HIpófise Flashcards
Síndr. Sheehan (défices e dx)
Défices + comuns: PRL e GH
ACTH>TSH>LH>FSH
Dx: administrar TRH 100mg ev e medir os níveis séricos de PRL e 0 e 30min
Tumores da hipófise
PRL 40% Silencioso 30% GH 20% ACTH 10% TSH
Genes tumor hipófise
95% - esporádico
Gs alfa: adenoma produtor de GH e síndr McCune-Albright
AUSP8: adenoma produtor ACTH
5% - familiar * MEN1 * MEN4 * AIP (FIPA) * SDHx (paragangliomas e feocromocitomas) *PRKAR1A (complexo de Carney) GRP101 (síndrome X-LAG)
Prolactinoma (geral, sintomas, tx)
Os + frequentes: 40%
Em geral, o nível de hiperprolactinémia é proporcional à dimensão do tumor.
PRL>200pg é sugestivo.
- Galactorreia
- Hipogonadismos funcional
- Efeito de massa (sintomas compressivos e/ou hipopituitarismo)
Tx 1º linha:
- Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina e cabergolina)
Adenoma não funcionante
30% Silenciosos ou compressivos. Hipopituitarismo compressivo: 1. FSH/LH (hipogonadismo) 2. GH 3. TSH 4. ACTH 5. PRL (assintomática) Síndrome da hoste: +PRL
Apoplexia hipofisária (sintomas e tx)
Sintomas agudos:
- cefaleia súbita e intensa (80%)
- hemianopsia bitemporal, diplopia, estrabismo (paresia III, IV e VI)
- Fotofobia, náuseas, vómitos, meningismo, febre
- Alt do estado de consciência
(défice ACTH 80% casos)
Tx emergente: bólius de HC 200mg ev; 100mg 6/6h
Tumor produtor de GH (sintomas, dx, tx)
Criança: gigantismo
Adulto: acromegalia
Dx:
- Comparação fotos
- ↑ GH e ↑ IGF-1
- GH>0,4ng/ml após PTGO (ñ supressão)
- RM: observa-se tumor em 99% dos casos, em 80% é macroadenoma
Tx 1º linha: cirurgia transesfenoidal (cura 80-85% microadenomas; 50-60% macroadenomas).
Tx farmacológica:
- Análogos somatostatina (-GH, -tamanho): octeriotido e lanreotido
- Antagonistas dopamina(-GH, -tamanho): bromocriptina e carbegolina
- Antagonistas recetores GH (-IGF-1): pegvisomat
Corticotrofinoma (geral, tx)
- Doença de Cushing (70% dos síndr de Cushing).
- Maioria são microadenomas.
- 20-50A. 70% são mulheres.
Tx:
1º linha, cirurgia:
• cirurgia transesfenoidal (remissão 80-85% microadenomas e 50-65% macroadenomas).
• Adrenalectomia bilateral, se não for possível remissão de estado cushingóide. Risco de desenvolver síndr Nelson!!!
Tx médica:
Se não for possível remissão de estado cushingóide após cirurgia. Agentes que inibem produção de cortisol: cetoconazol, aminoglutetimida, metirapona.
Síndrome de Nelson
Após adrenalectomia bilateral e normalização dos níveis de cortisol que suprimiram a produção de CRH hipotalâmico, ocorre um aumento no CRH, que tem então um efeito trófico no tumor, estimulando seu crescimento