ATIVAD 1 Flashcards
lors de l’évaluation du patient, nommez les facteurs importants à questionner.
- signes et sx
- trauma, morsure ou chirurige récente
- statut immunitaire
- comorbidités
- voyage récent
- Hx pharmacologique
- habitudes de vies, passe-temps.
Vrai ou faux, il est toujours possible de faire une culture bactérienne lors d’une cellulite afin de déterminer le spectre bactérien.
FAUX, si cellulite non purulente, culture pratiquement impossible.
est-il indiqué de faire une culture lorsque la plaie est profonde?
Oui
est-il indiqué de faire une culture lors de cellulite avec abcès?
Oui
est-il indiqué de faire une culture lors d’infections suivant une exposition à un milieu aquatique?
Oui
On souhaite avoir une diminution des symptômes en combien de temps après le début de ATB?
1-2 jours.
Vrai ou faux, la pénicilline G est un excellent anti-staphylocoque.
FAUX, ne couvre pas le staph
Dites si l’énoncé représente cellulite ou Érysipèle.
- Inflammation aigue d’origine infectieuse de la peau et des tissus mous.
- Survient majoritairement chez les jeunes enfants et adultes plus âgées.
- couches cutanées atteintes: épiderme + derme supérieur, vaisseaux lymphatique.
- Une de ses zones préférentielles est le visage.
- aspect visuel: zone diffuse (faible démarcation)
- cellulite (érysipèle = infection superficielle de la peau)
- érysipèle (cellulite tous les âges)
- érysipèle
- érysipèle (et membres inférieurs)
- cellulite (érysipèle - rouge vif!!)
Dites si le signe/symptôme représente cellulite ou Érysipèle.
- prodrome (début soudain): fièvre et frisson & malaise général.
- Érythème diffus
- Lésion rouge vif, bien démarquée
- adénopathies régionales (Augmentation, douloureuse ou non, de la taille d’un ganglion qui devient dur et, parfois, enflammé)
- fièvre légère
- érysipèle
- cellulite
- érysipèle
- Les 2!
- cellulite
Quels sont les pathogènes impliqués dans la cellulite non purulente?
Gram + (le plus souvent)
streptocoques B hémolytique (groupe A surtout)
staphylocoque aureus (moins commun mais possible)
autres possible si échec tx et si pt immunosupprimé
Quels sont les pathogènes impliqués dans la cellulite purulente?
staphylocoque aureus
SARM
moins fréquent : streptocoque B
Quels sont les pathogènes impliqués dans Érysipèle?
Gram +
streptocoques B hémolytique du groupe A surtout
Quels sont les 4 choix de tx IV privilégiés selon INESSS en cellulite non purulente? (juste les nommer)
- céfazoline
- ceftriaxone
- cloxacilline
- clindamycine
Pourquoi administre-t-on probénécide avec céfazoline?
- diminution de la sécrétion tubulaire des ß-lactamines par le probénécide en compétitionnant pour mêmes transporteurs
- augmentation de la Cp et t½ de toutes les ß-lactamines.
permet d’administrer céfazoline DIE à la place de TID.
Pour quelle raison ceftriaxone n’est pas le premier choix lors de tx empirique en cellulite non purulente?
couvre inutilement large, on a pas besoin de couvrir les gram -
Pourquoi les patients n’aiment pas recevoir cloxacilline IV?
irritation au niveau de la veine et tendance à l’occlusion.
Pour quelle raison la clindamycine est un choix de tx empirique?
si B-lactames est une CI chez le pt. Par contre, risque de C. dif.
nommez posologie céfazoline en tx empirique? (indice, il y en a 2)
1 à 2g q 8h en pompe ou IV direct
1 à 2 g q 24 h + probénécine 1-2 g PO DIE 30-60 min avant
(avis d’experts, guide de INESSS 2017)
On peut passer à la voie PO en cellulite non purulente si…..
cas typique de cellulite sans signe systémique d’infection. lorsque la fièvre tombe = PO.
Nommez les choix de privilégiés selon INESSS en relai orale - cellulite non purulente.
Cloxacilline
Céphalexine
Cefadroxil
Amox/clav
Clindamycine
Vrai ou faux, la Pen V et l’amoxicilline sont suggérées comme tx oral dans la cellulite non purulente.
Faux, ne couvre pas le staph.
Dans quelle circonstance on va traiter érysipèle par voie IV?
si érysipèle au visage ou sur une surface étendue
vrai ou faux, le staph aureus est un pathogène suspectées dans l’érysipèle.
faux, strep b hémolytique principalement.
gram + aussi…..
Choix IV privilégié dans le traitement de érysipèle ?
Pen G
céfazoline
ceftriaxone (couvre inutilement large)
clindamycine en dernier recours
Choix PO privilégié dans le traitement de érysipèle?
Pen V
Amoxicilline
Céphalexine
Clindamycine
Pour les abcès cutanés purulents, quel pathogène doit absolument être couvert?
staphyloccoque. même sarm parfois
Quels facteurs sont à considéré lorsqu’on ajoute une une antibiothérapie pour les stades modérés à sévères?
- Lésion > 5 cm;
- Lésion qui s’étend ou plusieurs lésions;
- Signes systémiques d’infection
- Fièvre, tachycardie, tachypnée, GB élevés
- Comorbidités ou immunosuppression;
- Échec à drainage.
Vrai ou faux: Les tests de sensibilité sont toujours recommandés lors du traitement du SARM.
Vrai car facile de faire un tx.
Nommez un endroit de prédilection pour le SARM?
NEZ!! prélèvement nasal.
Nommez des facteurs de risque du SARM?
Quels sont les 3 tx empirique recommandés afin de tx infection des tissus mous/ ostéomyélite à SARM?
Vancomycine
Linézolide (juste si voie PO inutilisable, car très bonne BioD oral)
Daptomycine (remboursé si pt d’exception)
Vrai ou faux, la durée de tx d’une cellulite est entre 5-10 jrs, si ostéomyélite, plus long.
Vrai
Qui suis-je?
- J’amplifie la néphrotoxicité
- Je cause parfois neutropénie si le tx se prolonge
- J’irrite les veines lorsqu’on m’utilise par une voie périphérique
Vancomycine IV.
Qui suis-je?
- J’ai une excellente biodisponibilité orale
- je suis un rx d’exception à la ramq en présence de SARM et vanco inefficace, non toléré ou C-I
- Je cause une thrombocytopénie, de l’anémie et une neuropathie périhérique en E2.
- On doit limiter mon utilisation à moins de 2 semaines
Linézolide PO ou IV.
Qui suis-je?
- Lorsqu’on m’associe è des agents sérotoninergiques, il y a un risque de syndrome sérotoninergique.
- Pas besoin de m’ajuster en IR.
Linézolide PO ou IV.
Qui suis-je?
- on m’administre en IV direct en 5 mins top chrono.
- risque de myopathie, donc mesurer CPK avant de débuter le tx et suivi hebdo pendant tx.
Daptomycine IV
Tx de choix en infection des tissus mous à SARM-AC pour le relai par voie ORALE? (il faut couvrir le SARM)
TMP-SMX DS (bactrin)
Doxycycline
Minocycline
linézolide
clindamycine? bof, résistance possible
Pour quelle raison on utilise pas vraiment linézolide en tx relai PO pour couvrir SARM?
très dispendieux et toxicité possible, on préfère bactrim ou doxy.
Vrai ou faux, un test de sensibilité devrait confirmer le tx empirique.
Vrai.
Vrai ou faux, les morsures de chiens ont beaucoup plus tendance à évoluer vers une infection que les morsures de chats.
Faux, inverse.
Quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures animales issues de la flore cutanée HUMAINE?
staph aureus
strep B-hémolytique
Quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures animales issues de la flore orale ANIMALE?
Gram - : pasteurella sp et capnocytophaga
anaérobes:
fusobacterium sp
peptostreptoccuc sp
bacteroides sp
porphyromonas
prevotella
Quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures HUMAINES issues de la flore orale HUMAINE?
Gram + : strep du groupe A
gram - : eikenella corrodens
et anaérobes aussi
quels virus est-il possible de transmettre via morsures humaines?
hépapite, vih, herpès simplex.
vrai ou faux, une morsure évolue toujours vers une infection.
faux.
quels facteurs sont pris en compte afin de déterminer la probabilité d’une infection suite à une morsure?
immunosuppression
type de blessures
site impliqué: près d’un os ou articulation
pathogènes
animal impliqué (morsures félines… infection plus fréquente et plus rapide)
vrai ou faux, les signes et sx d’une morsure peuvent prendre de 24-48 heures avant d’apparaitre.
vrai. même 72 h signes systémiques comme fièvre, tachycardie, augmentation des GB.
Dans quel cas on administre prophylaxie en morsure?
Quel est généralement atb en prophylaxie? poso?
Si morsure profonde, suture ou chirurgie nécessaire, près d’une articulation ou un os, à la main, au pied, visage, organes génitaux, patients immunosupprimés/aspléniques, chirurgie requise.
généralement amox/clav 875/125 mg PO BID x 3 à 5 jrs.
quels sont les choix de tx empirique en morsure (si profonde et sévère)
Qui suis-je?
Je suis un “nouvel” antibiotique utilisé en tx empirique pour infection des tissus mous et ostéomyélite (cellulite, morsure).
Je ne couvre pas pseudomonas inutilement
Je ne suis pas très stable en ATIVAD… (4 h frigo, + 60 mins t pièce…)
amoxicilline sodique-clavulanate IV
Nommez des options de relai oral en morsures. (rappel, il faut couvrir staph + strep., gram - et anaérobes)
Vrai ou faux, le pseudomonas aeruginosa est fréquemment rencontré en présence d’un pied diabétique.
faux
vrai ou faux, un mauvais contrôle de la glycémie est un facteur prédisposant au pied diabétique.
Vrai.
Critères de dx d’un pied diabétique?
induration = durcissement/ callosité
Vrai ou faux, si un pt a déjà fait un pied diabétique, son risque d’infections récurrentes augmente
vrai
bactéries suspectées en pied diabétique superficiel?
Gram + si présentation superficielle
bactéries suspectées en pied diabétique profond, chronique, pt déjà traité avec atb?
gram +, gram - et anaérobes
tx oral si infection légère (pied diabétique) 3 atbs? (on souhaite couvrir gram +)
cephalexine
amox/clav
clinda… dernier recours.
tx IV si infection modérée à sévère (pied diabétique)? (on souhaite couvrir gram +, gram - et anaérobe) **MONOTHÉRAPIE*
pip/tazo
ertapenem
meropenem
imipenem-cilastatin
moxifloxacine (meme bioD IV…) donc dernier recours
tx IV si infection modérée à sévère (pied diabétique)? (on souhaite couvrir gram +, gram - et anaérobe) **COMBO*
Métronidazole +
-ceftriazone
-ciprofloxacine
- lévofloxacine
durée de tx pour un pied diabétique de sévérité:
légère?
modérée?
sévère?
légère = 1-2 semaines
modérée = 2-4 semaines
sévère = Si amputé, ATB IV pré-op,
puis PO post-op pour 1 sem. peut être suffisant
Vrai ou faux? L’ertapemem est un excellent anti-pseudomonas
faux.
Vrai ou faux, le pseudomonas aeruginosa est souvent suspecté dans les climats tropicaux (prévalence pour pied diabétique)
vrai
Quels sont les 2 seuls atb PO utilisé pour traité pieds diabétique infecté avec pseudomonas aeruginosa?
cipro et lévo.
sinon iv
atb couvrant pseudomonas aeruginosa?
durée de tx ostéomyélite?
4-6 semaines.
