Suivi périodique, guidance et alimentation Flashcards
Décrire : Visite périodique (2)
- Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant
- Pédiatres
- Médecins de famille
- Infirmières praticiennes
- Sages-femmes
- Processus toujours valide et recommandé
- En opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte (2015)
Nommez : Buts des visites périodiques (3)
- Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
- Prévenir des problèmes de santé
- Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques
- Détecter précocément des problèmes de santé
- Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents
- Nutrition, activité physique, sécurité et développement
Nommez les modèles (outils) pour le suivi dans les visites périodiques (2)
* Plusieurs modèles disponibles malgré le peu de preuves scientifiques *
- ABCdaire est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatres
- Recommandations basées sur des données probantes
- Lien
- Sur le site de la Société canadienne de pédiatrie (www.cps.ca)
- Relevé postnatal de Rourke 0 à 5 ans
- Le relevé médical de Greig pour les 6 à 17 ans
Décrire le calendrier des visites périodiques
- 2 semaines
- 2 mois
- 4 mois
- 6 mois
- (9 mois)
- 12 mois
- 18 mois
- 2 ans
- 1 visite par an jusqu’à 18 ans
En gras = VACCINATION
Comment déterminer l’Histoire dans la visite périodique? (2)
- Feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué»
- Feuillet selon l’âge
Le feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué» regarde quoi? (7)
- Préoccupations parentales
- Informations pertinentes et évolution récente
- Nutrition
- Développement et comportement
- Examen physique
- Conseils préventifs et anticipatoires
- Impression et conduite
Nommez : Préoccupations des parents (5)
- Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
- Pleurs excessifs
- Problèmes de sommeil
- Problèmes de comportement
- Alimentation
Décrire : Régurgitations de l’enfant (3)
- Reflux passif du contenu de l’estomac:
- Presque tous les enfants vont régurgiter → physiologique!
- Pic vers l’âge de 3-4 mois et disparition vers l’âge de 6-12 mois
- RGO peut se compliquer
Nommez les complications du RGO de l’enfant (4)
- Retard staturo-pondéral
- Oesophagite
- Symptômes respiratoires récurrents
- Étouffements ou “malaise grave du nourrisson”
C’est quoi la prise en charge/attitude à avoir pour les régurgitations de l’enfant (3)
- Le plus souvent: réassurer +++
- Garder le bébé en position verticale 20-30 min après le boire
- Éviter la suralimentation (boires aux 3 heures)
- Éviter siège avec abdomen comprimé par les jambes (voiture)
- Faire faire un rot pendant le boire
- Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
- Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
- Anti-acides en 3ème ligne de traitement seulement !
- Ne changent pas le RGO mais diminuent les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires, oesophagite…)
* Intolérance aux protéines de lait à considérer selon les cas *
C’est quoi les anti-acides utilisés pour les régurgitations de l’enfant? (3)
- Anti-H2
- Ranitidine
- Inhibiteurs pompe à proton
- Lansoprazole
- Esoméprazole
- Prokinétiques (rares cas)
- Dompéridone
- Effets indésirables > bénéfiques
- Dompéridone
Décrire : Pleurs excessifs (4)
- Définition: plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3 semaines.
- Habituellement, pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6 semaines de vie et diminuent vers 3 ou 4 mois
- Mode de communication ? Besoin ? Signal de détresse ? Maturation physiologique? Intolérance?
- 20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2 mois
- «Coliques»
Pour les pleurs excessifs, c’est quoi l’utilité :
- Probiotiques
- Préparation sans lactose ou soya
- Siméthicone
- ≠ Probiotiques
- BMJ 2014
- ≠ Préparation sans lactose ou soya
- JPGN 2015
- ≠ Siméthicone
- J Peds 2014
C’est quoi le ddx : Pleurs excessifs (4)
- Pleurs excessifs du nourrisson
- Reflux gastro-œsophagien
- Intolérance aux protéines de lait de vache
- Autres diagnostics sérieux
- Toujours à considérer…surtout si en aigu!
- Anamnèse et examen physique
Nommez : Les indices de cause organique de pleurs excessifs (7)
- Début de pleurs après l’âge de 2 mois
- Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
- Absence d’une prédominance vespérale
- Aggravation avec le temps
- Symptômes digestifs majeurs
- Vomissements, diarrhées, rectorragies
- Cassure de la courbe de croissance
Nommez les causes atypiques de pleurs excessifs à vérifier à l’examen physique complet (5)
- Maltraitance
- Corps étranger oculaire
- Fracture occulte
- Tourniquet de cheveux
- Hernies
- Testicule, aines, ombilic…
Pour les pleurs excessifs, nommez les besoins de base à combler (5)
- chaud,
- froid,
- faim,
- couche souillée,
- fatigue…
Nommez Gestes pour apaiser de pleurs excessifs (2)
- Ballade, bercer, l’envelopper dans couverte chaude
- Attention aux sacs magiques: brûlures!
Dans les cas de pleurs excessifs, quoi faire si bébé inconsolable et le parent ressent la frustration (2)
- se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassure
- Prévenir bébé secoué
Décrire : Modification des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois (2)
- Après 2 à 3 mois, sommeil se concentre plus la nuit
- Entre 3 et 6 mois, organisation circadienne s’installe
Nommez les questions des parents par rapport aux problèmes de sommeil (3)
- Éveils la nuit
- Refus de se coucher
- Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de separation…
- En relation avec le développement de l’enfant, sa personnalité et le comportement des parents
Décrire : Sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois (3)
- Cycles plus courts
- Bébé facilement éveillable
- 16 à 20 heures/jour de sommeil
- Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez bébé nourri au biberon et 2 à 3 heures bébé allaité
- Cycles dépendants de la faim et de la satiété
- Cycles circadiens
- Début à 3 mois
- > 3 à 4 mois: sommeil plus régulier
- Début à 3 mois
Décrire : Sommeil normal de 2 à 12 mois (5)
- Heures normales: 9 à 12 hres
- Siestes: 2 à 4.5 hres
- 70 – 80% des enfants font leur nuit à 9 mois
- Problèmes d’attachement: facteur de risque
- Acquisition de nouvelles étapes: se tourner…
- Éviter de renforcer les problèmes transitoires
Nommez des conseils pour le sommeil des enfant (5)
- Siestes appropriées
- Routine
- Horaire
- Objet de transition
- Associations de sommeil
- Conditions à l’endormissement
Nommez les objectifs de la discipline (4)
- Protéger son enfant des dangers
- Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
- Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
- Aide à établir les valeurs
Nommez : Règles de base et prévention pour la discipline (3)
- Le respect de l’autorité et le droit des autres
- La constance
- L’impartialité
- La discipline doit être juste
Décrire la prévention dans la discipline des enfants (4)
- Offrir des choix
- Distraction ou réorientation
- Jouets et environnement adaptés à son âge
- Sécurité en premier ensuite les autres comportements
Nommez : Tests de dépistage chez tous les enfants (3)
- Tests sanguins à la naissance
- Hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie, MCAD
- Anémie falciforme (avril 2016)
- Fibrose kystique (septembre 2018)
- Test urinaire à 21 jours de vie
- Aminoaciduries
- Examen de la vue en pré-scolaire
Nommez : Tests de dépistage selon les risques (3)
- Bilan lipidique après l’âge de 2 ans
- Si histoire positive au 1er degré
- Dépistage de la surdité
- Dépistage provincial systématique en installation…
- Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active (ITS)
Décrire la guidance pour les parents (7)
- Rôle important pour modifier l’environnement de l’enfant
- Tabagisme passif
- Nutrition
- Hygiène et habitudes de vie
- Activité physique, télévision, hygiène personnelle, exposition solaire, éducation sexuelle selon l’âge
- Prévention des accidents et des intoxications
- Anticipation : annoncer ce qui va arriver
- Conseils adaptés selon l’âge de l’enfant
- Et les besoins des parents…
- Stimulation en garderie
- Milieu défavorisé : stimulation du développement
Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs (6)
- Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016)
- Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants
- Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance)
- Examens répétés des hanches et des yeux dans la première année
- Évaluation visuelle pré-scolaire
- Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né
Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue (guidance) (12)
- Soutien à l’allaitement pour au moins 6 mois
- Introduction de céréales enrichies en fer après l’âge de 6 mois
- Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
- Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée
- Prévention de l’obésité
- Éviter de commencer à fumer
- Éviter l’exposition au tabac
- Protection contre l’exposition solaire
- Dodo sur le dos
- Prévention de la mort subite du nourrisson
- Éveils nocturnes et anxiété de separation
- Conseils sur les pleurs nocturnes
- Casque pour activités sportives
- Identification des sources de danger à la maison
- Numéro du centre anti-poison
- Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux
Nommez : Effets de la pauvreté chez l’enfant (9)
- 9 % des enfants canadiens vivent dans la pauvreté (2015)
- Effets sur la santé mentale, émotionnelle et comportementale
- Approche gouvernementale
- crédits…
- Programmes CLSC
- Garderie
- Approche communautaire
- Pédiatrie sociale
- Interventions tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants
Nommez : facteurs de risque associés à la pauvreté chez les enfants (4)
- Problèmes de santé physiques
- Problèmes nutritionnels, asthme, otites…
- Problèmes de santé mentale, problèmes relationnels
- Dépression
- Retard de langage et développement cognitif
- Problèmes académiques, pertes d’emploi
Décrire : Allaitement (4)
- Au Canada, 87% des mères initient l’allaitement
- 82% au Québec
- Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement
- Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois
- Enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée
- Programmes pour les mères
- OLO: oeuf, lait, orange
- SIPPE: service intégré en périnatalité et en petite enfance
Nommez les bénéfices de l’allaitement (5)
Pourquoi faire la promotion du lait maternel les 6 premiers mois? (7)
- Fréquence réduite des infections respiratoires et gastrointestinales
- Prévention de l’obésité
- Prévention de la mort subite du nourrisson?
- Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4 mois)
- Amélioration du développement cognitif?
- Prématurité: ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement
- Acide linoléique et linolénique
Décrire : Dompéridone (3)
- Galactologue de choix
- Action anti-dopaminergique
- Avis de Santé Canada – 2012
- Risque d’arythmies graves
- Deux études populationnelles
- Âge moyen > 70 ans, comorbidités, polypharmacie
- Avis du Centre Image de Ste-Justine
- Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé
Nommez contre-indications ABSOLUES de l’allaitement (5)
- Nourrissons atteints d’une erreur innée du métabolisme, telle que la galactosémie
- Mères infectées par le VIH
- Transmission estimée à 14%
- Mères avec cancer du sein
- Mères souffrant de certaines maladies infectieuses :
- Tuberculose active non traitée, herpès sur les 2 seins
- Mères qui reçoivent une chimiothérapie
Nommez contre-indications RELATIVES de l’allaitement (5)
- Infection aiguë chez la mère non présente chez le nouveau-né
- Consommation de drogues illicites
- Hépatite C
- Non CI sauf si fissures au sein
- Hépatite B
- Non CI si bébé a reçu gammaglobulines et vaccins
- Alcool ??
- Délai de 2h recommandé…
Décrire : Perte de poids à la naissance (3)
- Perte de poids normale chez le nourrisson
- Moyenne de 7%, normale jusqu’à 10%
- Reprise du poids en générale en dedans de 2 semaines
- Bébé allaités
- Courbe différente
- Prise de poids plus importante les 3 premiers mois de vie, ralentissement entre 4 à 6 mois
- Courbe différente
Tous les laits de base a combine de calorie par once? (1)
20 cal/once (1 once= 30 ml)
C’est quoi l’apport adéquats caloriques pour les enfants? (1)
100 – 120 cal/Kg/jour
Comment vérifier si prise de poids adéquate chez l’enfant?
- Si bébé de 2 mois qui pèse 4,5 Kg boit 4 onces aux 4 heures, donc 6 boires par jour
- 6 X 4 onces = 24 onces X 20 cal/once = 480 cal/jour
- 480 divisé par 4,5 Kg = 106 cal/Kg/jour
- * donc apports adéquats car besoins de 100 – 120 cal/Kg/jour
Connaître la prise de poids et les besoins caloriques d’un bébé selon son âge
Comparer la prise de poids lente avec un failure to thrive
C’est quoi la recommendation pour vitamine D (3)
- Supplément quotidien de 400 UI par jour recommandé
- Durant toute la période d’allaitement
- Excrétion limitée dans le lait maternel
- Boires de préparation maternisée
- Ad prise de 1000 mL de formule par jour (AAP)
- Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mL de formule
Décrire : Préparations commerciales de lait (3)
- Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel…
- Classification selon le type de protéines dans la préparation
- Lait de vache: lactosérum et\ou caséine
- Soya
- Laits thérapeutiques
- Peu de différences entre préparations de même type
- Disponibles en prêt à servir, en concentré ou en poudre
- Eau bouillie 2 minutes chez bébés de moins de 4 mois de vie
Nommez : Autres préparations à base de protéines de lait de vache (3)
- Lait enrichi d’amidon de riz
- Laits de transition (2ième étape)
- Laits pour prématurés
Décrire : Lait enrichi d’amidon de riz (1)
pour bébés qui régurgitent
Décrire : Laits de transition (2ième étape) (2)
- pour les enfants de plus de 6 mois
- Ajustement des besoins en minéraux
Décrire : Laits pour prématurés (3)
- <35 semaines ou PN < 1800 Kg
- Ajustement des besoins en minéraux
- Enrichis en calories
- Remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an
Décrire : Intolérance aux protéines de lait (4)
- 2-3 % des enfants
- Réaction d’hypersensibilité retardée (lymphocyte-médiée) aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline)
- Usage d’une préparation à base de peptides ou acides aminés
- 95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides
- Évolution favorable
- Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge d’un an
Décrire manifestation : Intolérance aux protéines de lait (3)
- Manifestations digestives :
- diarrhée
- rectorragie
- malabsorption
- vomissement
- Manifestations cutanées
- eczéma
- Manifestations respiratoires rarement
Les solides sont a débuté quand? (1)
- Début des solides vers 4-6 mois
- Céréales – légumes – fruits – viandes
- Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt
- Céréales – légumes – fruits – viandes
C’est quoi l’intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois? (1)
- Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois (allergies)
- Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, œuf ou poisson réduit le risque allergène
- LEAP Study (NEJM 2015)
- Introduction des arachides chez les enfants de < 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours
- LEAP Study (NEJM 2015)
- Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, œuf ou poisson réduit le risque allergène
L’introduction des solides dans l’alimentation se fait comment? (1)
- Progression selon les capacités développementales de l’enfant
- Aliments textures
- ~ 7 à 9 mois
- Aliments textures
En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comment? (1)
comme le reste de la famille
C’est quoi la contre-indication dans l’introduction des soldes dans l’alimentation? (1)
- Pas de contre-indication particulière en regard de l’alimentation
- Miel > 1 an (botulisme)
Décrire composition : Lait homogénéisé (3)
- peu de sucre et de gras
- trop de protéines et de minéraux
- peu de fer, qui de plus est très mal absorbé
C’est quoi les recommendations de lait de vache : À 1 ans (1)
à 1 an : ne pas donner plus de 16 à 20 onces de lait de vache: risques +++ anémie ferriprive
Quel lait de vache utiliser pour : 2 ans et plus (1)
Lait de vache 3.25% ad 2 ans et plus
Quel lait de vache utiliser pour : 2-5 ans (1)
Lait 1 % et 2 % entre 2 ans et 5 ans
C’est quoi les recommendations de lait écrémé pour les enfants? (1)
Lait écrémé inapproprié avant 5 ans
Comparer la composition : lait maternel, préparation commerciales et laits de vache
Nommez : préparation de lait à usage thérapeutique
- Peptides
- acides aminés
