Surinfection bronchique chez le patient atteint de fibrose kystique Flashcards
Quel pourcentage des patients sont dx avec FK avant l’âge de 1 an?
plus de 70%
La maladie touche la fonction de quoi?
glandes exocrines
Dans la FK, quel gène a un défaut? Nom de la mutation?
le gène CFTR et mutation au niveau F508.
À quoi sert CFTR?
CFTR facilite sortie ions Cl- des cellules épithéliales appel eau et
liquéfaction sécrétions
donc moins de chlore = plus de sécrétions visqueuses.
Dans la FK, il y a un épaississement des sécrétions à quels endroits dans le corps? (3)
poumons: obstruction partielle des bronches. Colonisation bactérienne et infections pulmonaires.
pancréas: obstruction voie pancréatique/biliaires = insuffisance biliaire et pancréatique (malabsorption), diabète et cirrhose.
canaux séminifères: stérilité chez l’homme.
Quelles bactéries infectent le plus dans FK (selon stats de 2021)?
1ère place et deuxième?
S. aureus
p. aeruginosa.
Quelles bactéries sont dures à éradiquer et prennent de l’ampleur depuis 2021?
Mycobactéries atypiques.
Quel pathogène colonise durant l’enfance?
Quel pathogène colonise plus tard, durant adolescence?
S. aureus (parfois infection a H. influenzae aussi)
P. aeruginosa
Vrai ou faux, il y a plus de résistance de P aeruginosa pour certains antibiotiques tels que ciprofloxacine dans les pts FK, vs non FK.
Vrai 56% de sensibilité vs 91% chez non FK
Décris moi une exacerbation en FK. Sx et signes?
Apparition ou ↑ toux
Apparition ou ↑ expectorations, Δ expectorations
Diminution tolérance à l’effort, fatigue
Dyspnée, ↑ fréquence respiratoire
baisse appétit
Fièvre (minorité de patients)
Congestion nasale ou écoulement nasal
Souvent ↓ VEMS Pas de changements significatifs à la radiographie
Pneumothorax, hémoptysies
Une baisse de ___% du VEMS devient inquiétant.
10%
Vrai ou faux, en FK, il est plus prudent d’éviter de répéter un même tx plusieurs fois puisque résistance++++
faux, si pt répond bien, on peut redonner meme tx.
Durée de tx environ? peut aller jusqu’à cbm de jour?
10 jours si réponse rapide en 7 à 10 jours
14 jours si réponse lente
parfois jusqu’à 21 jours
On laisse à la discrétion du pt et du md.
Vrai ou faux, les données scientifiques ont démontrés qu’il est idéal de donner une double couverture pour le p aeruginosa afin d’assurer couverture adéquate.
Faux, vieille habitude, manque de données pour renverser la tendance donc on le fait quand même.
Vrai ou faux, un mucolytique bcp utilisé en FK est l’acétylcystéine PO.
Faux, pas utilisé en FK.
Quelle trithérapie est administrer chez tt les pts peu importe si homo ou hétérozygote.
TRIKAFTA (ivacaftor, tézacaftor et éléxacaftor).
ATB combiné avec quoi pour traiter surinfection?
- physiothérapie respiratoire, exercice selon tolérance
- Rx inhalé: mucolytique (dornase), anti-inflammatoires
- nutrition, contrôle de la glycémie si DB.
- TRIKAFTA
Selon gravité : O2 , VNI, intubation, ECMO … transplantation
Dites si bactéries multirésistantes:
1) Burkholderia cepacia
2) Entérobactéries
3)Stenotrophomonas maltophilia
4)Achromobacter xylosoxidans
5) Streptococcus pneumoniae
1) 3) et 4) isa retient les lol trouve-toi un truc
xylosoxidans = xylophone
maltophilia = marteau
cepacia = cepacol
je joue du xylophone avec un marteau et mes cepacols dans la bouche.
Seul agent PO efficace contre P. aeruginosa?
ciprofloxacine
Quel tx fait de l’ototoxicité et néphrotoxicité.
tobramycine et gentamycine donc monitoring ++++
Tobramycine vs gentamycine, quel à la meilleure activité in vitro contre p aeruginosa?
TOBRA
Donne moi ttes les options de tx d’une surinfection bronchiques au pseudomonas (pas les nouveaux tx…)
3 nouveaux atb dans surinfections bronchiques - pseudomonas.
Atb lors de pneumonies nosocomiales, y compris la pneumonie sous ventilation assistée?
ceftozolane-tazobactam
quoi donner si SARM, nouveau atb. mtn donné en ATIVAD.
ceftobiprole.
Quelle est l’alternative en cas de multirésistance du pseudo? a aucune stabilité en ATIVAD.
fosfomycine.
1) Première apparition d’une infection à pseudo, on donne quoi?
2) Échec décolonisation = porteur chronique
quel sera le Traitement suppressif chronique en nébulisation?
3) présence de souche muqueuse, donc plus d’inflammation, on donne quoi?
4) Surinfection à Pseudomonas?
1) Décolonisation avec 28 jours TOBImd nébule (ou TOBI Podhalermd) donc tobramycine) avec ciprofloxacine 750 mg PO BID x 14 jrs si symptomatique.
2) toutes les combinaisons sont possibles, Tobramycine, colistine, aztréonam, lévofloxacine . 1 mois/2, en continu, en alternance
3) azithro
4) atb PO +/- ATIVAD.
Quel suivi doit-on faire pour linézolide PO, que redoute-t-on?
FSC, plaquettes, on redoute la thrombocytopénie.
Vrai ou faux, la thérapie combinée est déconseillée.
FAUX,, effet synergique, réduire/minimise toxicité, prévient souches résistantes, infections polymicrobiennes etc.
Quelle combinaison de atb on ne fait jamais
statique + statique (antibiotique bactériostatique inhibe la croissance des bactéries sans les tuer directement. Par exemple, azithro, clarithro, tétracycline)
éviter 2 b-lactams aussi.
Principales toxicités colistine?
neurotoxicité et
néphrotoxicité (réversible généralement) potentialisation par aminosides.
toxicité pulmonaires
Qui suis-je, je couvre SARM et Pseudomonas, je suis possible en ATIVAD, mais pas en première ligne.
ceftobiprole.
Vrau ou faux, les stéroïdes oraux en jours alternés sont une bonne option afin de diminuer l’inflammation pulmonaire
FAUX, AUGMENTE DIABÈTE, CATARACTE, RETARD DE CROISSANCE.
Vrai ou faux.
L’azithromycine est principalement utilisée pour son effet anti-inflammatoire et non antibactérien.
vrai
Vrai ou faux, clarithomycine et érythromycine sont aussi efficaces que azithro en FK.
faux, décevant en FK. azithro a privilégier ++++
Quand faut-il cesser azithro?
On cesse si apparition d’une Mycobactérie pour éviter résistance
