Adenome Hypophysaire Flashcards
Quels sont les tests statiques d’exploration d’un trouble de l’axe somatotrope et les diagnostics possibles?
GH et IGF1
Si les 2 sont augmentes : acromégalie ++++ test de freinage par HGPO pour le diagnostic de certitude
Pour le diagnostic d’un déficit somatotrope on doit effectuer 2 tests dynamiques obligatoirement.
A quoi sert le test HGPO dans l’exploration d’une acromégalie?
Utilisé à la fois comme test dynamique de freinage : pas de freinage de la GH après hyperglycémie
Utilisé comme test dépistage d’un diabète 2ndr car pas de contrôle de la glycémie
Quels tests dynamiques peut-on effectuer dans l.exploration d’une insuffisance somatotrope?
Test de stimulation Hypoglycémie insulinique
Test de la stimulation à la GHRH
Diagnostics différentiels d’une insuffisance ante-hypophysaire globale ?
Pour toute pathologie neuro : C VITE DIT
Cogne : trauma. Possible section de la tige pituitaire
Vasculaire : syndrome de nécrose hypophysaire du post-partum (Sd de sheehan)
Infection : abcès
Tumeur : cranyopharyngiome, meta
Endoc
Dégénératif (pas ici)
Inflammatoire : hypophysite AI, sarcoidose, hystiocytose
Toxiques : chirurgie ou radiothérapie
Quels sont les signes en faveur d’un macro-adénome hypophysaire à l’IRM ?
Signes indirects
- bombement du diaphragme stellaire vers le haut
- incurvation du plancher stellaire vers le bas
- déviation contre-latérale de la tige pituitaire
Signes directs
Adénome +/- hétérogène
>10mm
Rehaussé par l’injection de gadolinium
Quels sont les examens ophtalmologiques indispensables lors de l’exploration d’un adénome hypophysaire ?
- champ visuel à la recherche d’une quadranopsie ou hemianopsie bitemporale
- oculomotricité à la recherche d’une paralysie oculomotrice
Causes d’hyperprolactinemie
Grossesse Allaitement Déconnexion (lésion de la tige pituitaire) Médicaments : neuroleptiques dont primeran, antidépresseurs tri cycliques, antiH2, antiHTa, œstrogènes, opiacés Myxoedeme : hypothyroïdie Adénome à prolactine Rein Insuffisance Cirrhose : insuffisance hépatique OPK
GAD M MARCO
Sur quels critères suspectons une hyperprolactinemke de déconnexion par compression tumorale ?
Syndrome tumoral + Sd d’insuffisance hypophysaire + hyperprolactinemie MODÉRÉE
Quelles sont les mesures thérapeutiques après TTT chirurgical d’une pathologie hypophysaire ?
TTT substitutif par : hydrocortisone (axe corticotrope), L-thyroxine (axe thyréotrope), androgènes, minidrin (ADH) +/- GH si enfant
Surveillance à vie
Éducation au traitement avec carte
Détail du bilan hormonal complet à la recherche des syndromes d’insuffisance dans un adénome hypophysaire
Axe lactotrope : prolactine (pas de test dynamique)
Axe somatotrope : GH et IGF1 + test de stimulation par hypoglycémie insulinique et GHRH
Axe thyréotrope : TSH, t4 éventuellement stimulation par TRH
Axe corticotrope : cortisol urinaire des 24h, cortisol salivaire nocturne, ACTH + test de stimulation au synachtene
Axe gonadotrope : FSH, LH, oestradiol et testo, test de stimulation par GnRH
