CA TIREOIDE

Question 1

CA BEM DIFERENCIADOS

Answer 1

É maioria, tem bom prognóstico
Pode ser papilifero ou folicular

Question 2

Pouco diferenciados

Answer 2

Raros, pior prognóstico
Carcinoma medular e anaplásico

Question 3

Tipo de ca tireoide mais comum?

Answer 3

PAPILIFERO
M 20-40. Crescimento lento e disseminação linfática
Prognóstico excelente

Patogenese - mutações mais comum è BRAF. 2° ras. 3° ret/pts
Corpos psamomatosos

Diagnóstico é PAAF (citologia)

TTO È CIRURGIA
<1cm tireoidectomia parcial
>1cm metástase, irradiação ou <15 anos - total

Question 4

2° TIPO CA MAIS COMUM?

Answer 4

FOLICULAR
M 40-60
Disseminação hematogenica ou prognóstico bom
Patogenese -> cels foliculares (invasão cápsula/vascular ou os dois)

Diagnóstico: histopatologicamente, paaf não fecha diagnóstico

TTO CX
*nodulo<2cm. Se suspeito, fazer parcial em adenoma. Se carcinoma totalizar

*nodulo >2cm. Fazer total.

*Carcinoma células hurthle: variante menos diferenciada do folículo (agressiva), disseminação linf, pior prognóstico (responde menos ao iodo)

Question 5

Nos bem diferenciados (papilifero e folicular), qual seguimento pós tireoidectomia?

Answer 5

Suprimir tsh (com levotiroxina)
Ablação com radioiodo se alto risco
Tireoglobulina sérica + us seriado
*se duvida, cintilografia corpo inteiro

Question 6

Carcinoma medular

Answer 6

Tumor neuroendocrino (cels C - parafoliculares. —> calcitonina)
Mutação no protooncogene RET (se + em parente, já faz tireoidectomia)
Somática 80%: esporádico
Germinativa 20%: hereditário (NEM 2)
NEM2A: CMT+FEOCRO+HIPERPARA 1a
NEM2B: CMT+FEOCROMO+neuromas

Diagnóstico PAAF+dosagem calcitonina
Pesquisar feo e hiperparatireoidismo

Question 7

Carcinoma anaplasico

Answer 7

Raro (2%)
+ em idosos
Indiferenciado = péssimo prognóstico
Mutação p53
Diagnóstico: PAAF+imunohistoquimica

Tto paliativo: QT+RT
*considerar traqueostomia

Question 8

Nodulo tireoidiano

Answer 8

Duas preocupações: funcionalidade e maliginidade

Passo 1: ver tsh
Se baixo - cintilografia pode vir quente (adenoma toxico)
Se alto/normal ou frio- investigar malignidade

Passo 2: USG
<1cm acompanha
>1cm + alguma caract suspeita: PAAF
*suspeito se: nodulo hipoecoico, + alto que largo, margens irregulares, microcalficacoes, extensão extratireoidiana

NODULO GRANDE SEM CARACTERÍSTICA SUSPEITA?
paaf se >1,5-2cm

Question 9

O que sugere malignidade ?

Answer 9

Masc, <20a ou >65a, histórico irradiação, rápido crescimento, HF+, nodulo fixo aderido e duro, sintomas obstrutivos

Características no USG: nodulo hipoecoico, + alto que largo, margens irregulares, micro calcificações, extensao extratireoidiana, vascularização central

Question 10

Passo 3 investigação nodulo tireoide?

Answer 10

CLASSIFICAÇÃO BETHESDA
1) Insatisfatório - repetir PAAF
2) benigno - US 1 a 2 anos
3) lesão folic indeterminada (5-15%) - repetir PAAF OU CX
4) Neoplasia folicular (15-30%) - repete PAAF OU CX
*3 e 4 fazer teste molecular. Se baixo risco US 1-2 anos. Alto risco faz cx.

5) suspeito malignidade (65-75% chance) - CX

6) malignidade (risco de 97-100%) - CX