Dites si l'énoncé représente cellulite ou Érysipèle. 1. Inflammation aigue d'origine infectieuse de la peau et des tissus mous. 2. Survient majoritairement chez les jeunes enfants et adultes plus âgées. 3. couches cutanées atteintes: épiderme + derme supérieur, vaisseaux lymphatique. 4. Une de ses zones préférentielles est le visage. 5. aspect visuel: zone diffuse (faible démarcation)

1. cellulite (érysipèle = infection superficielle de la peau) 2. érysipèle (cellulite tous les âges) 3. érysipèle 4. érysipèle (et membres inférieurs) 5. cellulite (érysipèle - rouge vif!!)

Dites si le signe/symptôme représente cellulite ou Érysipèle. 1. prodrome (début soudain): fièvre et frisson & malaise général. 2. Érythème diffus 3. Lésion rouge vif, bien démarquée 4. adénopathies régionales (Augmentation, douloureuse ou non, de la taille d'un ganglion qui devient dur et, parfois, enflammé) 5. fièvre légère

1. érysipèle 2. cellulite 3. érysipèle 4. Les 2! 5. cellulite

ATIVAD 1 Flashcards by Isabelle Stumpf

lors de l’évaluation du patient, nommez les facteurs importants à questionner.

signes et sx
trauma, morsure ou chirurige récente
statut immunitaire
comorbidités
voyage récent
Hx pharmacologique
habitudes de vies, passe-temps.

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Vrai ou faux, il est toujours possible de faire une culture bactérienne lors d’une cellulite afin de déterminer le spectre bactérien.

FAUX, si cellulite non purulente, culture pratiquement impossible.

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est-il indiqué de faire une culture lorsque la plaie est profonde?

Oui

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est-il indiqué de faire une culture lors de cellulite avec abcès?

Oui

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est-il indiqué de faire une culture lors d’infections suivant une exposition à un milieu aquatique?

Oui

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On souhaite avoir une diminution des symptômes en combien de temps après le début de ATB?

1-2 jours.

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Vrai ou faux, la pénicilline G est un excellent anti-staphylocoque.

FAUX, ne couvre pas le staph

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Dites si l’énoncé représente cellulite ou Érysipèle.

Inflammation aigue d’origine infectieuse de la peau et des tissus mous.
Survient majoritairement chez les jeunes enfants et adultes plus âgées.
couches cutanées atteintes: épiderme + derme supérieur, vaisseaux lymphatique.
Une de ses zones préférentielles est le visage.
aspect visuel: zone diffuse (faible démarcation)

cellulite (érysipèle = infection superficielle de la peau)
érysipèle (cellulite tous les âges)
érysipèle
érysipèle (et membres inférieurs)
cellulite (érysipèle - rouge vif!!)

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Dites si le signe/symptôme représente cellulite ou Érysipèle.

prodrome (début soudain): fièvre et frisson & malaise général.
Érythème diffus
Lésion rouge vif, bien démarquée
adénopathies régionales (Augmentation, douloureuse ou non, de la taille d’un ganglion qui devient dur et, parfois, enflammé)
fièvre légère

érysipèle
cellulite
érysipèle
Les 2!
cellulite

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Quels sont les pathogènes impliqués dans la cellulite non purulente?

Gram + (le plus souvent)
streptocoques B hémolytique (groupe A surtout)
staphylocoque aureus (moins commun mais possible)

autres possible si échec tx et si pt immunosupprimé

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Quels sont les pathogènes impliqués dans la cellulite purulente?

staphylocoque aureus

SARM

moins fréquent : streptocoque B

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Quels sont les pathogènes impliqués dans Érysipèle?

Gram +
streptocoques B hémolytique du groupe A surtout

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Quels sont les 4 choix de tx IV privilégiés selon INESSS en cellulite non purulente? (juste les nommer)

céfazoline
ceftriaxone
cloxacilline
clindamycine

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Pourquoi administre-t-on probénécide avec céfazoline?

diminution de la sécrétion tubulaire des ß-lactamines par le probénécide en compétitionnant pour mêmes transporteurs
augmentation de la Cp et t½ de toutes les ß-lactamines.

permet d’administrer céfazoline DIE à la place de TID.

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Pour quelle raison ceftriaxone n’est pas le premier choix lors de tx empirique en cellulite non purulente?

couvre inutilement large, on a pas besoin de couvrir les gram -

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Pourquoi les patients n’aiment pas recevoir cloxacilline IV?

irritation au niveau de la veine et tendance à l’occlusion.

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Pour quelle raison la clindamycine est un choix de tx empirique?

si B-lactames est une CI chez le pt. Par contre, risque de C. dif.

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nommez posologie céfazoline en tx empirique? (indice, il y en a 2)

1 à 2g q 8h en pompe ou IV direct

1 à 2 g q 24 h + probénécine 1-2 g PO DIE 30-60 min avant
(avis d’experts, guide de INESSS 2017)

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On peut passer à la voie PO en cellulite non purulente si…..

cas typique de cellulite sans signe systémique d’infection. lorsque la fièvre tombe = PO.

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Nommez les choix de privilégiés selon INESSS en relai orale - cellulite non purulente.

Cloxacilline
Céphalexine
Cefadroxil
Amox/clav
Clindamycine

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Vrai ou faux, la Pen V et l’amoxicilline sont suggérées comme tx oral dans la cellulite non purulente.

Faux, ne couvre pas le staph.

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Dans quelle circonstance on va traiter érysipèle par voie IV?

si érysipèle au visage ou sur une surface étendue

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vrai ou faux, le staph aureus est un pathogène suspectées dans l’érysipèle.

faux, strep b hémolytique principalement.

gram + aussi…..

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Choix IV privilégié dans le traitement de érysipèle ?

Pen G
céfazoline
ceftriaxone (couvre inutilement large)
clindamycine en dernier recours

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Choix PO privilégié dans le traitement de érysipèle?

Pen V Amoxicilline Céphalexine Clindamycine

Pour les abcès cutanés purulents, quel pathogène doit absolument être couvert?

staphyloccoque. même sarm parfois

Quels facteurs sont à considéré lorsqu'on ajoute une une antibiothérapie pour les stades modérés à sévères?

- Lésion > 5 cm; - Lésion qui s’étend ou plusieurs lésions; - Signes systémiques d’infection - Fièvre, tachycardie, tachypnée, GB élevés - Comorbidités ou immunosuppression; - Échec à drainage.

Vrai ou faux: Les tests de sensibilité sont toujours recommandés lors du traitement du SARM.

Vrai car facile de faire un tx.

Nommez un endroit de prédilection pour le SARM?

NEZ!! prélèvement nasal.

Nommez des facteurs de risque du SARM?

Quels sont les 3 tx empirique recommandés afin de tx infection des tissus mous/ ostéomyélite à SARM?

Vancomycine Linézolide (juste si voie PO inutilisable, car très bonne BioD oral) Daptomycine (remboursé si pt d'exception)

Vrai ou faux, la durée de tx d'une cellulite est entre 5-10 jrs, si ostéomyélite, plus long.

Vrai

Qui suis-je? - J'amplifie la néphrotoxicité - Je cause parfois neutropénie si le tx se prolonge - J'irrite les veines lorsqu'on m'utilise par une voie périphérique

Vancomycine IV.

Qui suis-je? - J'ai une excellente biodisponibilité orale - je suis un rx d'exception à la ramq en présence de SARM et vanco inefficace, non toléré ou C-I - Je cause une thrombocytopénie, de l'anémie et une neuropathie périhérique en E2. - On doit limiter mon utilisation à moins de 2 semaines

Linézolide PO ou IV.

Qui suis-je? - Lorsqu'on m'associe è des agents sérotoninergiques, il y a un risque de syndrome sérotoninergique. - Pas besoin de m'ajuster en IR.

Linézolide PO ou IV.

Qui suis-je? - on m'administre en IV direct en 5 mins top chrono. - risque de myopathie, donc mesurer CPK avant de débuter le tx et suivi hebdo pendant tx.

Daptomycine IV

Tx de choix en infection des tissus mous à SARM-AC pour le relai par voie ORALE? (il faut couvrir le SARM)

TMP-SMX DS (bactrin) Doxycycline Minocycline linézolide clindamycine? bof, résistance possible

Pour quelle raison on utilise pas vraiment linézolide en tx relai PO pour couvrir SARM?

très dispendieux et toxicité possible, on préfère bactrim ou doxy.

Vrai ou faux, un test de sensibilité devrait confirmer le tx empirique.

Vrai.

Vrai ou faux, les morsures de chiens ont beaucoup plus tendance à évoluer vers une infection que les morsures de chats.

Faux, inverse.

Quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures animales issues de la flore cutanée HUMAINE?

staph aureus strep B-hémolytique

Quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures animales issues de la flore orale ANIMALE?

Gram - : pasteurella sp et capnocytophaga anaérobes: fusobacterium sp peptostreptoccuc sp bacteroides sp porphyromonas prevotella

Quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures HUMAINES issues de la flore orale HUMAINE?

Gram + : strep du groupe A gram - : eikenella corrodens et anaérobes aussi

quels virus est-il possible de transmettre via morsures humaines?

hépapite, vih, herpès simplex.

vrai ou faux, une morsure évolue toujours vers une infection.

faux.

quels facteurs sont pris en compte afin de déterminer la probabilité d'une infection suite à une morsure?

immunosuppression type de blessures site impliqué: près d'un os ou articulation pathogènes animal impliqué (morsures félines... infection plus fréquente et plus rapide)

vrai ou faux, les signes et sx d'une morsure peuvent prendre de 24-48 heures avant d'apparaitre.

vrai. même 72 h signes systémiques comme fièvre, tachycardie, augmentation des GB.

Dans quel cas on administre prophylaxie en morsure? Quel est généralement atb en prophylaxie? poso?

Si morsure profonde, suture ou chirurgie nécessaire, près d'une articulation ou un os, à la main, au pied, visage, organes génitaux, patients immunosupprimés/aspléniques, chirurgie requise. généralement amox/clav 875/125 mg PO BID x 3 à 5 jrs.

quels sont les choix de tx empirique en morsure (si profonde et sévère)

Qui suis-je? Je suis un "nouvel" antibiotique utilisé en tx empirique pour infection des tissus mous et ostéomyélite (cellulite, morsure). Je ne couvre pas pseudomonas inutilement Je ne suis pas très stable en ATIVAD... (4 h frigo, + 60 mins t pièce...)

amoxicilline sodique-clavulanate IV

Nommez des options de relai oral en morsures. (rappel, il faut couvrir staph + strep., gram - et anaérobes)

Vrai ou faux, le pseudomonas aeruginosa est fréquemment rencontré en présence d'un pied diabétique.

faux

vrai ou faux, un mauvais contrôle de la glycémie est un facteur prédisposant au pied diabétique.

Vrai.

Critères de dx d'un pied diabétique?

induration = durcissement/ callosité

Vrai ou faux, si un pt a déjà fait un pied diabétique, son risque d'infections récurrentes augmente

vrai

bactéries suspectées en pied diabétique superficiel?

Gram + si présentation superficielle

bactéries suspectées en pied diabétique profond, chronique, pt déjà traité avec atb?

gram +, gram - et anaérobes

tx oral si infection légère (pied diabétique) 3 atbs? (on souhaite couvrir gram +)

cephalexine amox/clav clinda... dernier recours.

tx IV si infection modérée à sévère (pied diabétique)? (on souhaite couvrir gram +, gram - et anaérobe) *****MONOTHÉRAPIE****

pip/tazo ertapenem meropenem imipenem-cilastatin moxifloxacine (meme bioD IV...) donc dernier recours

tx IV si infection modérée à sévère (pied diabétique)? (on souhaite couvrir gram +, gram - et anaérobe) *****COMBO****

Métronidazole + -ceftriazone -ciprofloxacine - lévofloxacine

durée de tx pour un pied diabétique de sévérité: légère? modérée? sévère?

légère = 1-2 semaines modérée = 2-4 semaines sévère = Si amputé, ATB IV pré-op, puis PO post-op pour 1 sem. peut être suffisant

Vrai ou faux? L’ertapemem est un excellent anti-pseudomonas

faux.

Vrai ou faux, le pseudomonas aeruginosa est souvent suspecté dans les climats tropicaux (prévalence pour pied diabétique)

vrai

Quels sont les 2 seuls atb PO utilisé pour traité pieds diabétique infecté avec pseudomonas aeruginosa?

cipro et lévo. sinon iv

atb couvrant pseudomonas aeruginosa?

durée de tx ostéomyélite?

4-6 semaines.