Complicações da DM

Question 1

Critérios CAD?

Answer 1

pH < 7,3, bic < 15
Glicemia > 250
Cetonemia/cetonúria

Question 2

Padrão respiratório na CAD?

Answer 2

Kussmaul com taquipneia compensatória

Question 3

Fatores que podem precipitar CAD euglicêmica?

Answer 3

Uso de iSGLT2, gestação (consumo fetal), ⬇️ ingesta calórica, uso de insulina logo antes da admissão

Question 4

Critérios EHH?

Answer 4

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3

Question 5

Como ocorre EHH?

Answer 5

Deficiência relativa de insulina -> hiperglicemia acentuada -> poliúria (diurese osmótica) e perda de água livre -> hiperNa

Question 6

CAD/EHH: como fazer a reposição de volume?

Answer 6

Com choque: 1000mL/h SF 0,9% (independente do Na).
Sem choque: calcular o Na corrigido pela glicemia. Se < 135: repor com SF 0,9%. Se > ou = 135: repor com SF 0,45%.

Quando glicemia < 200, associar a SG 5%

Question 7

Cálculo do Na corrigido?

Answer 7

Na sérico + [1,6 x (Glicemia -100) / 100]

Question 8

CAD/EHH: como corrigir o potássio

Answer 8

Se K < 3,3: repor KCl antes de insulina.
Se K 3,3-5,0: fazer KCl junto com insulina
Se K > 5,0: fazer insulina e ajustar conforme K controle (2/2h)

Question 9

CAD/EHH: como insulinizar

Answer 9

Insulina regular. Bolus de 0,1 UI/Kg, seguido de 0,1 UI/kg/hora em bomba.
Alvo: queda do DXT entre 50-70 mg/dL/hora. Se > 70: ⬇️ velocidade de infusão pela metade. Se < 50: ⬆️ em dobro

Question 10

CAD/EHH: quando fazer bicarbonato

Answer 10

Se pH < ou = 6,9

Question 11

Critérios de resolução da CAD?

Answer 11

Melhora clínica e paciente se alimentando, mais pelo menos 2:
. PH> 7,3
. BIC > ou = 15
. AG < ou = 12

Question 12

Esquema de insulinoterapia após resolução da CAD?

Answer 12

Fazer 1 dose de insulina rápida SC 1 hora antes de desligar a bomba.
Insulina total = qte total usada em 24 horas. 2/3 para basal e 1/3 para bolus.
Garantir que esteja se alimentando

Question 13

Por que diabéticos podem ter isquemia silenciosa?

Answer 13

Devido à disautonomia.

Inclusive, podem ter hipoglicemia sem manifestar sintomas, devido à disautonomia

Question 14

Rastreio de nefropatia diabética?

Answer 14

Creatinina sérica anual + relação albumina/creatinina urinária

Question 15

Primeira manifestação de nefropatia diabética?

Answer 15

Albuminúria

Question 16

Estádios da nefropatia diabética?

Answer 16

Est I: ⬆️ TFG, por constrição da arteríola eferente.
Est II: alterações estruturais (espessamento MB e proliferação mesangial)
Est III: albuminúria entre 30-300
Est IV: ⬇️ TFG, albuminúria > 300, ⬆️ PA
Est V: TSR

Question 17

Estágio da nefropatia diabética em que passa a ser irreversível

Answer 17

Estágio IV (⬇️TFG e albuminúria > 300)

Question 18

Tratamento nefropatia diabética

Answer 18

. Controle glicêmico (HbA1c < 7%, se tolerável)
. Controle da PA (< 130x80)
. IECA/BRA como nefroprotetores.
. Restrição proteína < 0,8 mg/kg/dia.
. Controle lipídico

Question 19

Nefropatia diabética: quando começar IECA/BRA?

Answer 19

Logo no estágio III (albuminúria 30-300 mg), mesmo que PA normal.

Question 20

Rastreamento retinopatia diabética

Answer 20

Fundoscopia anualmente

Question 21

Achados da retinopatia não proliferativa leve e moderada?

Answer 21

Leve: microaneurismas

Moderada: microaneurismas + 1: hemorragia chama de vela, exsudatos algodonosos, exsudatos duros.

Question 22

Achados retinopatia diabética não proliferativa severa e muito severa?

Answer 22

Severa: 1: hemorragia em 4 quadrantes, dilatações venosas (contas de rosário), alterações vasculares retinianas

Muito severa: 2-3 alterações da severa

Question 23

Achados retinopatia diabética proliferativa?

Answer 23

Neovascularização, hemorragia vítrea e hemorragia retiniana

Question 24

Quais mecanismos levam à perda de visão?

Answer 24

Edema macular (ponto escurecido do FO), hemorragia vítrea, descolamento de retina, isquemia de fóvea

Question 25

Características da neuropatia diabética

Answer 25

Polineuropatia simétrica distal: em botas e luvas.

Neuropatia autonômica e focal

Question 26

Rastreamento neuropatia diabética?

Answer 26

Monofilamento anualmente (positivo de > 4 pontos), diapasão 128Hz e reflexo aquileu anualmente

Question 27

Neuroartropatia de Charcot: mecanismo da doença e manifestações?

Answer 27

Vasculopatia (isquemia) e neuropatia (⬇️ sensibilidade) -> microtraumas articulares que desencadeiam resposta inflamatória.
Articulação edemaciada (mas temperatura normal e indolor). Há osteólise subcondral (inclusive com fragmentos ósseos intra-articulares e desalinhamento articular), seguido de esclerose subcondral e deformidade permanente. Pode haver pé plano.