Suicídio (terminado) Flashcards
Episódio autolesivo e suicídio
Risco acrescido no ano seguinte
Suicídio e alta de internamento psiquiátrico
Aumento no período imediato
Definição de tentativa de suicídio
Ato levado a cabo por um indivíduo e visa a sua morte, mas que, por razões diversas, geralmente alheias ao indivíduo, resulta frustrado
Definição de suicídio consumado
Morte provocada por um ato levado a cabo pelo indivíduo com intenção de pôr termo à vida, incluindo a intencionalidade de natureza psicopatológica
Planeamento de suicídio
A maior parte é planeado e, por norma, é dado um aviso (expressam ideação suicida ou verbaliza intencionalidade em cometer suicídio)
Suicídio e sexo
++ comum nos homens
Taxas mais altas de suicídio ocorrem em… (4 situações epidemiológicas)
Idosos
Desempregados
Solteiros/ divorciados/ viúvos
Presos
FRs para suicídio - 5 distais
Carga genética
Caraterísticas da personalidade (impulsividade e agressão)
Restrição do crescimento fetal e circunstâncias perinatais
Eventos de vida traumáticos
Distúrbios neurobiológicos (ex. disfunção serotoninérgica e hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise)
FRs para suicídio - 5 proximais
Distúrbio psiquiátrico
Distúrbio físico
Crise psicossocial
Disponibilidade de meios
Exposição a modelos
Suicídio e perturbação mental
90% tem perturbação mental no momento da sua morte
Suicídio e depressão
Risco maior no primeiro episódio depressivo
- sem tratamento: aumento do risco
Suicídio e perturbação bipolar
Risco maior nas fases iniciais
Suicídio e 2 perturbações da personalidade com risco aumentado
Borderline
e
Antissocial
Suicídio e abuso de substâncias
Álcool ++
Jovens: tb outras substâncias tóxicas
Suicídio e esquizofrenia
+++ sexo masculino, nos primeiros anos, e principalmente se sintomas depressivos presentes e quando existe desfuncionalização associada (por exemplo, incapacidade de cumprir objetivos académicos)
Suicídio e comportamentos autolesivos
Associado
Suicídios e 3 comorbilidades médicas
PHDA
Epilepsia
Distúrbios do comportamento alimentar (++ anorexia nervosa)
Suicídio - 5 FRs sociais
- Desemprego
- Pobreza
- Divórcio
- Fragmentação social
- Cobertura pelos meios de
comunicação social
Suicídio - FRs biológicos
- hx familiar
- fatores genéticos: 45%
- hipoatividade dos circuitos neuronais serotoninérgicos (aumento da agressividade e impulsividade)
Suicídio - 6 fatores de risco psicológicos
- Desesperança (o mais forte)
- Impulsividade
- Ambivalência
- Constrição cognitiva
- Défices na capacidade de resolução de problemas
- Memória biográfica sobregeneralizada
Suicídio racional
O suicídio pode ocorrer como o ato racional de um indivíduo mentalmente saudável
* Contudo, até prova em contrário, deve-se assumir que um indivíduo que fala
de suicídio tem um estado mental anormal e o assunto deve ser discutido
Suicídio e alta de internamento em psiquiatria
Taxas de suicídio após a alta de um internamento em psiquiatria são mais altas (e ocorrem muitas vezes antes da primeira consulta de seguimento)
Após alta do internamento em psiquiatria, 3 medidas a adotar para minimizar risco de suicídio
- Planear a alta atempadamente
- Fazer a consulta de seguimento dentro dos primeiros sete dias após a alta
- Monitorizar efeitos adversos dos fármacos
Suicídio e idosos
++ depois dos 75 anos
* Enforcamento em homens
* Ingestão medicamentosa em mulheres
- A ocorrência de depressão em jovem é um forte preditor do risco de suicídio no idoso
- Relacionado com o isolamento social, luto,
problemas médicos e traços ansiosos e obsessivos da personalidade
Suicídio - crianças
O suicídio é RARO em crianças (está associado a
comportamento antissocial)
Suicídio - adolescentes
A taxa de suicídio tem aumentado (mais no sexo masculino entre os 15-19 anos)
- Os fatores de risco são os já indicados, nomeadamente a
patologia psiquiátrica comórbida e o abuso do álcool - Muitas vezes é o resultado cumulativo de dificuldades
relacionais e outros problemas psicológicos (e cerca de dois terços terá feito uma tentativa de suicídio no passado)
Suicídio e profissões de risco
Médicos
Cirurgiões veterinários (o grupo profissional com maior taxa de suicídio)
Agricultores
Suicídio em estudantes
Ao contrário do que a população em geral pensa, a taxa de suicídio não é maior em estudantes
Suicídio nos imigrantes
As taxas de suicídio entre imigrantes refletem, normalmente, as encontradas no seu país de origem
Pactos suicidários
Incomuns
Médicos e avaliação do risco de suicídio
Todos os médicos devem ser capazes de avaliar o risco de suicídio de um doente
- fazer perguntas diretas sobre as suas intenções (questionar diretamente existência de ideação suicida)
Sinal mais óbvio de ideação suicida
O sinal mais óbvio é a verbalização espontânea da ideação suicida
10 FRs para suicídio
- Desesperança
- Historial de tentativas de suicídio
- Isolamento social
- Idade avançada
- Perturbação depressiva
- Abuso/ dependência do álcool e de outras substâncias
- Esquizofrenia
- Dor crónica
- Epilepsia
- Traços desadaptativos da personalidade
Mnemónica de FRs para suicídio
SAD PERSONS
Sex (male gender)
Age (older)
Depression
Previous suicide
attempt
Ethanol abuse
Rational thinking loss
Social support lacking
Organized plan
No spouse or partner
Sickness
Avaliação do risco suicidário
A entrevista médica deve incluir perguntas diretas sobre os problemas atuais da vida do doente (tentando, dentro do possível, identificar fatores de risco)
- no exame do estado mental, a avaliação do humor é fundamental e a
ideação suicida deve ser sempre questionada diretamente
Acompanhamento em internamento ou ambulatório? - depende de:
- Intensidade da ideação suicida
- Gravidade de outras doenças psiquiátricas associadas
- Suporte familiar/social fora do hospital
Gestão do doente em ambulatório
- Familiares e amigos devem ser envolvidos nos cuidados
- Deve ser assegurada uma linha de contacto para o doente
- Deve ser garantido um ambiente seguro, com eliminação do contacto com
possíveis métodos que possam ser utilizados na concretização do suicídio
Em Portugal, a avaliação de risco de suicídio iminente…
É suficiente para deter um doente em observação no hospital
Período pós-alta de internamento em psiquiatria
No período pós-alta existe um risco aumentado de suicídio, se a saída para ambulatório não for convenientemente planeada
Prevenção do suicídio
- Capacitar os cuidados de saúde primários para lidarem mais eficazmente com estas situações
- Melhorar o atendimento nos serviços psiquiátricos e criar serviços de aconselhamento
- Planear estratégias de prevenção dirigidas aos grupos de risco identificados
- Prescrição racional de fármacos:
- Promover a toma de medicação a longo prazo
- Prescrever agentes com menos risco de toxicidade /
sobredosagem
Prevenção do suicídio - fármacos
A prescrição de antidepressivos no período subsequente a um episódio depressivo parece reduzir o risco de recorrência do mesmo, mas não tem impacto demonstrado na taxa de suicídio
- profilaxia com lítio parece reduzir a taxa de suicídio
