrées dans un syndrome de cushing?
Hyperglycémie Polyglobulie (hb, leuco, plaq..) Dyslipidemie de tout type Hypersécrétion minéralocorti : hypoK et alcalose Cholestase anicterique possible
A quel stade pratique-t-on un test de freinage fort à la DXM dans l’exploration d’un syndrome de cushing?
Différenciation d’une maladie de cushing et d’un syndrome paranéoplasique. Dans la maladie de cushing, le cortisol sera freiné.
Quels sont, à lMimagerie, les caractéristiques d’un adénome surrénalien et d’un cortico-surrenalome?
Tumeur unilatéral dans les 2 cas! Atrophie de la surrénale controlatérale.
Adénome surrénalien : petite taille, non invasive, sans signes de malignité. Fixation homogène à la scinti au iodo-cholestérol et extinction de la surrénale controlatérale.
Cortico-surrenalome : grande taille, mal limitée, invasive. Signe de malignité : ADP, meta hepat… Absence de fixation de la tumeur a la scinti au iodo-cholestérol
