Les leucémies aiguës

Question 1

Expliquer les principes généraux du Tx des leucémies aigües (isolement, hospitalisation prolongée, polychimiothérapie et traitement de support)
Induction:

Answer 1

But : tuer majorité des Ȼ tumorales jusqu’à < 5%
blastes a/n MO, FSC N, absence de manifestations o Rx myélotoxique non-spécifique → atteint tous Ȼ hématopoïétiques → cause pancytopénie sévère
transitoire (aplasie de 3-4 semaines)
o Réalisée par étape pour éviter syndrome de lyse tumorale (anomalies métaboliques) par destruction trop rapide des blastes

Question 2

2. Consolidation

Answer 2

(Post-rémission)
- Patient peut encore avoir des Ȼ tumorales prêtes à
proliférer si données la chance
- Chimiothérapie intensive (1 à 4 cycles selon âge, type de leucémie aiguë)
* Allogreffe de Ȼ souches si patient jeune (< 55-60 ans), cytogénétique de mauvais Px, donneur familial

o Greffe allogénique
▪ Faire typage HLA dans la famille pour trouver donneur compatible
▪ Enclenche effet anti-leucémique allogénique (stratégie curative), mais danger de réaction greffe contre hôte
o Greffe autologue:
▪ Ȼ souches du patient enlevées, traitées par radiation et réinsérées
▪ Surtout patients jeunes avec 1e rechute (peut ↑ chances d’une 2e rémission)

Question 3

ENTRE ÉTAPE 1 ET 2 POUR LLA

Answer 3

Thérapie dirigée vers le SNC (++ pour LLA)
o SNC pourrait contenir Ȼ cancéreuses non détectées

Question 4

3 - Maintien

Answer 4

Chimiothérapie ambulatoire (en grande partie PO)

Question 5

4- Rechutes

Answer 5

• Chimiothérapie
• Allogreffe si possible

Question 6

Tx de soutien/Support Leucémis aiguës

Answer 6

• Transufions
• Facteur de croissance (GM-CSF) pour baisser période de neutropénie sévère
• Vitamine K ou FFP
• Isolement anti-infx –> ATB précoce
• Préverntion anomalies métaboliques (Allopurinol pour hyperuricémie et hydratation IV pour hyperphosphatémie)
• Soutien psychologique
• Entreposage sperme
  Soutien nutritionnel (si perte poids de mois de 10%)
  Analgésie ajoutée
  Anti-émétique (antagoniste R 5-HT3 - Ondansétron)