Infections courantes en pédiatrie Flashcards

Question

Vrai ou faux La majorité des OMS guérissent sans antibiothérapie

Answer 1

L’option d’observation consiste à retarder le traitement antibiotique de 48 heures

Answer 2

* le prescripteur le juge à propos; * une antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent; * collaboration des parents (décision partagée).

Answer 3

Chez les enfants : * de moins de 6 mois; * atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou; * avec symptômes sévères.

Answer 4

Amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour) ⇒ - Permet d’atteindre des concentrations thérapeutiques dans l’oreille moyenne pour le traitement des pneumocoques de résistance intermédiaire à la pénicilline et de la plupart des pneumocoques hautement résistants à la pénicilline. - Généralement bien tolérées par les enfants. - Cependant, chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45mg/kg/jour TID peut être envisagée.

Answer 5

Antibiotique résistant aux ß-lactamases lorque : ⇒ - Décision prise d'administrer des ATB - l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours OU - qu’il présente en outre une conjonctivite purulente OU - en cas d’OMA antérieure résistante à l’amoxicilline.

Answer 6

* Application de gouttes ATB de **ciprofloxacine** * +/- corticostéroïdes \* BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement. \*

Answer 7

récidive en \< 7 jours après Rx

Answer 8

persistance des symptomes après 1-2 traitements d'antibiotiques

Answer 9

≥ 3 otites / 6 mois OU ≥ 4 otites / 12 mois

Answer 10

* Utiliser d'emblée doses élevées d'Amoxil™ * Contrôler les facteurs de risque * Ceftriaxone IM x 3 jours * Considérer la chirurgie (paracentèse ±TTT)

Answer 11

* Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne; * Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année; * Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.

Answer 12

* Allaitement maternel… * Tubes trans-tympaniques (ORL) * Vaccin anti-grippal * Vaccin conjugué anti-pneumococcique: Prevnar™13

Answer 13

* Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent, * purulente ou non

Answer 14

* Infectieuse * Bactérienne * Virale * Allergique * Abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur

Answer 15

Virales \* Guérissent spontanément \*

Answer 16

* Ethmoïdale * Frontale * Maxillaire * Sphénoïdale

Answer 17

Tous les sinus d'un même côté de la face ou des deux côtés de la face sont atteints

Answer 18

* Sinusite aigue: \>10 jours, \< 4 semaines * Sinusite subaigue: 1 à 3 mois * Sinusite chronique: \> 3 mois

Answer 19

* Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie fétale * Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer * Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoides et maxillaires * 9 ans –sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoides en début de pneumatisation * 18 ans –sinus frontaux et sphénoides matures

Answer 20

**6/ année**

Answer 21

**7 à 10 jours,** mais peuvent perdurer jusqu’à 14 jours.

Answer 22

Faux Le tx ATB doit être réservé à la rhinosinusite aiguë bactérienne

Answer 23

1) Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration : * rhinorrhée purulente; OU * toux diurne pouvant augmenter la nuit; 2) Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) : * rhinorrhée purulente; OU * toux persistante diurne; OU * température ≥ 38C 3) Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs : * température ≥ 39 °C; ET * rhinorrhée purulente.

Answer 24

* Atteinte importante de l’état général * Oedème / rougeur périorbitaire * Atteinte du système nerveux central \* Consultation urgente en milieu hospitalier \*

Answer 25

* Pas essentielle au diagnostic * Tomographie axiale si complications orbitaires ou SNC * S’il y a radiographie, l’épaississement de la muqueuse seul n’est pas un critère de rhinosinusite aiguë.

Answer 26

* Sinusite aigue et subaigue: * Streptococcus pneumoniae: 30-40% * Haemophilus influenzae: 20% * Moraxella catarrhalis: 20% * Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10% * Sinusite chronique: * ? * Résultats paradoxaux * Anaérobes: 0-90%…

Answer 27

* Orbitaires * Ostéomyélite * Maxillaire (pott puffy tumor) * Frontale * Intracranienne / neurologique

Answer 28

* Cellulite préseptale ou orbitale * Abcés sous-periosté * Abcès intra-orbitaire * Névrite optique

Answer 29

* Abcès épidural * Empyème ou abcès sous-dural * Thrombose du sinus caverneux ou sagittal * Méningitie * Abcès cérébral

Answer 30

* La douleur et la fièvre se traitent par l’utilisation d’un analgésique / antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène\*) durant les premiers jours. * L’usage d’une solution salinée nasale servant à l’irrigation aide au soulagement des symptômes. * L’usage d’un corticostéroïde topique n’est habituellement pas recommandé, mais peut avoir un effet modeste sur les symptômes de la rhinosinusite. * Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques n’ont démontré d’utilité dans le traitement de la rhinosinusite aiguë chez l’enfant.

Answer 31

Amoxicilline

Answer 32

En cas de non réponse après 48 à 72 heures de traitement \* Vérifier l'acceptabilité et l'adhésion au traitement \*

Answer 33

* Virale (Adénovirus, entérovirus, EBV) –80% * Bactérienne (Streptocoque du group A) –20% * Fongiques (Candida) * Maladie de Kawasaki * Abcès rétropharyngé/périamygdalien (SGA) * Epiglottite (Hib, HSV) * Trachéite bactérienne (S. aureus) \* La cause ne peut être diagnostiquée sur la base de la clinique seule donc culture de gorge importante \*

Answer 34

Pharyngite à SGA

Answer 35

Mononucléose infectieuse

Answer 36

Mononucléose infectieuse

Answer 37

Herpangine

Answer 38

Score de centor modifié

Answer 39

* Septiques * Récidives fréquentes * Scarlatine * Adénite cervicale septique * Abcès périamygdalien * Abcès rétropharyngé * Sepsis à SGA * Auto-immunes * Rhumatisme articulaire aigu * Glomérulonéphrite post-streptococcique

Answer 40

* Surtout EBV * Obstruction respiratoire haute ET/OU * Odynophagie sévère, pouvant entraîner: * Déshydratation * Dyspnée inspiratoire caractéristique * Détresse respiratoire

Answer 41

* Pas de traitement antibiotique * Traitement symptomatique * Analgésiques * Antipyrétiques

Answer 42

* 1ère ligne : **pénicilline** * ****Efficace * Sécuritaire * Spectre antibiotique étroit * En raison du goût de la suspension de pénicilline V, l’amoxicilline peut être utilisée chez le jeune enfant et semble aussi efficace que la pénicilline V * Réévaluer en cas de non-réponse après 48 -72 heures de traitement * Pharyngites récurrentes : * Céphalosporines * Clindamycine * Amoxicilline-clavulanate de K

Answer 43

* des signes cliniques de scarlatine * des complications de sa pharyngite * un contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A * des antécédents de RAA

Answer 44

* L’antibiothérapie permet une réduction de la durée des symptômes modeste (environ 1 jour). * Elle permet, si débutée dans les 9 jours suivants le début des symptômes, de prévenir le rhumatisme articulaire aiguë. * Elle permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection. * La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite causée par les streptocoques du groupe C ou G. Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux patients symptomatiques.

Answer 45

**•Critères majeurs** * Cardite * Polyarthrite * Chorée * Eczéma marginé * Nodules sous-cutanés **•Critères mineurs** * Arthralgies * Fièvre * VS ou CRP élevée * Intervalle PR prolongé

Answer 46

* Incidence annuelle * 35-40 cas / 1000 enfants / année aux Canada * 2-3 fois plus dans les pays pauvres * Environ 2 000 000 de décès d'enfants dans le monde, à chaque année

Answer 47

* Extrêmes de l'âge * Non vaccination contre le pneumocoque * Déficit immunitaire * Cardiopathie congénitale * Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-musculaires) * Reflux gastro-oesophagien * Malnutrition * Communautés autochtones (SARM) * Anémie falciforme

Answer 48

* Fièvre * Toux * Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal) * Geignement expiratoire (grunting) * La douleur abdominale peut aussi représenter un signe classique de pneumonie.

Answer 49

* La tachypnée est le signe clinique ayant la meilleure vpp (ssb=70%, spc=40-70%) et vpn (vpn = 97%) * Tachypnée chez le nourrisson * Tachypnée + fièvre chez l'enfant plus âgé * En l’absence d’un ensemble de signes et symptômes décrits précédemment, le diagnostic de pneumonie est peu probable * Valeur prédictive négative très élevée

Answer 50

* Saturation en oxygène (SaO2) * FSC, Protéine C-réactive * Hémoculture * Prélèvement d'ANP pour * Recherches virales rapides (Adénovirus, Influenza A et B, VRS… * Cultures virales et/ou Chlamydia * Radiographie pulmonaire * Postéro-Antérieure &Latérale * Au besoin: RxP en décubitus latéraux gauche et droit (si suspicion d’épanchement pleural/empyème)

Answer 51

* Empyème * Pleurésie * Insuffisance respiratoire aigue * Pneumonie nécrosante: * SGA * Pneumocoque 19A * SARM * Abcès pulmonaires

Answer 52

* Éradication du tabagisme à la maison * Vaccination * vaccin contre l’Haemophilus influenzae de typeb * vaccin conjugué contre le pneumocoque (Prevnar 13)

Answer 53

* Le traitement initial est toujours **empirique.** **** * Les suggestions thérapeutiques sont modulées par * la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalier) * la présence de facteurs de comorbidité * la gravité de la pneumonie. * Mesures générales de support * Hydratation adéquate * Antitussif non recommandé de routine * Analgésique/antipyrétique si nécessaire * Oxygénothérapie si hypoxémie * En cas de fièvre persistant de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique: réévaluer le patient et rechercher les complications (empyème).