Stroke Flashcards
Vad är stroke?
ett samlingsnamn som omfattar hjärnblödningar (intracerebral hematom, subarakoidalblödning) och hjärninfarkt (tromboser, embolier)
Riskfaktorer för stroke
stigande ålder (65+), fysisk inaktivitet, diabetes, övervikt, förmaksflimmer, TIA, klafffel, rökning, tidigare stroke, östrogen efter menopaus, hyperkolesterolemi
Ocklusion
vanligaste orsak för stroke. uppkommer vanligen pga att emn ambolus eller en trombos fastnar i en mindre cerebral atär som är förändrar i en ateroskleros och orsakar ischemi.
Blödningar (stroke)
blödningen medför ökad tryck. graden av ischemi påverkas av blödningens storlek och lokalisation
Emboli
löstryckta trombosdelar eller aterosklerotisk plack som har fastnad i en intracerebral atär. vanligaste orsak: förmaksflimmer
Trombos
bildas lokalt i ett eller flera av hjärnans blodkärl. oftast bildas den i en arterosklerotisk plack som har funnits sedan länge i kärlet. risken öker vid sjunkande blodtryck.
tromboembolisk infarkt
kombination av emboli och trombos
Symtom vid hjärninfarkt
symtomen beror på i vilken artär trombosen eller embolien bildas genom att olika artär försöljer olika områdenär
är det vanligt med krampanfall stroke?
kramper är vanligt vid hjärnblödningar men inte vid hjärninfarkt
är medvetslöshet vanligt vid stroke?
medvetslöshet är ovanlig vid de flesta typer av stroke men undantag för stroke i hjärnstammen
behandling vid hjärninfarkt
trombolytiska läkemede: SAS (obs! blödningsrisk), blodsänkande terapi om blodtryck är 180/100 mmHg. Undervik syrgasbrist! Undervik förföjdkroppstemperatur och hyperglykemi. - Avtvättningar och paracetamol för att sänka kroppstemperaturen.
Olika typer av hjärnblödningar
intracerebral hematom
subarakoidalblödning
vilken typ av skada orsakar ett Intracerebral hematom?
samma typ av skada i hjärnvävnaden som vid hjärninfarkt: lokalt tryckökning, ödemutveckling och ischemi. Hematomet utevcklas vanligen inom 30-90min, därefter upphör blödningen.
Faktorer som ökar risk för hjärnblödning?
SAS, waran, alkoholism, trombolysbehandling
symtom vid intracerebral hematom?
beror på lokalisation och storlek.
allmännasymtom: huvudvärk, sjunkande allmänpåverkan, illamående, kräkningar.
symtom nör hjärnstammen påverkas: olika stora och ljusstela pupiller, muskelrigriditet och träckkramper samt oregelbunden andning.
diagnos vid hematom
omedelbart datortomografi (CT)
Behandling vid intracerebral hematom
övervakning, omvårdnad och rehabilitering på samma sätt som en pat med hjärninfarkt. Kirurgisk tömmning vid större blödningar (de flesta hematom has inte bort kirurgisk). Ventrikeldränage för att sänka de intrakraniella trycket, särskilt vid blödning i cerebellum. Prognosen för överlevnad är relaterad till blödningens storlek och lokalisation.
medicinsk status vid intracerebral hematom
blodtryck, puls, temperatur, syrgassaturation, andning, p-glukos, hudförändringar (blekhet, cyanos, kallsvettighet), neurologiska undersökningar (vakenhetsgrad, orientering i tid och rum, talförmåga, minnesförmåga)
tecken på klämrisk (hjärnödem)
förändring i andningsmönster, sjunkande medvetande, långsam puls, stigande blodtryck, olika stora pupiller
tecken på medvetenhetsgrad
pupillreflexen påverkas av medvetenhetsgraden. vid djup medvetenhetslöshet blir pupillerna ljusstela och dilerande
vad är vanligt efter stroke?
poststrokesmärta, neurologisk smärta (huvudvärk), dysfagi (felsväljning), nutritionsproblem. stroke ökar risk för fall.
Vad är TIA
en övergående cerebra ischemi där cirkulationen kan återupptas innan en större permanent skada hinner uppkomma i hjärnvävnaden. Ökar stroke risk.
vad är subarakoidalblödning?
den allvarligaste form av stroke med hög mortalitet. Blod sprutar ut från en atär mellan arakoidea och pia mater. blödningen ger en intrakraniell tryckökning som är propotionell till blödningens storlek. Om blödningen är stor och det intrakraniella trycket blir högre än systemblodtrycket kan hjärnans blodcirkulation avstängas, vilket leder till global cerebral ischemi och medför omedelbar medvetslöshet. 70% risk för reblödning under första dygnet. Blödningen orsakas vanligen av en aneurysm. sedan finns det risk för vasospasm vilket kan försämra blodflödet i de cerebrala artärerna så kraftig att hjärninfarkt utvecklas.
symtom vid subarakoidalblödning?
plötslig och svår huvudvärk, sänkt vakenhetsgrad, medvetslöshet, illamåenden, kräkningar, nackstyvhet, epileptiska kramper
Diagnos vid subarakoidalblödning
Lumbalpunktion, datatomografi (CT), angiografi
omvårdnad vid subarakoidalblödning
skyddar hjärnan mot ansträngning i några veckor. patienten vårdas i sängen och enskilt rum. Vanligt att patienten lieder av hjärnödem/hjärnsvullnad där anhöriga behöver informeras och lungnas om symtomen. Paracetamol mot huvudvärk. Opstipationsprofylax.
