Diabete Flashcards
Situation d’absence du syndrome neurovégétatif de l’hypoglycemie
Prise de betaB-
Répétition des épisodes hypoglycemiques
Neuropathie végétative
Complications fœtales du diabète gestationnel
5H : hypoglycémie fœtale, hyalines (MMH), hypotrophie fœtale, hydramnios, HTA
5M : malformations (si diabète préexistant, car à 7SA), macrosomie, métabolique (hypocalcémie, hypoglycémie), MAP, mort in utero.
Malformations : SNC (anencéphalie, spina-bifida), cœur (transposition des gros vaisseaux, hypertrophie septale), uro (agénésie rénale, poêlon double), dig (atrésie intestinale) + situs inversus
Syndrome neuro-glucopenique
Signes adrénergiques (pâleur, sueur, palpitations, faim, sans signes de focalisation neuro)
Puis
-signes généraux : céphalées, syndrome confusionnel
- tous signes neuro ! Moteurs (heliolegie, ophtalmoplegie) sensitifs (paresthésies)
Médicaments potentialisant les sulfamides hypoglycémiants
SADAM sulfamides ATB AINS Diu AVK Miconazole
Causes de diabète secondaire
IATRO : corticoïdes, œstrogènes, diu thia, pentamidine, catécholamines
Pancréas : pancréatite aiguë, chro, tumeur endocrine, muco
Foie : cirrhose, hemo chromatisme
Endoc : hyperT, hyperPT primaire, hypercorticisme, acromégalie
Gestationnel
Genet
Syndrome cardinal
Des PAPA
Déshydratation - polyuro-polydipsie - amaigrissement - polyphasée - asthénie
Recommandations concernant le dépistage du diabète gestationnel dans la population générale
- si FdR (>35ans, atcd familial Ou perso de dia2 ou DG, insulinoR, IMC >25, atcd de macrosomie fœtale ou mort in utero inexpliquée) : GaJ au 1er trimestre. Si >0,92 c’est un DG
- si FDR + et GaJ - ou population générale : HGPO du 3ème trimestre (24-28SA) : t0>0,92, t60>1,8, t120>1,53
Quelles sont les complications du diabète à rechercher avant la grossesse d’une femme dia1?
RetinoP : CI d’un accouchement par voie basse
NephroP et cardioP sévères : CI de la grossesse
Quel traitement antidiabetique est CI pendant la grossesse?
ADO! Seul traitement possible : insuline
Quels sont les indications à ne pas pratiquer une PBR à la recherche d’une néphropathie de stade IV ?
- diabète évoluant de puis plus de 5ans
- HTA
- retinopathie
- macro-albuminurie (>300mg/24h) ou syndrome néphrotique impur
- pas d’hematurie
- gros rein à l’echographie rénale
- pas d’arguments vers une autre étiologie
Quelles sont les 3 complications majeurs de la retinoP diabétique et quelle est leur prise en charge?
Hémorragie du vitre
Décollement de rétine par traction
Glaucome neovasculaire
Traitement par hydratation intense, injection d’anti-VEGF
Photocoagulation à distance de l’episode
A partir de quel stade de retinopathie diabétique la Photocoagulation pan rétinienne est-elle indiquée?
Retinopathie sévère (hémorragies intra rétiniennes entendues) : TTT préventif
Retinopathie prolifération (néo vaisseaux pré-rétiniens ou pré-papillaires) : TTT systématique
A froid après un épisode de retinopathie proliférative compliquée
Quels sont les facteurs de décompensation d’une retinopathie diabétique ?
Grossesse Puberté Normalisation glycémique trop rapide Chirurgie de la cataracte Décompensation tensionnelle ou rénale
Quels sont les signes biologiques d’un coma acido-cétosique diabétique?
Iono : hyperK (fausse), natriures auglengee
GdS : acidose métabolique à trou anionique augmente
NFS : hemoconcentration et hyperleucocytose de demargination
Bilan rénal : insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
Glycémie : hypergly
Bu : glycosurie et cétonurie
Quelles sont les formules de correction de la natrémie ?
NaC = Na + (gly -5)/3 en mM ou Na + (gly-1)/1,6 en g/L
Quel est le traitement de l’acido-cétose diabétique ?
Insulinothérapie IVSE
supplementation en K (sauf si signes ECG)
Apport de glucose (G10-30) des que la glycémie est <2,5g/L
Réhydratation par sérum physiologique
Quels sont les signes cliniques de cétose?
Troubles digestifs : nausées, vomissements, dl abdo de type pseudo-chirurgicales
Haleine cétonique
Quels sont les facteurs déclenchant d’un coma hypérosmolaire?
Tout cause de déshydratation
Pathologie intercurrente à tjs rechercher (IDM, infection)
IATRO : diu thia, corticothérapie
Stress
Terrain : perte de la sensation de soif, d’autonomie. Troubles cognitifs, incapacité à exprimer une plainte, dépendance
Dans quelles circonstance peut-on faire une acidose lactique ?
UNIQUEMENT SOUS BIGUANIDES
- insuffisance d’organe : rein, foie, poumon, cœur
- injection de pdt de contraste
Sur quoi repose le traitement d’une acidose lactique?
RADIO Rehydratation Alcalinisation Diurèse / dialyse Insulinothérapie Oxygénothérapie
Quelles complications aiguës sont plus spécifiques du DNID?
Coma hypérosmolaire (le diabétique de type 1 fera une acido-cétose diabétique) et acidose lactique (lié aux biguanides!)
Quels arguments cliniques et biologiques sont en faveur d’un diabète de type 1?
Terrain : âge jeune et poids normal
Atcd familiaux/personnels de diabète et de maladies AI
Présence du syndrome cardinal : des PAPA
cedo-acidose diabétique
Biologique : ac antiGAD (80-90%), antiIA2 (50-75%) et anti-îlots (90% transitoirement) éventuellement ac anti-insuline mais moins freq
