Surinfection bronchique chez le patient atteint de fibrose kystique

Question 1

Quel pourcentage des patients sont dx avec FK avant l’âge de 1 an?

Answer 1

plus de 70%

Question 2

La maladie touche la fonction de quoi?

Answer 2

glandes exocrines

Question 3

Dans la FK, quel gène a un défaut? Nom de la mutation?

Answer 3

le gène CFTR et mutation au niveau F508.

Question 4

À quoi sert CFTR?

Answer 4

CFTR facilite sortie ions Cl- des cellules épithéliales  appel eau et
liquéfaction sécrétions

donc moins de chlore = plus de sécrétions visqueuses.

Question 5

Dans la FK, il y a un épaississement des sécrétions à quels endroits dans le corps? (3)

Answer 5

poumons: obstruction partielle des bronches. Colonisation bactérienne et infections pulmonaires.

pancréas: obstruction voie pancréatique/biliaires = insuffisance biliaire et pancréatique (malabsorption), diabète et cirrhose.

canaux séminifères: stérilité chez l’homme.

Question 6

Quelles bactéries infectent le plus dans FK (selon stats de 2021)?

1ère place et deuxième?

Answer 6

S. aureus

p. aeruginosa.

Question 7

Quelles bactéries sont dures à éradiquer et prennent de l’ampleur depuis 2021?

Answer 7

Mycobactéries atypiques.

Question 8

Quel pathogène colonise durant l’enfance?

Quel pathogène colonise plus tard, durant adolescence?

Answer 8

S. aureus (parfois infection a H. influenzae aussi)

P. aeruginosa

Question 9

Vrai ou faux, il y a plus de résistance de P aeruginosa pour certains antibiotiques tels que ciprofloxacine dans les pts FK, vs non FK.

Answer 9

Vrai 56% de sensibilité vs 91% chez non FK

Question 10

Décris moi une exacerbation en FK. Sx et signes?

Answer 10

Apparition ou ↑ toux

Apparition ou ↑ expectorations, Δ expectorations

Diminution tolérance à l’effort, fatigue

Dyspnée, ↑ fréquence respiratoire

baisse appétit

Fièvre (minorité de patients)

Congestion nasale ou écoulement nasal

Souvent ↓ VEMS Pas de changements significatifs à la radiographie

Pneumothorax, hémoptysies

Question 11

Une baisse de ___% du VEMS devient inquiétant.

Answer 11

10%

Question 12

Vrai ou faux, en FK, il est plus prudent d’éviter de répéter un même tx plusieurs fois puisque résistance++++

Answer 12

faux, si pt répond bien, on peut redonner meme tx.

Question 13

Durée de tx environ? peut aller jusqu’à cbm de jour?

Answer 13

10 jours si réponse rapide en 7 à 10 jours

14 jours si réponse lente

parfois jusqu’à 21 jours

On laisse à la discrétion du pt et du md.

Question 14

Vrai ou faux, les données scientifiques ont démontrés qu’il est idéal de donner une double couverture pour le p aeruginosa afin d’assurer couverture adéquate.

Answer 14

Faux, vieille habitude, manque de données pour renverser la tendance donc on le fait quand même.

Question 15

Vrai ou faux, un mucolytique bcp utilisé en FK est l’acétylcystéine PO.

Answer 15

Faux, pas utilisé en FK.

Question 16

Quelle trithérapie est administrer chez tt les pts peu importe si homo ou hétérozygote.

Answer 16

TRIKAFTA (ivacaftor, tézacaftor et éléxacaftor).

Question 17

ATB combiné avec quoi pour traiter surinfection?

Answer 17

• physiothérapie respiratoire, exercice selon tolérance
• Rx inhalé: mucolytique (dornase), anti-inflammatoires
• nutrition, contrôle de la glycémie si DB.
• TRIKAFTA

Selon gravité : O2 , VNI, intubation, ECMO … transplantation

Question 18

Dites si bactéries multirésistantes:

1) Burkholderia cepacia
2) Entérobactéries
3)Stenotrophomonas maltophilia
4)Achromobacter xylosoxidans
5) Streptococcus pneumoniae

Answer 18

1) 3) et 4) isa retient les lol trouve-toi un truc

xylosoxidans = xylophone
maltophilia = marteau
cepacia = cepacol

je joue du xylophone avec un marteau et mes cepacols dans la bouche.

Question 19

Seul agent PO efficace contre P. aeruginosa?

Answer 19

ciprofloxacine

Question 20

Quel tx fait de l’ototoxicité et néphrotoxicité.

Answer 20

tobramycine et gentamycine donc monitoring ++++

Question 21

Tobramycine vs gentamycine, quel à la meilleure activité in vitro contre p aeruginosa?

Answer 21

TOBRA

Question 22

Donne moi ttes les options de tx d’une surinfection bronchiques au pseudomonas (pas les nouveaux tx…)

Answer 22

Question 23

3 nouveaux atb dans surinfections bronchiques - pseudomonas.

Answer 23

Question 24

Atb lors de pneumonies nosocomiales, y compris la pneumonie sous ventilation assistée?

Answer 24

ceftozolane-tazobactam

Question 25

quoi donner si SARM, nouveau atb. mtn donné en ATIVAD.

Answer 25

ceftobiprole.

Question 26

Quelle est l’alternative en cas de multirésistance du pseudo? a aucune stabilité en ATIVAD.

Answer 26

fosfomycine.

Question 27

1) Première apparition d’une infection à pseudo, on donne quoi?

2) Échec décolonisation = porteur chronique
quel sera le Traitement suppressif chronique en nébulisation?

3) présence de souche muqueuse, donc plus d’inflammation, on donne quoi?

4) Surinfection à Pseudomonas?

Answer 27

1) Décolonisation avec 28 jours TOBImd nébule (ou TOBI Podhalermd) donc tobramycine) avec ciprofloxacine 750 mg PO BID x 14 jrs si symptomatique.

2) toutes les combinaisons sont possibles, Tobramycine, colistine, aztréonam, lévofloxacine . 1 mois/2, en continu, en alternance

3) azithro

4) atb PO +/- ATIVAD.

Question 28

Quel suivi doit-on faire pour linézolide PO, que redoute-t-on?

Answer 28

FSC, plaquettes, on redoute la thrombocytopénie.

Question 29

Vrai ou faux, la thérapie combinée est déconseillée.

Answer 29

FAUX,, effet synergique, réduire/minimise toxicité, prévient souches résistantes, infections polymicrobiennes etc.

Question 30

Quelle combinaison de atb on ne fait jamais

Answer 30

statique + statique (antibiotique bactériostatique inhibe la croissance des bactéries sans les tuer directement. Par exemple, azithro, clarithro, tétracycline)

éviter 2 b-lactams aussi.

Question 31

Principales toxicités colistine?

Answer 31

neurotoxicité et

néphrotoxicité (réversible généralement) potentialisation par aminosides.

toxicité pulmonaires

Question 32

Qui suis-je, je couvre SARM et Pseudomonas, je suis possible en ATIVAD, mais pas en première ligne.

Answer 32

ceftobiprole.

Question 33

Vrau ou faux, les stéroïdes oraux en jours alternés sont une bonne option afin de diminuer l’inflammation pulmonaire

Answer 33

FAUX, AUGMENTE DIABÈTE, CATARACTE, RETARD DE CROISSANCE.

Question 34

Vrai ou faux.

L’azithromycine est principalement utilisée pour son effet anti-inflammatoire et non antibactérien.

Answer 34

vrai

Question 35

Vrai ou faux, clarithomycine et érythromycine sont aussi efficaces que azithro en FK.

Answer 35

faux, décevant en FK. azithro a privilégier ++++

Question 36

Quand faut-il cesser azithro?

Answer 36

On cesse si apparition d’une Mycobactérie pour éviter résistance