Diabete

Question 0

Situation d’absence du syndrome neurovégétatif de l’hypoglycemie

Answer 0

Prise de betaB-
Répétition des épisodes hypoglycemiques
Neuropathie végétative

Question 1

Complications fœtales du diabète gestationnel

Answer 1

5H : hypoglycémie fœtale, hyalines (MMH), hypotrophie fœtale, hydramnios, HTA
5M : malformations (si diabète préexistant, car à 7SA), macrosomie, métabolique (hypocalcémie, hypoglycémie), MAP, mort in utero.
Malformations : SNC (anencéphalie, spina-bifida), cœur (transposition des gros vaisseaux, hypertrophie septale), uro (agénésie rénale, poêlon double), dig (atrésie intestinale) + situs inversus

Question 2

Syndrome neuro-glucopenique

Answer 2

Signes adrénergiques (pâleur, sueur, palpitations, faim, sans signes de focalisation neuro)
Puis
-signes généraux : céphalées, syndrome confusionnel
- tous signes neuro ! Moteurs (heliolegie, ophtalmoplegie) sensitifs (paresthésies)

Question 3

Médicaments potentialisant les sulfamides hypoglycémiants

Answer 3

SADAM
sulfamides ATB
AINS
Diu
AVK
Miconazole

Question 4

Causes de diabète secondaire

Answer 4

IATRO : corticoïdes, œstrogènes, diu thia, pentamidine, catécholamines
Pancréas : pancréatite aiguë, chro, tumeur endocrine, muco
Foie : cirrhose, hemo chromatisme
Endoc : hyperT, hyperPT primaire, hypercorticisme, acromégalie
Gestationnel
Genet

Question 5

Syndrome cardinal

Answer 5

Des PAPA

Déshydratation - polyuro-polydipsie - amaigrissement - polyphasée - asthénie

Question 6

Recommandations concernant le dépistage du diabète gestationnel dans la population générale

Answer 6

• si FdR (>35ans, atcd familial Ou perso de dia2 ou DG, insulinoR, IMC >25, atcd de macrosomie fœtale ou mort in utero inexpliquée) : GaJ au 1er trimestre. Si >0,92 c’est un DG
• si FDR + et GaJ - ou population générale : HGPO du 3ème trimestre (24-28SA) : t0>0,92, t60>1,8, t120>1,53

Question 7

Quelles sont les complications du diabète à rechercher avant la grossesse d’une femme dia1?

Answer 7

RetinoP : CI d’un accouchement par voie basse

NephroP et cardioP sévères : CI de la grossesse

Question 8

Quel traitement antidiabetique est CI pendant la grossesse?

Answer 8

ADO! Seul traitement possible : insuline

Question 9

Quels sont les indications à ne pas pratiquer une PBR à la recherche d’une néphropathie de stade IV ?

Answer 9

• diabète évoluant de puis plus de 5ans
• HTA
• retinopathie
• macro-albuminurie (>300mg/24h) ou syndrome néphrotique impur
• pas d’hematurie
• gros rein à l’echographie rénale
• pas d’arguments vers une autre étiologie

Question 10

Quelles sont les 3 complications majeurs de la retinoP diabétique et quelle est leur prise en charge?

Answer 10

Hémorragie du vitre
Décollement de rétine par traction
Glaucome neovasculaire

Traitement par hydratation intense, injection d’anti-VEGF
Photocoagulation à distance de l’episode

Question 11

A partir de quel stade de retinopathie diabétique la Photocoagulation pan rétinienne est-elle indiquée?

Answer 11

Retinopathie sévère (hémorragies intra rétiniennes entendues) : TTT préventif
Retinopathie prolifération (néo vaisseaux pré-rétiniens ou pré-papillaires) : TTT systématique
A froid après un épisode de retinopathie proliférative compliquée

Question 12

Quels sont les facteurs de décompensation d’une retinopathie diabétique ?

Answer 12

Grossesse
Puberté
Normalisation glycémique trop rapide
Chirurgie de la cataracte
Décompensation tensionnelle ou rénale

Question 13

Quels sont les signes biologiques d’un coma acido-cétosique diabétique?

Answer 13

Iono : hyperK (fausse), natriures auglengee
GdS : acidose métabolique à trou anionique augmente
NFS : hemoconcentration et hyperleucocytose de demargination
Bilan rénal : insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
Glycémie : hypergly
Bu : glycosurie et cétonurie

Question 14

Quelles sont les formules de correction de la natrémie ?

Answer 14

NaC = Na + (gly -5)/3 en mM ou Na + (gly-1)/1,6 en g/L

Question 15

Quel est le traitement de l’acido-cétose diabétique ?

Answer 15

Insulinothérapie IVSE
supplementation en K (sauf si signes ECG)
Apport de glucose (G10-30) des que la glycémie est <2,5g/L
Réhydratation par sérum physiologique

Question 16

Quels sont les signes cliniques de cétose?

Answer 16

Troubles digestifs : nausées, vomissements, dl abdo de type pseudo-chirurgicales
Haleine cétonique

Question 17

Quels sont les facteurs déclenchant d’un coma hypérosmolaire?

Answer 17

Tout cause de déshydratation
Pathologie intercurrente à tjs rechercher (IDM, infection)
IATRO : diu thia, corticothérapie
Stress

Terrain : perte de la sensation de soif, d’autonomie. Troubles cognitifs, incapacité à exprimer une plainte, dépendance

Question 18

Dans quelles circonstance peut-on faire une acidose lactique ?

Answer 18

UNIQUEMENT SOUS BIGUANIDES

• insuffisance d’organe : rein, foie, poumon, cœur
• injection de pdt de contraste

Question 19

Sur quoi repose le traitement d’une acidose lactique?

Answer 19

RADIO
Rehydratation
Alcalinisation
Diurèse / dialyse
Insulinothérapie
Oxygénothérapie

Question 20

Quelles complications aiguës sont plus spécifiques du DNID?

Answer 20

Coma hypérosmolaire (le diabétique de type 1 fera une acido-cétose diabétique) et acidose lactique (lié aux biguanides!)

Question 21

Quels arguments cliniques et biologiques sont en faveur d’un diabète de type 1?

Answer 21

Terrain : âge jeune et poids normal
Atcd familiaux/personnels de diabète et de maladies AI
Présence du syndrome cardinal : des PAPA
cedo-acidose diabétique
Biologique : ac antiGAD (80-90%), antiIA2 (50-75%) et anti-îlots (90% transitoirement) éventuellement ac anti-insuline mais moins freq