Support nutritionnel - Nutrition entérale vs parentérale Flashcards
Indications générales
● Malnutrition protéique modérée à sévère ou déficience en micronutriments essentiels (1 ou +)
● Perte de poids de ≥ 5-10% dans les dernières semaines-mois; IMC < 18,5; < 90% du poids corporel idéal
● Alimentation inférieure à 50% des besoins pour 5 à 10 jours en raison d’une maladie sous-jacente
● Stress catabolique sévère (e.g. infection sévère) et nutrition inadéquate probable > 3 à 5 jours
● Chirurgie GI majeure ou autres chirurgies majeures (remplacement de Hx)
●CI à l’alimentation PO (ex: pancréatite, démence, dysphagie)
Nutrition entérale (Déf et les 2 types)
Solution nutritive administrée dans le tube digestif par l’intermédiaire d’une sonde
2 types de sondes:
Sonde nasogastrique ou tube naso-jéjunal dans les premières 4-6
semaines
Sonde de stomie (gastrostomie percutanée, tube via jéjunostomie) si > 6 semaines
Nutrition entérale (Indications)
- Patients présentent TGI fonctionnel + ont besoin d’un soutien nutritionnel spécialisé
o « Si l’intestin fonctionne, utilisez-le »
- Besoins caloriques suffisants (> 60%) ne peuvent ø être atteints avec régime alimentaire oral + des suppléments
o Débutée dans les 1 à 3 jours
Nutrition entérale (Composition de base –>obj 13.1 + 13.2)
Toutes les formules sont sans lactose et sans gluten, ont teneur en Na+ relativement faible, vitamines et minéraux suffisants avec des volumes quotidiens de 1 à 1,5 kcal/ml
Pour avoir protéine intacte complexe: besoin de fonction intestinale normale
Calories élevées, protéines faibles et électrolytes faibles si IR
Nutrition entérale (surveillance requise) –>
Si tube naso-gastrique → position semi-allongée (élever la tête du lit)
Alimentation/administration avec précaution
Utiliser des repas post-pyloriques ou des agents pro-cinétiques si les repas gastriques ne sont pas bien
tolérés.
Surveillance quotidienne de la glycémie, des électrolytes (magnésium, potassium et phosphore) et de la fonction rénale; FSC hebdomadaire
o FSC 1 fois/semaine
Surveillance des apports et sorties, débit d’urine, de la tolérance GI
Nutrition entérale (Avantages –> Obj 16.1)
● ↑ fonction barrière intestinale
● ↓ complications infectieuses
● ↓ hypermétabolisme
● ↓ morbidité et mortalité dans les
modèles cataboliques
● À favoriser dans pancréatite (EN dans
jéjunum)
Nutrition entérale (Inconvénients) –> (Obj 16.1)
● Diarrhée (caused svt par ATB, infx, Rx hypertonique)
● Aspiration pulmonaire
● Traumas mécaniques avec la mise en place du tube (inconfort, sinusite,
érosion pharynx ou œsophage)
● Si sonde de stomie percutanée : fuite au site d’entrée, dégradation de la
peau, cellulite et douleur
● Complications métaboliques : déséquilibres hydriques, hyperglycémie, anomalies électrolytiques, azotémie et, parfois, syndrome de renutrition
Nutrition entérale (Avantages –> Obj 16.1) VS parentérale
● Moins coûteux ($$)
● Meilleur maintien structure et fct de la
muqueuse intestinale
● Moins de complications métaboliques
et mécaniques
● Associé à taux réduit d’infx
nosocomiales
Nutrition parentérale (Définition et les 2 sous-types)
Suppléer artificiellement à l’alimentation d’un patient par voie intraveineuse en évitant ainsi le circuit habituel de l’alimentation et de la digestion
Lorsque la voie entérale pas utilisée de manière concomitante, on parle alors de “nutrition parentérale totale »
● À administrer si patient est incapable d’atteindre une nutrition adéquate par la voie entérale
● Attendre 3-4 jours av de débuter administration chez pts qui ne tolèrent pas nutrition entérale
2 sous-types:
- Solution veineuse périphérique: courte durée (+/- 1 semaine)
- Solution veineuse centrale: Veine sous-clavière ou jugulaire interne) —> Long terme
Nutrition parentérale (Définition et les 2 sous-types)
Suppléer artificiellement à l’alimentation d’un patient par voie intraveineuse en évitant ainsi le circuit habituel de l’alimentation et de la digestion
Lorsque la voie entérale pas utilisée de manière concomitante, on parle alors de “nutrition parentérale totale »
● À administrer si patient est incapable d’atteindre une nutrition adéquate par la voie entérale
● Attendre 3-4 jours av de débuter administration chez pts qui ne tolèrent pas nutrition entérale
2 sous-types:
- Solution veineuse périphérique: courte durée (+/- 1 semaine) –>risque thrombophlébite locale (à cause cathéter)
- Solution veineuse centrale: Veine sous-clavière ou jugulaire interne) —> Long terme
Nutrition parentérale (Indication –> Obj 15.2)
- Dysfonction du TGI
- Syndrome de l’intestin court (diminue mortalité)
- Malnutrition modérée à sévère préexistante
- Maladie critique (diminue mortalité et morbidité versus EN inadéquate)
- Alimentation entérale adéquate improbable (> 50% des besoins) pendant 7 à 10 jours en raison d’une maladie sous-jacente
- Stress catabolique sévère (soins intensifs) entrainant EN inadéquate pendant > 3-5 jours
Nutrition parentérale (Composition –> Obj 13.2)
- Dextrose
- Acides aminés essentiels et certains non essentiels
- Émulsion lipidique
- Électrolytes (Na+, K+, Mg, Ca2+, phosphore)
o Augmente [Na+] et [K+] pour corriger une alcalose métabolique
o Augmente acétate pour corriger acidose métabolique - Vitamines, minéraux
- Rx si indication (ex. insuline ou octréotide
Nutrition parentérale (Avantages –> Obj 16.1)
À administrer si le patient est incapable d’atteindre une nutrition adéquate par la voie entérale
Bénéfique chez patients avec malnutrition modérée-sévère ou mx critique en ↓ la morbidité et mortalité
comparativement aux pts qui reçoivent nutrition entérale ou D5 seulement
Nutrition parentérale (Inconvénients –> (Obj 27.2)
● PN veineuse périphérique : phlébite locale (à cause du cathéter) → ajouter héparine + hydrocortisone à la PN si phlébite
PN veineuse centrale → risque très accru de complications mécaniques, métaboliques et infectieuses
Mécaniques : lié à l’insertion du cathéter veineux central (e.g. pneumothorax, hémothorax, thrombose)
Infx: lié ou non au cathéter
Métaboliques : hyperalimentation –> peut induire surproduction CO2, azotémie, hyperglycémie)
Hypertriglycéridémie → diminuer la dose de lipide dans la solution
Nutrition parentérale (Contre-indications)
- TGI fonctionnel et accès dispo pour alimentation entérale
- Si PN requis pendant 5 jours ou moins
- Intolérance au liquide IV, hyperglycémie ↑↑↑ , anomalies électrolytiques le jour de la nutrition PN
- Infection sanguine incontrôlée ou instabilité hémodynamique grave
- Risque ↑ au placement d’une ligne IV (jugement clinique)
Refus du patient
