Hipertireoidismo Flashcards
TTO GRAVES
1) DAT: propiltiouracil (gestante) - inibe desiodase tipo 1
METIMAZOL (OURO) - melhor tolerado, dose única diaria
Ef. Adversos: hepatite e agranulocitose
2) RDT: se recidivas contraindicação ou reações tóxicas ao PTU/MMZ
CI: se gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave
Cirurgia no graves
Tireoidect total ou subtotal
Qnd? Gestantes refratárias a DAT, bócio aumentado ou oftalmopatia
Preparo: 1º DAT 2º iodo
Para prevenir crise tireotoxica
Complicações PÓS OP
1) Hematoma cervical: + temida (insuf respiratória) difícil resolver
2) lesão laríngeo recorrente: + grave, risco insuf respiratória. FONOTERAPIA
3) laringeo superior: altera timbre voz. FONOTERAPIA
4) hipoparatireoidismo (+comum): geralmente transitória (artéria sem irrigação por um tempo), hipocalcemia (dar cálcio oral ou EV)
Bócio multinodular tóxico
Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes +tireotoxicose leve
>50a, bócio multinodular atóxico previo
Cintilografia com nódulos quentes
Tto cx (n precisa preparo) ou RDT
Plummer
Nódulo solitário >3cm e autônomo
Mutação pontual somática em recept tsh
Nódulo palpável + oligossintom
Diagnóstico: cintilografia (nódulo único e quente) e LABS
TTO: cx (n precisa preparo) ou RDT
Crise tireotoxica
Exacerbação hipertireoidismo que põe vida do paciente em risco
+ por graves, que precipita por cx, infecção(+ comum) e RDT
clínica: tireotoxicose e disfunção orgânica
Tto: propiltiouracil ataque 800mg + 200-300mg 8/8h
Iodo 1h pós início ptu - lugol 10 gt 8/8h
Propanolol: 40-60mg cada 6h
Glicocorticoides: dexametasona ou hidrocortisona
Hipertireoidismo subclinico
Queda tsh e t4L/t3 normais
Passo 1: repetir e confirmar em 3-6m
Passo 2: definir etiologia e excluir causas transitórias
Passo 3: estabelecer significado clínico e avaliar Tto
> 65a ou <65 com comorbidades: TTO
<65 s comorbidades + tsh < 0,1: tratar?
