Infections courantes en pédiatrie Flashcards
Nommez : infections courantes en pédiatrie (4)
- Otite moyenne aiguë
- Sinusite
- Pharyngite et amygdalite
- Pneumonie
Décrire : Myringite (2)
- Inflammation du tympan.
- Habituellement on observe une myringite « bulleuse »
Est-ce que la myringite peut être la première phase d’une OMA?
Oui
Définir : Otite moyenne aiguë (2)
- inflammation aigue de l’oreille moyenne,
- liée à une infection virale ou bactérienne
Décrire : Incidence de l’OMA (3)
- Plus fréquente entre 6 et 12 mois
- Fréquente avant 4 ans
- Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins deux épisode d’OMA
Nommez : Facteurs de risque non modifiables OMA (6)
- Jeune âge
- Sexe masculin
- Premier épisode avant l’âge de 6 mois
- Frère ou sœur ayant eu OM récurrentes
- Atopie
- Trisomie 21
Nommez : Facteurs de risque modifiables OMA (6)
- Lait maternisé vs allaitement maternel (premiers 6 mois)
- Bouteille au lit
- Garderie
- Suce entre 6 et 12 mois
- Tabagisme passif
- Fente palatine
Identifiez les structures
Nommez : principales bactéries responsables de l’OMA (6)
- S pneumoniae
- H influenzae
- M catarrhalis
- Strepgroupe A
* En général, un seul agent pathogène bactérien est responsable de la maladie *
Critères diagnostics de l’OMA (3)
1) Un début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes
2) Un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
- bombement de la membrane tympanique; OU
- membrane tympanique colorée et opaque; OU
- otorrhée non due à une otite externe; OU
- mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique;
3) Une inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants:
- érythème marqué de la membrane tympanique; OU
- otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil).
** Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic d’OMA chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou la tympanométrie. **
Comment faire un examen otoscopique
Identifier une OMA à l’otoscope
Nommez : complications de l’OMA (3)
- Mastoïdite aiguë
- Complications intratemporales
- Complications intracrâniennes
Nommez : complications intertemporales OMA (3)
- Paralysie aiguë du nerf facial (septième nerf crânien), qui est également liée à une inflammation de l’os temporal
- Perte auditive
- Labyrinthite
Nommez : complications intracrâniennes OMA (3)
- Méningite
- Abcès cérébral
- Thrombose du sinus caverneux
Qu’est-ce qu’un mastoïdite?
- Principale complication de l’OMA
- Inflammation des cellules mastoïdes aériennes (y compris des modifications radiographiques à la tomodensitométrie)
Décrire : présentation clinique Mastoïdite (4)
- fièvre
- otalgie
- douleur et oedème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille)
- protrusion de l’oreille
Décrire : traitement mastoïdite (2)
- Antibiothérapie systémique
- Chirurgical (paracentèse ou drainage)
Quand les complications des OMA surviennent-elles?
La majorité surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de <2ans
Définir : Otite séreuse (ou otite moyenne avec effusion OME) (2)
- inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan.
- Elle fait souvent suite à une OMA
Décrire : traitement otite séreuse
L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique) ne nécessite pas d’antibiothérapie.
Décrire : traitement symptomatique de l’OMA (4)
- Antipyrétiques
- Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures
- Autres mesures de réconfort
- Réévaluer l’enfant si les symptomes persistent plus de 48 heures.
- Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques n’ont démontré d’utilité dans le traitement de l’OMA chez l’enfant.
Algorithme de traitement de l’OMA
Nommez : conditions nécessitant une consultation urgente en spécialité (3)
- Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38°C;
- Suspicion de méningite ou de mastoïdite;
- Toxicité ou atteinte de l’état général.
Vrai ou faux
La majorité des OMS guérissent sans antibiothérapie
Vrai
Définir : option d’observation dans le tx de OMA
L’option d’observation consiste à retarder le traitement antibiotique de 48 heures
Quand est-il approprié d’opter pour l’observation dans le tx de l’OMA? (3)
- le prescripteur le juge à propos;
- une antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent;
- collaboration des parents (décision partagée).
Quand est-il NON approprié d’opter pour l’observation dans le tx de l’OMA? (3)
Chez les enfants :
- de moins de 6 mois;
- atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou;
- avec symptômes sévères.
Connaître critères d’antibiothérapie initiale ou d’observation pour les enfants avec OMA selon l’âge et les sx
Quel est le l’ATB de première intention pour OMA?
Amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour)
⇒
- Permet d’atteindre des concentrations thérapeutiques dans l’oreille moyenne pour le traitement des pneumocoques de résistance intermédiaire à la pénicilline et de la plupart des pneumocoques hautement résistants à la pénicilline.
- Généralement bien tolérées par les enfants.
- Cependant, chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45mg/kg/jour TID peut être envisagée.
Quel est l’ATB de seconde intention dans le tx de l’OMA?
Antibiotique résistant aux ß-lactamases lorque :
⇒
- Décision prise d’administrer des ATB
- l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours OU
- qu’il présente en outre une conjonctivite purulente OU
- en cas d’OMA antérieure résistante à l’amoxicilline.
Quel est le tx de l’OMA légère avec tubes trans-tympaniques?
- Application de gouttes ATB de ciprofloxacine
- +/- corticostéroïdes
* BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement. *
Définir : échec au tx ATB
récidive en < 7 jours après Rx
Définir : persistance après tx ATB
persistance des symptomes après 1-2 traitements d’antibiotiques
Définir : récurrences fréquentes de l’OMA
≥ 3 otites / 6 mois
OU
≥ 4 otites / 12 mois
Tx à envisager en cas d’échec aux ATB pour OMA (4)
- Utiliser d’emblée doses élevées d’Amoxil™
- Contrôler les facteurs de risque
- Ceftriaxone IM x 3 jours
- Considérer la chirurgie (paracentèse ±TTT)
Nommer : critères de consultation en ORL pour OMA (3)
- Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne;
- Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année;
- Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
Nommer : moyens de prévention des récidives d’OMA (4)
- Allaitement maternel…
- Tubes trans-tympaniques (ORL)
- Vaccin anti-grippal
- Vaccin conjugué anti-pneumococcique: Prevnar™13
Définir : sinusite
- Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent,
- purulente ou non
Origine possible de la sinusite (3)
- Infectieuse
- Bactérienne
- Virale
- Allergique
- Abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur
Quelle est l’origine de la majorité des rhinosinusites?
Virales
* Guérissent spontanément *
Nommer : localisations possibles sinusite (4)
- Ethmoïdale
- Frontale
- Maxillaire
- Sphénoïdale
Définir : parasinusite
Tous les sinus d’un même côté de la face ou des deux côtés de la face sont atteints
Différencier : sinusite aigue vs subaigue vs chronique
- Sinusite aigue: >10 jours, < 4 semaines
- Sinusite subaigue: 1 à 3 mois
- Sinusite chronique: > 3 mois
Connaître anatomie des sinus selon l’âge
- Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie fétale
- Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer
- Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoides et maxillaires
- 9 ans –sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoides en début de pneumatisation
- 18 ans –sinus frontaux et sphénoides matures
Reconnaitre : 3 vues radiologique des sinus
Combien d’IVRS les enfants contractent-ils en moyenne?
6/ année
Quelle est la durée moyenne des IVRS?
7 à 10 jours, mais peuvent perdurer jusqu’à 14 jours.
Combien d’IVRS se compliquent en rhinosinusite aiguë bactérienne?
~ 5%
Vrai ou faux
On traite l’IVRS avec des ATB
Faux
Le tx ATB doit être réservé à la rhinosinusite aiguë bactérienne
Nommer : critères diagnostiques de la sinusite pédiatrique (3)
1) Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration :
- rhinorrhée purulente; OU
- toux diurne pouvant augmenter la nuit;
2) Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) :
- rhinorrhée purulente; OU
- toux persistante diurne; OU
- température ≥ 38C
3) Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs :
- température ≥ 39 °C; ET
- rhinorrhée purulente.
Quand suspecte-t-on la présence d’une complication lors d’une sinusite?
- Atteinte importante de l’état général
- Oedème / rougeur périorbitaire
- Atteinte du système nerveux central
* Consultation urgente en milieu hospitalier *
Décrire la radiographie des sinus (3)
- Pas essentielle au diagnostic
- Tomographie axiale si complications orbitaires ou SNC
- S’il y a radiographie, l’épaississement de la muqueuse seul n’est pas un critère de rhinosinusite aiguë.
Nommer : pathogènes sinusites
- Sinusite aigue et subaigue:
- Streptococcus pneumoniae: 30-40%
- Haemophilus influenzae: 20%
- Moraxella catarrhalis: 20%
- Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10%
- Sinusite chronique:
- ?
- Résultats paradoxaux
- Anaérobes: 0-90%…
Nommer : complications sinusite (3)
- Orbitaires
- Ostéomyélite
- Maxillaire (pott puffy tumor)
- Frontale
- Intracranienne / neurologique
Nommer : complications orbitaires sinusite (4)
- Cellulite préseptale ou orbitale
- Abcés sous-periosté
- Abcès intra-orbitaire
- Névrite optique
Nommer : complications intracrânienne sinusite (5)
- Abcès épidural
- Empyème ou abcès sous-dural
- Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
- Méningitie
- Abcès cérébral
Décrire : tx de soutient sinusite (4)
- La douleur et la fièvre se traitent par l’utilisation d’un analgésique / antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène*) durant les premiers jours.
- L’usage d’une solution salinée nasale servant à l’irrigation aide au soulagement des symptômes.
- L’usage d’un corticostéroïde topique n’est habituellement pas recommandé, mais peut avoir un effet modeste sur les symptômes de la rhinosinusite.
- Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques n’ont démontré d’utilité dans le traitement de la rhinosinusite aiguë chez l’enfant.
Décrire : traitement ATB de 1ère intention rhinosinusite aiguë bactérienne
Amoxicilline
Décrire : indication ATB de seconde intention dans la rhinosinusite bactérienne aiguë
En cas de non réponse après 48 à 72 heures de traitement
* Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement *
Décrire : traitement ATB de seconde intention rhinosinusite aiguë bactérienne
Nommer : étiologies pharyngite (7)
- Virale (Adénovirus, entérovirus, EBV) –80%
- Bactérienne (Streptocoque du group A) –20%
- Fongiques (Candida)
- Maladie de Kawasaki
- Abcès rétropharyngé/périamygdalien (SGA)
- Epiglottite (Hib, HSV)
- Trachéite bactérienne (S. aureus)
* La cause ne peut être diagnostiquée sur la base de la clinique seule donc culture de gorge importante *
Identifier : anatomie pharyngite
Quels sont les signes et symptômes de la pharyngite ?
Identifiez
Pharyngite à SGA
Identifiez
Mononucléose infectieuse
Identifiez :
Mononucléose infectieuse
Identifiez :
Herpangine
Connaître le score clinique de la pharyngite à SGA
Score de centor modifié
Nommer : complications de la pharyngite bactérienne à SGA (8)
- Septiques
- Récidives fréquentes
- Scarlatine
- Adénite cervicale septique
- Abcès périamygdalien
- Abcès rétropharyngé
- Sepsis à SGA
- Auto-immunes
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
Nommez : complications pharyngite virale (3)
- Surtout EBV
- Obstruction respiratoire haute ET/OU
- Odynophagie sévère, pouvant entraîner:
- Déshydratation
- Dyspnée inspiratoire caractéristique
- Détresse respiratoire
Décrire : traitement pharyngite vriale (2)
- Pas de traitement antibiotique
- Traitement symptomatique
- Analgésiques
- Antipyrétiques
Décrire : traitement ATB pharyngite bactérienne
- 1ère ligne : pénicilline
- Efficace
- Sécuritaire
- Spectre antibiotique étroit
- En raison du goût de la suspension de pénicilline V, l’amoxicilline peut être utilisée chez le jeune enfant et semble aussi efficace que la pénicilline V
- Réévaluer en cas de non-réponse après 48 -72 heures de traitement
- Pharyngites récurrentes :
- Céphalosporines
- Clindamycine
- Amoxicilline-clavulanate de K
Indication de traiter une pharyngite bactérienne aux antibiotiques AVANT un résultat de culture? (4)
- des signes cliniques de scarlatine
- des complications de sa pharyngite
- un contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
- des antécédents de RAA
Décrire : objectif du tx ATB de la pharyngite à SGA (4)
- L’antibiothérapie permet une réduction de la durée des symptômes modeste (environ 1 jour).
- Elle permet, si débutée dans les 9 jours suivants le début des symptômes, de prévenir le rhumatisme articulaire aiguë.
- Elle permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection.
- La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite causée par les streptocoques du groupe C ou G. Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux patients symptomatiques.
Quels sont les critères cliniques du RAA (9)
•Critères majeurs
- Cardite
- Polyarthrite
- Chorée
- Eczéma marginé
- Nodules sous-cutanés
•Critères mineurs
- Arthralgies
- Fièvre
- VS ou CRP élevée
- Intervalle PR prolongé
Décrire : épidémiologie pneumonie chez l’enfant
- Incidence annuelle
- 35-40 cas / 1000 enfants / année aux Canada
- 2-3 fois plus dans les pays pauvres
- Environ 2 000 000 de décès d’enfants dans le monde, à chaque année
Nommer : pathogènes pneumonie selon l’âge
Nommer : facteurs prédisposant à la pneumonie (9)
- Extrêmes de l’âge
- Non vaccination contre le pneumocoque
- Déficit immunitaire
- Cardiopathie congénitale
- Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-musculaires)
- Reflux gastro-oesophagien
- Malnutrition
- Communautés autochtones (SARM)
- Anémie falciforme
Nommer : signes et symptômes pneumonie chez l’enfant (5)
- Fièvre
- Toux
- Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal)
- Geignement expiratoire (grunting)
- La douleur abdominale peut aussi représenter un signe classique de pneumonie.
Quel est le meilleur signe clinique pour faire le dx de pneumonie?
- La tachypnée est le signe clinique ayant la meilleure vpp (ssb=70%, spc=40-70%) et vpn (vpn = 97%)
- Tachypnée chez le nourrisson
- Tachypnée + fièvre chez l’enfant plus âgé
- En l’absence d’un ensemble de signes et symptômes décrits précédemment, le diagnostic de pneumonie est peu probable
- Valeur prédictive négative très élevée
Nommer : examens paraclinique dans la pneumonie (5)
- Saturation en oxygène (SaO2)
- FSC, Protéine C-réactive
- Hémoculture
- Prélèvement d’ANP pour
- Recherches virales rapides (Adénovirus, Influenza A et B, VRS…
- Cultures virales et/ou Chlamydia
- Radiographie pulmonaire
- Postéro-Antérieure &Latérale
- Au besoin: RxP en décubitus latéraux gauche et droit (si suspicion d’épanchement pleural/empyème)
Nommer : complications pneumonie (5)
- Empyème
- Pleurésie
- Insuffisance respiratoire aigue
- Pneumonie nécrosante:
- SGA
- Pneumocoque 19A
- SARM
- Abcès pulmonaires
Décrire : prévention de la pneumonie
- Éradication du tabagisme à la maison
- Vaccination
- vaccin contre l’Haemophilus influenzae de typeb
- vaccin conjugué contre le pneumocoque (Prevnar 13)
Décrire : traitement initial pneumonie (4)
- Le traitement initial est toujours empirique.
- Les suggestions thérapeutiques sont modulées par
- la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalier)
- la présence de facteurs de comorbidité
- la gravité de la pneumonie.
- Mesures générales de support
- Hydratation adéquate
- Antitussif non recommandé de routine
- Analgésique/antipyrétique si nécessaire
- Oxygénothérapie si hypoxémie
- En cas de fièvre persistant de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique: réévaluer le patient et rechercher les complications (empyème).
Quel est le tx si pneumonie virale suspectée?
Quel est le tx ATB si pneumonie bactérienne présumée?
Quel est le tx ATB si pneumonie atypique bactérienne présumée?
