Suprarrenal

Question 1

Camadas da suprarrenal x hormônios produzidos

Answer 1

Zona glomerular: aldosterona
Zona reticular: cortisol
Zona fasciculada: androgênio
Medula: catecolaminas

Question 2

Androgênios produzidos na suprarrenal?

Answer 2

DHEA e S-DHEA.

Podem ser dosados com DDx na etiologia da virilização

Question 3

O ACTH influencia significativamente em quais hormônios da suprarrenal?

Answer 3

Somente no cortisol

Question 4

Hiperplasia adrenal congênita: tipo de herança?

Answer 4

Autossômica recessiva

Question 5

Hiperplasia adrenal congênita: na deficiência de 21-hidroxilase, quais vias são afetadas?

Answer 5

Aldosterona e cortisol, acumulando precursores dos androgênios

Question 6

Formas clínicas da hiperplasia adrenal congênita por 21-hidroxilase

Answer 6

Forma clássica perdedora de sal: ausência de aldosterona e cortisol, com virilização feminina.
Forma clássica não perdedora de sal: hipocortisolismo + hiperandrogenismo (genitália ambígua, puberdade precoce)
Forma não clássica: só hiperandrogenismo, leve e mais tardio (~ SOP)

Question 7

Síndrome x doença de Cushing?

Answer 7

Síndrome: Hipercortisolismo

Doença: adenoma produtor de ACTH que leva ao hipercortisolismo

Question 8

Quais casos de sd Cushing cursam com hiperpigmentação cutânea? Por quê?

Answer 8

Somente os ACTH-dependentes. Pois o ACTH é produzido junto com precursores de melanina (POMC)

Question 9

Principal causa de Sd Cushing?

Answer 9

Corticoide exógeno (iatrogênico)

Question 10

Principal causa de Sd Cushing endógeno?

Answer 10

Doença de Cushing (adenoma hipofisário)

Question 11

Teste para verificar hipercortisolismo?

Answer 11

Precisa de 2 de 3:
. Teste de supressão com 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem do cortisol pela manhã.
. Dosagem cortisol salivar às 23h.
. Dosagem de cortisol livre urinário em 24h

Question 12

No que se consiste o teste de Liddle 2?

Answer 12

Oferecer 2 mg dexametasona 6/6h por 48h e dosar o ACTH.
São doses cavalares, que são capazes de inibir o ACTH da doença de Cushing (adenoma hipofisário, apesar de serem resistentes ao feedback negativo). Porém, não inibem o ACTH de secreção ectópica (ex: oat cells)

Question 13

HipoK é mais frequente em qual tipo de sd Cushing?

Answer 13

Na ACTH-independente, pois nela, os níveis de cortisol são maiores -> efeito análogo à aldosterona

Question 14

O que é a doença de Conn?

Answer 14

Hiperaldosteronismo primário

Question 15

Rastreio do hiperaldosteronismo primário?

Answer 15

Relação aldosterona-renina plasmática.

Alterado se aldosterona > ou = 10-15 e A/R > ou = 30, na ausência de hipoK

Question 16

Por que, no rastreio do hiperaldo primário, não pode haver hipoK?

Answer 16

O hipoK inibe a aldosterona -> falso-negativo

Question 17

Efeitos dos anti-hipertensivos na triagem de hiperaldosteronismo?

Answer 17

IECA/BRA, BCC e diuréticos: falso-negativo (inibem a aldosterona)
BB: falso-positivo

Question 18

Testes confirmatórios do hiperaldosteronismo primário?

Answer 18

Teste de infusão salina: sobrecarga de volume e sal -> espero que ⬇️ aldosterona, mas não vai acontecer.

Teste da furosemida: depleção de volume -> espero que ⬆️ renina, mas não vai acontecer, pois a aldosterona elevada impede.

Question 19

Sd Nelson?

Answer 19

Ocorre após adrenalectomia bilateral -> ⬆️⬆️ ACTH, hiperpigmentação e crescimento de tumor hipofisário (pode haver compressão quiasmática)

Question 20

Regra dos 10 do feocromocitoma?

Answer 20

10% bilaterais
10% paraganglionares (extra-adrenais)
10% dx antes dos 20 anos
10% malignos
10% são incidentalomas (sem sintomas)
10% recidivam

Question 21

Dx feocromocitoma?

Answer 21

Dosagem metanefrinas e catecolaminas urinárias

TC abdome e pelve para localização ou cintilografia com MIBG

Question 22

Preparo pré-op feocromocitoma?

Answer 22

Alfa-bloqueio (doxazosina) 10-14 dias antes. Só depois introduzir BB para ⬇️ FC.
Permitir ingestão abundante de líquidos e sal.

Question 23

Causas de insuficiência adrenal primária?

Answer 23

Doença de Addison: autoimune, infecciosa (TB, Pb micose) ou medicamentosa

Question 24

Quais medicamentos classicamente se associam à insuficiência adrenal primária?

Answer 24

Etomidato e antifúngicos

Question 25

Insuficiência adrenal secundária: quais hormônios ficam deficientes?

Answer 25

Somente os afetados pelo ACTH -> cortisol (principalmente) e androgênios

Question 26

Efeito da suspensão abrupta de corticoterapia nos níveis de aldosterona?

Answer 26

Não impacta, pois a produção da aldosterona não tem ação do ACTH.

A insuficiência adrenal causada é secundária (afeta cortisol e, parcialmente, androgênios)

Question 27

Dx insuficiência adrenal?

Answer 27

Dosagem de cortisol pela manhã diminuída.
Dosagem de ACTH (primário ⬆️ x secundário ⬇️)
Dosagem de renina e aldosterona (⬆️,⬇️ no primária e normais no secundário)

Question 28

O que é e CD crise adrenal?

Answer 28

Insuficiência adrenal aguda.

Já na suspeita, reposição volêmica agressiva (20-30 mL/kg) + hidrocortisona EV (100mg + 25-50 mg 6/6h) + correção DHE e hipoglicemia

Question 29

Principal tipo de incidentaloma adrenal?

Answer 29

Adenoma não funcionante

Question 30

CD incidentaloma adrenal?

Answer 30

Investigar feocromocitoma e Sd Cushing para todos!
Avaliar na imagem se há características de malignidade. Se houver -> adrenalectomia.

NUNCA biopsiar! Risco de disseminação e liberação de catecolaminas

Question 31

Características sugestivas de malignidade de incidentalomas adrenais?

Answer 31

> 4 cm, realce heterogêneo, atenuação > 10 UH, washout < 50%, bilateral (pode ser metástase)