Suprarrenal

Question 1

Visão geral patologias

Answer 1

1. Insuficiência secretora
   
   1. 1 - 1ªria - Dça de Addison (AI ou infecciosa): -gluco e -mineralo
   2. 2 - 2ªria - iatrogenia (suspensão CS): -gluco
2. Bloqueios enzimáticos
   - Forma clássica perdedora de sal (75%): +androgénios, -gluco, -mineralo
   - Forma clássica virilizante simples: +androgénios, -gluco
   - Forma não clássica: +androgénios
3. Excesso de secreção
   
   3. 1 - Síndrome de Cushing (60%, 90% do 1ºrio): +cortico
   4. 2 - Hiperaldosteronismo 1ºrio: +mineralo
      - Hiperplasia bilateral idiopática (60%)
      - Adenoma SR = Síndr de Conn (35%)
      - Hereditário tipo 1: 1%, glucocorticóide tratável
      - Hereditáriotipo 2: <2%, ñ GC tratável :(
4. Feocromocitoma (tumor da medula): +catecolaminas
5. Incidentaloma da SR (80% adenoma benigno não funcionante)

Question 2

Tx Insuficiência adrenal aguda e crónica

Answer 2

Aguda - emergência médica:
• SF ou dextrose em soro a 5% -> 1000-3000cc nas primeiras 12-24h
• Hidrocortisona
100mg ev 8/8h no 1º dia
50mg ev ou im 8/8h a partir 2ºdia
Redução progressiva até estabilização sinais vitaise via oral disponível: HC per os.

Crónica:
HC 15-25mg/dia 2 ou 3 tomas
se 1ªria: Fludrocortisona 0,05-0,20mg/dia
Educação terapêutica, ex dobro da dose qnd tem febre

Question 3

Diagnóstico Insuf. Adrenal

Answer 3

1. Demonstrar hipocortisolismo (cotisol às 8h, prova synacten)
2. Determinar se défice é 1º ou 2º (ACTH, prova metopirona)
3. Avaliar secrção mineralocorticóides se ISR 1ª (ratio aldo/ren)
4. Determinar etiologia

Question 4

Características imagiológicas de malignidade SR

Answer 4

• Lesão unilateral >4cm
• Margens irregulares
• Densidade heterogénea
• Atenuação >30UH
• Washout <50%

Question 5

Critérios histopatológicos de Weiss

Answer 5

Risco se 3 ou + critérios presentes:
1. Grau nuclear III ou IV
2. Índice mitótico > 5/50 campo de grande
aumento
3. Presença de mitoses atípicas
4. Células claras constituindo 25 % ou
menos do tumor
5. Arquitetura difusa
6. Necrose celular no tumor
7. Invasão de estruturas venosas
8. Invasão sinusoidal
9. Invasão da cápsula tumoral

Outros marcadores malignidade:
Imunohistoquimica: Ki67 > 5%
p53, IGF2, ciclina E