Le cancer de la prostate et l'HBP Flashcards
Nouveaux cas de cancer au canada en 2022, quel pourcentage est pour celui de la prostate
20,3%
Décès par cancer au canada en 2022, % prostate?
10% de décès chez l’homme.
1 homme sur ___ aura un dx durant sa vie et 1 sur ___ va en mourir
1 sur 8
1 sur 29
Qui suis-je?
Tumeur bénigne la plus fréquente chez l’homme. J’affecte 50% des hommes en haut de 60 ans.
Hyperplasie bénigne de la prostate.
Quels sont les facteurs de risque de développer cancer de la prostate?
Génétique:
- Histoire familiale positive (RR 2x à 14x), risque exponentiel.
- race, noirs>blancs>asiatiques
facteurs environnementaux:
- diète riche en gras
Vrai ou faux, les micronutriments tels que la vitamine E et le sélénium en prévention ont été prouvés efficace afin de réduire l’incidence du cancer de la prostate.
FAUX
Quelle est la diète idéale afin de réduire l’incidence de cancer de prostate?
réduire calories, carbohydrates et augmenter exercise, fruits et légumes, noix, grains
viande en modération
maintenir poids santé.
Bon pour le coeur = bon pour la prostate.
qu’est ce que l’APS?
Antigène Spécifique de la Prostate. Produite presqu’exclusivement par les cellules prostatiques.
Vrai ou faux, augmentation de APS sérique indique assurément une tumeur au niveau de la prostate.
Faux, peut être plusieurs causes:
HBP, inflammation/prostatite, touché rectale vigoureux, pratique sexuelle vigoureuse, rétention urinaire aigue.
Vrai ou faux, en post éjaculation, APS peut augmenter légèrement.
Vrai
Que signifie APS > 20 ng/ml?
70% de chance que ce soit associé au cancer de la prostate.
Est-ce que APS augmente ou diminue avec l’âge?
APS augmente avec l’âge, voir image
APS à cbm en post-prostatectomie radicale?
et en post radiothérapie?
aps < 0,2
nadir entre 0,1 et 1,0.
Sous hormonothérapie, l’APS devrait être à cbm afin de conclure une bonne réponse thérapeutique?
inférieure à 1,0.
si en haut de 1,0, synonyme de mauvais pronostic.
APS totale : _______ + __________.
APS libre + APS liée.
dans le cancer de la prostate, il y a une diminution de APS libre ou APS liée?
diminution APS libre.
Devrait-il y avoir un dépistage du cancer de la prostate selon la société Canadienne du Cancer?
Non, très controversé. mais selon AUA (american urological association) APS annuel et toucher rectal chez certaines pop recommandés.
Selon l’étude PCPT, il y a une réduction du risque de développer CaP de 24,8% chez les patients prenant Proscar (Finastéride) sur 7 ans. Par contre, quel est le problème avec cette étude?
On a trouvé plus de cancer agressif (gleason score élevé) dans le groupe finastéride. Par contre, moins de sx dérangeant urinaires. + de E2 comme gynécomastie, DE, perte libido.
Quelles molécules donne-t-on pour la prévention du cancer de la prostate?
Aucune n’a obtenue un profil risque bénéfice favorable pour la prévention du cancer de la prostate.
Vrai ou faux, les patients atteints du cancer de la prostate sont fréquemment symptomatique.
faux, asymptomatique.
____________ anormal est le signe clinique le plus important dans la détection du CaP
Toucher rectal
Nommez des symptômes d’obstruction mécanique de l’HBP.
difficulté à amorcer la miction, Jet d’urine faible, miction difficile, miction prolongée, dribbling post-mictionnel involontaire, sensation vidange incomplète, rétention urinaire aiguë ou chronique, incontinence par regorgement.
Nommez des symptômes irritatifs de l’HBP.
fréquence de la miction
besoin impérieux d’uriner
nycturie
incontinence par besoin impérieux
miction douloureuse.
Méthode d’investigation du cancer de la prostate, nommez-en 4.
- aps et toucher rectal
- échographie transrectale et biopsies prostatiques
- scintigraphie osseuse si APS > 10 ou Gleason > 8
- IRM
Que signifie le T N M dans le système TNM
T pour tumeur
N pour ganglion (s)
M pour métastases
À quel stage de l’HBP cette photo fait-elle référence?
HBP modéré -avancée
prostate hypertrophiée et urètre obstruée
À quel stage de l’HBP cette photo fait-elle référence?
HBP sévère, intrusion des lobes prostatiques dans la vessie.
Quelle coupe histologique est CaP et quelle est HBP?
HBP.
Qui traite-t-on pour HBP?
- patient asymptomatique?
- ceux qui font des infections à répétitions
- Hématurie récidivante (prostate saigne)
- ceux qui se lève la nuit pour aller aux toilettes, et ça dérange que leur femme.
- rétention urinaire
- patient asymptomatique? NON
- ceux qui font des infections à répétitions OUI
- Hématurie récidivante (prostate saigne)OUI
- ceux qui se lève la nuit pour aller aux toilettes, et ça dérange que leur femme. NON
- rétention urinaire Oui
Quel est le premier choix de tx de HBP?
alpha-bloquant, hytrin, cardura, flomax CR, Xatral, Rapaflo
Quelle alpha-bloquant peut aider si pt présente HTA en plus de HBP?
Cardura - Doxazosine
E2 principaux alpha-bloquants?
Hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde.
Dans quel cas les alpha-bloquants devraient être évités chez un pt HBP?
chez celui ayant un désir de paternité, car éjaculation rétrograde dans la vessie, moins de sperme émis. pas dangereux. arrive chez 10-15% des gens.
Quel est le deuxième choix de tx de HBP?
Inhibiteur de la 5-alpha réductase.
proscar (finastéride)
Avodart (Dutastéride)
Quel est le troisième choix de tx de HBP? Et pour quelle raison on le voit pas souvent pour cette indication?
Cialis et très cher, car non couvert par assurance. $$$$$$$
Après combien de temps suivant l’introduction d’un inhibiteur de la 5-alpha réductase peut-on voir amélioration?
Selon prof, diminue volume prostatite de 30% en 6-12 mois suivant introduction.
Quel PSN peut inhiber 5-alpha reductase?
Extrait de palmier nain. (peu de données à long terme…)
qu’est-ce que la brachythérapie?
Implants permanents par voie périnéale. Toute la prostate va finir par être irradiée
Il existe différentes options afin de traiter cancer prostate localisée (aucune évidence de métastase), nommez-en 4.
Expectative (suivi serré)
Prostatectomie radicale
Radiothérapie
Implants
En cancer avancé ou métastatique de la prostate, _________________ est le traitement de choix.
hormonothérapie
Le but de l’hormonothérapie est d’enlever la _________________.
Testostérone.
E2 des analogue de la LHRH?
bouffées de chaleur, diminution de la libido, fatigue, baisse d’énergie, impuissance, ostéoporose, syndrome métabolique.
Est-ce que l’hormonothérapie intermittente est aussi efficace que celle en continue?
Oui, efficace en absence de métastase.
Pourquoi hormonothérapie intermittente est prescrite? Avantages ?
meilleure qualité de vie dans le groupe recevant le traitement intermittent dans une étude.
Quel classe relugolix?
antagoniste des récepteurs GnRH
Explique l’image suivante:
Le relugolix fait une castration immédate des niveaux de testostérone contrairement au leuprolide, qui a un effet flair up, avant de diminuer les niveaux de testo. De plus, à l’arrêt du tx,
avec relugolix, testo redevient au taux normal plus rapidement!
Chez un patient avec atcds de maladie cardiaque, est-il mieux de prescrire Relugolix ou leuprolide?
Relugolix, diminue risque d’évènements cardiovasculaire (54% lower than leuprolide)
Combien de mois pour récupérer un taux de testo adéquat chez les pts avec tx anti-androgène de 6 mois?
1,5 ans!!!
Vrai ou faux, les tx avec anti-androgènes augmentent le nb de fractures de fragilisation.
Vrai.
Tx cancer de la prostate résistant à la castration.
chimiothérapie (Taxotère/docetaxel)-prednisone)
Vrai ou faux, on a démontré que les cellules cancéreuses de la prostate pouvaient synthétiser des
androgènes à partir de précurseurs de cholestérol, ce qui
prouve l’existence d’une production intracrine d’androgènes sans le besoin de passer par des précurseurs
surrénaliens.
vrai.
L’acétate d’abiratérone est un inhibiteur ______________________________.
stéroïden spécifique irreversible du CYP17, inhibe synthèse des endogènes produites par les testicules, les glandes surrénales et le tissu prostatique intra tumorales.
effet indésirable de acétate d’abiratérone?
effet minéralocorticoïde. donc hypokaliémie, hypertension, rétention d’eau.
Solution pour effet minéralocorticoide?
Administration concomitante de corticostéroïde inhibe la stimulation de l’ACTH, entrainant ainsi une réduction de l’incidence et de la gravité des e2 minéralo.
Quelle classe enzalutamide?
inhibiteur des récepteurs des androgènes (thérapies anti-hormonales)
carte bonus car jsp cmt supprimer
bravo
