Suprarrenal

Question 1

Suprarrenal

Answer 1

CRH (hipotálamo) -> Acth (hipófise)

CÓRTEX
glomerulosa -> aldosterona (SRAA)
fasciculada -> cortisol (acth)
Reticulada -> androgenos (acth)

MEDULA
adrenalina (controle por SNA)

Question 2

Insuf adrenal

Answer 2

Mais por defic cortisol
Primária: baixa cortisol e aum acth
Secundária/central: baixa cortisol e acth

Question 3

Insufic adrenal secund/central

Answer 3

Suspensão abrupta cortic, TU, congênita
Mt adh -> hiponatremia e SIAD

Baixo cortisol: baixa PA, baixa glicose, dor abdominal e eosinofilia

Androgenos: baixa pilificação
Aldost: NORMAL

Question 4

INSUF ADRENAL PRIMÁRIA (addison)

Answer 4

Baixa cortisol e aumenta ACTH

baixa cortisol: baixa PA, glicose, dor abdominal, eosinofilia
Androgenos X: baixa pilificacao
ALDOST X: hiponatremia, hiper K, acidose
Aum ACTH -> hiperpigmentação

Question 5

Insuf adrenal diagnóstico

Answer 5

1) documentar o hipocortisolismo
2) dosar ACTH (alto è primário)

Tto agudo è hidrocortisona EV

Question 6

Hiperaldosteronismo

Answer 6

Primário: aumenta aldosterona e diminui renina
Ex: adenoma e hiperplasia

Secundário: aum aldosterona e aumenta renina
Estenose art renal

Question 7

Hiperaldost primário

Answer 7

m 3:1
Has grave + alcalose metabólica + baixo K+
Sem edema, hipertrofia VÊ, tetania

Diagnóstico: aum aldosterona e dim ativ renina - relação >30 + aldost >15

Tc adrenais

Tto: adenoma (adrenalectomia unilat)
Hiperplasia (espironolact)

Question 8

Sindrome Cushing

Answer 8

Acth dependente: aumento cortisol, aumenta acth
Dç Cushing ou tumor ectopico

Acth independente: acth baixo, cortisol alto
Adenoma, hiperplasia, CA

FASCICULADA (aum cortisol)

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

1) Excluir causa iatrogenica
2) rastreio hipercortisolismo
Cortisol basal pos 1mg dexa
Cortisol livre urinário
Corrisol salivar a meia noite
*2 alterados = Cushing

3) dosagem ACTH
se acth baixo: fazer tc adrenal
Acth normal/alto: RM sela turcica

Se RM + = dc Cushing

Question 10

TTO

Answer 10

TU/hiperplasia adrenal: adrenalect uni/bilat
DÇ cushing: cx transesfenoidal
Tu ectopico: depende da localização

Question 11

Feocromocitoma

Answer 11

Na medula = catecolaminas

Tu cels cromafins
Feocromocit (adrenal) = adrenalina 90%
Paraganglioma (extra adr): noradrenalin

Esporádico em 90% x hereditario 10%
NEM 2A: CMT + feo + hiperpara 1
NEM 2B: cmt + feo + neuromas/marfan

Question 12

FEOCROMO clínica e diag

Answer 12

Has + paroxismos (cefaleia, palpitações, sudorese)
ADR: alfa 1 (vasoconstrição e HAS)

Diagnóstico: È BIOQUÍMICO
Dosa catecola (secreção intermitente)
Dosa metanefrinas (sangue 1°)

2) imagem: tc/rm adrenais

Tto adrenalectomia laparoscópica unilat
Preparo pré op com prazosina

Question 13

Hiperparatireoidismo PTH

Answer 13

PTH
1) aumenta reabsorção óssea
2) ativa alfa hidroxilase
3) reabsorção renal ca+2
4) excreção renal fósforo

Question 14

Hiperparatireoidismo primeiro

Answer 14

Adenoma solitário (85%)
Aumento pth, ca+2, baixa o P

Hipercalcemia (poliuria, fraqueza muscular), osteoporose, fratura

Question 15

Diagnóstico diferencial hiperpara 1

Answer 15

DRC: aumenta pth, diminui ca e aum P
baixa vitamina D: aum pth, baixo ca e P
Aum vitamina D: baixo pth, aum Ca e P

Malignidade baixa pth e aumenta ca, P variável

Question 16

Tto hiperparat

Answer 16

Pararireoidectomia se sintomático ou algum dos seguintes:
Ca >1mg/dL acima do LSN
rim: calciuria >400/24h ou nefrolitiase ou Clcr <60
Osso: osteosporose ou fratura prévia
Idade <50

Question 17

Hipercalcemia da malignidade

Answer 17

Pcte velho, com CA
Secreção Pth-rp: é o mais comum de hipercalcemia em tu sólido não metastático (+ pulmão, cabeça pescoço, mamas)
Causa diab insípidus nefrogênico: poliuria e desidrata

1) hidratação vigorosa
2) se grave: bufos do atos (ex: ac zoledronico)

Question 18

Adenomas hipofisários secretores

Answer 18

Dar analogos de somatostatina
Ex: octreotide

Question 19

Hiperplasia adrenal congênita

Answer 19

Hidrocortisona