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22 Endocrino > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Receptor que independe de insulina? Onde está presente?

A

GLUT-1.

Cérebro e pâncreas

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Q

Quais são os hormônios contrainsulínicos?

A

Glucagon, cortisol, GH, adrenalina

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3
Q

Principais anticorpos do DM1?

A

Anti-GAD

Anti-IA2 (anti-tirosina-fosfatase)

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4
Q

O que é o peptídeo-C? Importância?

A

Precursor da insulina. Sua dosagem infere, indiretamente, os níveis de insulina.

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5
Q

Qual tipo de DM tem maior associação genética?

A

DM 2

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6
Q

O que é o Fenômeno da Lua de Mel?

A

Primeiros anos após Dx de DM1, quando há necessidade de ⬇️ doses de insulina (peptídeo-C ainda detectável)

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7
Q

O que é o LADA? Quando suspeitar?

A

Diabetes Latente Autoimune do Adulto (ou DM 1A)
É o DM 1, mas com evolução mais lenta. No início, pode ser diagnosticado como DM2.
Suspeita: Dx DM após os 30 anos, com anticorpos + e independente de insulina por pelo menos 6 meses após o Dx

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8
Q

DM1 idiopático?

A

DM1 sem anticorpos detectáveis.

DM 1B

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9
Q

O que é MODY? Suspeita?

A

Mature Onset Diabetes of the Young.
É DM (2) monogênico (por mutação em 1 só gene).
Suspeita: Dx em idade < 25a em pelo menos 1 familiar, ausência de anticorpos, ausência de sinais de resistência à insulina, peptídeo C dosável após 5 anos do Dx

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10
Q

Prognóstico e tratamento do MODY?

A

O curso é mais brando e com menos complicações.

Boa resposta às sulfonilureias

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11
Q

Rastreamento de DM?

A

> 40 anos ou se IMC > ou = 25/HAS/HF.
Usa GJ, TOTG e HbA1c.
A cada 3 anos se normal. Se pré-DM, anual

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12
Q

Dx de DM?

A

2 testes positivos (2 diferentes em mesma amostra ou 2 iguais em amostras diferentes)
Ou DXT > ou = 200 com 4Ps.

Se resultados discordantes, repetir o pior deles

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13
Q

Valores de GJ, TOTG e HbA1c para Dx DM

A

GJ: 100-125 (pré-DM); > ou = 126 (DM)
TOTG: 140-199 (pré-DM); > ou = 200 (DM)
HbA1c: 5,7-6,4% (pré-DM): > ou = 6,5% (DM)

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14
Q

Metas glicêmicos (ADA) para controle de DM?

A

DXT pré-prandial: 80-130
* Jejum (1ª do dia): idealmente < 110
DXT pós-prandial: < 180 (2h após)
HbA1c: < 7% (menos rígido se idosos ou múltiplas comorbidades)

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15
Q

Quando começar metformina no pré-DM?

A

Considerar se GJ > 110 ou se presença de outros FR para DCV

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16
Q

Como age a metformina?

A

⬇️ resistência periférica à insulina.

⬇️ produção hepática de glicose

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17
Q

Quando começar com 2 anti-diabéticos não insulínicos?

A

Considerar quando HbA1c > 7,5%

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18
Q

Relação entre metformina e DRC?

A

É CI se TFG < 30.

Se entre 30-45, a dose máxima diária é de 1g (o normal é até 2g)

19
Q

Relação entre metformina e exames contrastados e B12

A

Para exames contrastados, suspender 48h antes.

Pode levar à ⬇️ vit B2 por alteração da flora intestinal

20
Q

Como age a pioglitazona?

A

⬇️ Resiste periférica à insulina (“zona”), principalmente muscular

21
Q

EAs e CI da pioglitazona?

A

⬆️ retenção hídrica (ganho de peso e descompensação de doença cardíaca).
⬆️ demineralização óssea.

CI: osteoporose/osteopenia e IC

22
Q

Mecanismo sulfonilureia

A

⬆️ produção de insulina, independente de glicose.

Requer peptídeo C e pâncreas funcionante

23
Q

EA sulfonilureia e CI?

A

Risco de hipoglicemia (por produzir insulina independente de glicose).
Ganho de peso.

CI: insuficiência hepática e IRA (⬇️ metabolização e excreção)

24
Q

Mecanismo glinidas?

A

~ sulfonilureias, mas em teoria a produção de insulina pelas glinidas seriam pós-prandiais, e as sulfonilureias, contínua. Mas na prática é a mesma coisa.

25
Q

O que são as incretinas?

A

Peptídeos secretados pelo ID que sinalizam para a produção de insulina a partir da glicose no TGI (por isso, glicose VO é mais eficiente para insulina do que EV)

26
Q

O que é a DPP-4?

A

Enzima que degrada as incretinas

27
Q

Mecanismo das gliptinas?

CI?

A

Inibem a DPP-4. Logo, ⬆️ incretina dependente de glicose

CI: DRC avançada (exceto linagliptida, que tem excreção biliar) e HP de pancreatite aguda.

28
Q

Mecanismo dos análogos de GLP-1?
EAs?
CI?

A

Mimetizam as incretinas. São as glutidas.
EAs: vômitos, diarreia e risco teórico de neoplasia de pâncreas.
CI: história de pancreatite e HP ou HF de NEM ou CMT.

29
Q

Mecanismo glifozinas?

A

Inibidores da SGLT2. Fazem glicosúria,

30
Q

CAD em uso de iSGLT2?

A

Pode cursar com CAD euglicêmica.

31
Q

Quando iniciar com insulina no DM2?

A

Refratários aos AD não insulínicos.
DM2 francamente descompensada, sintomático
GJ > 250 ou HbA1c > 10%
DXT > 300 (fora do contexto de internação, pois esta ⬆️ contrainsulínicos)

32
Q

Qual o melhor iSGLT2 para IC?
E para ⬇️ RCV?
E para nefropatia diabética?

A

IC: Empa > Dapa > Cana.
⬇️ RCV: empa ou cana.
Nefropatia diabética: cana> dapa > empa

33
Q

Quais são os análogos de insulina ultrarrápidos? E lenta?

A

Ultrarrápidos: Lispro, glulisina, asparte

Lenta: glargina, detemir degludeca

34
Q

Como avaliar se a insulina regular/rápida está adequada?

A

O dxt pós-prandial tem que ser ~ pré-prandial (o objetivo é queimar o que vai entrar na refeição). Logo, a pós-prandial pode até estar ⬆️, mas se a pré também estiver, o erro está na basal!

35
Q

Objetivo do esquema bedtime de insulina?

A

Manter a glicemia de jejum adequada (é o período de maior ação contrainsulínica), para que os AD não insulínicos consigam agir ao longo do dia

36
Q

Esquema basal-plus e basal-bolus?

A

Basal-plus: bedtime + insulina rápida antes da refeição de maior pico glicêmico.
Basal-bolus: insulinização plena. Pode manter metformina!

37
Q

No esquema basal-bolus, qual a dose de insulina diária e como dividir?

A

0,3-0,7 (ou 0,5-1,0) UI/Kg/dia.

Dividir 50:50 ou 30:70 (mais para bolus)

38
Q

Fenômeno do Alvorecer e Efeito Somogyi?

CD?

A

Alvorecer: hiperglicemia de jejum devido aos hormônios contrainsulínicos (euglicêmico na madrugada). CD: ⬆️ dose insulina basal ou atrasar a aplicação (se for NPH)

Somogyi: hipoglicemias noturnas estimulam hormônios contrainsulínicos, dando hiperglicemia de manhã (hipoglicêmico na madrugada). CD: ⬇️ dose insulina basal ou fazer ceia.

39
Q

Dx e CD hiooglicemia

A

DXT < 70, sinais de glicopenia.

CD: 15-20g carboidrato VO ou 40g SG50% EV, seguida de refeição equilibrada.

40
Q

CD hiperglicemia hospitalar?

A

Se 2 medidas > 180, já começar insulina. Sempre suspender AD orais.
Se já era DM: 0,5-1 UI/Kg/dia, 50% NPH (2/3 manhã e 1/3 noite) e 50% regular.
Se não DM: 0,3-0,4 UI/kg/dia, “

41
Q

Hiperglicemia hospitalar: conduta na alta?

A

Com base na HbA1c. Se < 7: manter os AD usuais. Se entre 7-9: 50% da dose da insulina hospitalar + AD orais. Se > 9: 70% da dose da insulina hospitalar + AD orais

42
Q

Alvo da glicemia intra-hospitalar?

A

Pré-prandial: < 140

Demais: < 180

43
Q

Qual hipoglicemiante ajuda na esteatose hepática?

A

Glitazona

“Glita com a gordura”

22 Endocrino (5 decks)

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