Stress, douleur, sédation, délirium et immobilité Flashcards
Qu’est-ce que le stress?
Réponse organique systémique à un stimulus interprété comme ardu/difficile ou qui dépasse la capacité d’adaptation de l’individu en menaçant son bien-être
Quels sont les réponses émotionnelle au stress?
Anxiété, impuissance, désespoir, altération du concept de soi
Comment faciliter le processus d’adaptation du patient?
Stabiliser le patient au moment de la crise, évaluer les réponses de coping du patient, renforcer les comportements adaptatifs, assurer l’implantation de stratégies pour promouvoir la santé
Quel est le but de la sédation?
diminué l’anxiété et la détresse psychologique associées à l’hospitalisation en soins critiques → prévention du délirium
Quel est le 5e signe vital en soins critiques?
Évaluation de la douleur et de la sédation
Quels sont les deux étapes de la sédation?
- Écarter toute sensation de douleur ou d’inconfort causant l’agitation → soulager le patient
- Déterminer le seuil de sédation, évaluer le niveau de sédation du patient
Quels sont les niveaux de sédation?
- Sédation légère
- Sédation modérée
- Sédation profonde
- Anesthésie générale
Que provoque une sédation insuffisante?
Agitation, souvenirs, asynchronisme entre le patient et le respirateur, auto-extubation
Que provoque une sédation excessive?
Dépression respiratoire, hypotension, bradycardie, iléus, immobilité prolongée, stase veineuse…
Réviser l’échelle de RASS ci joint et les pointage/niveau de sédation
Voir photo sur ipad
Quels sont les différentes sortes de benzodiazépine?
Midazolam (Versed) (Courte action, début d’action rapide)
Lorazepam (Ativan) (Longue action/Délirium)
Diazepam (Valium) (Longue action/Délirium)
À quelle fréquence doit-on changer les tubulures de propofol?
q12h
Quels sont les syndromes reliées à l’infusion de propofol? (PRIS)
Acidose métabolique
Faiblesse musculaire
Rhabdomolyse
Dommage rénaux
Arythmies
Peut-on administré autre chose dans la tubulure de propofol?
Incompatibilité et risque d’infection, donc NON
Comment réévaluer les personnes sous sédation?
Réveiller chaque jour les patients en interrompant leurs perfusions de sédatifs
Quels sont les classes de médicaments qui ont un effet dépressif sur le SNC?
Opiacé, benzo, anti-dépresseur, antihistaminique, barbituré, antihémétique
Quels sont les indications de la curarisation?
Faciliter l’intubation endotrachéale
Faciliter la ventilation mécanique dans des cas spéciaux
Diminuer la consommation en O2
Faciliter l’intervention chirurgicale
Contrôler les contractions musculaires chez les patients atteints de tétanos
Quel est le rôle des infirmière lors de la curarisation?
Sédation/analgésie
Faire le monitoring
Cesser une fois par jour
Immobilité
Succion
Évaluer l’oxygénation
Évaluer l’état de la peau et des muqueuse
Quels sont les étapes de la nociception?
Transduction → Transmission → Perception → Modulation
Nommer quelque conséquences néfastes d’une douleur non taitée
Stress, agitation, délirium, immobilité, douleur chronique, PTSD, augmentation de la durée de séjour/coût
Quels sont les deux grandes composantes de l’évaluation de la douleur?
Subjective et objective
Que signifie PQRSTU?
Provoque/Pallier
Qualité/Quantité
Région/Irradiation
Signes et symptômes associés
Temps
Understanding
Sur quoi s’appuyer lorsque l’autoévaluation est impossible?
Sur l’observation d’indicateurs comportementales et physiologiques
Nommer quelque indicateurs comportementaux de la douleur
Expressions du visage, mouvement corporels, vocalisation, rigidité musculaire, etc.
Nommer quelques indicateurs physiologiques de la douleur
Source de douleur, tachycardie, augmentation de la TA diaphorèse, tachypnée
Qu’est-ce que l’échelle CPOT évalue?
Expression faciale, tension musculaire, mouvements corporels, interaction avec respirateur (Vocalisation pour patients non ventilés); chaque section est composé de 3 degrés de douleur (0 à 2)
Quels sont les étapes de l’évaluation de la douleur?
Demander au patients s’il a de la douleur (3 fois + temps)
Utiliser une échelle d’intensité appropriée et valide
Questionner la famille (comportements du patient)
Intensité de la douleur est l’information minimale à recueillir
Évaluer à des intervalles réguliers
Évaluer l’efficacité de la médication
Assurer un suivi de l’évaluation et du soulagement de la douleur
Quels sont les limitations de l’utilisation des échelles?
Chez les patients curarisés ou paralysés
Chez les patients très sédationnés
Chez les patients atteintes de dommages cérébraux et d’altération du niveau de conscience
Quel est l’analgésique de premier choix aux soins intensifs? Pourquoi?
Opioïdes intraveineux;
Début d’action rapide, facilité d’ajustement des doses, faible coût
Nommez quelque approches non pharmacologiques pour soulager la douleur
Relaxation, distraction, imagerie mentale guidée, thérapie musicale, manipulation environnementale, hypnose
Quels sont les 2 critères essentiels au diagnostique du délirium?
Apparition subite des manifestations
Trouble de l’attention
+ une autre manifestation
Quels sont les 4 facteurs de risques principaux du délirium?
Démence préexistante
Histoire d’hypertension
Histoire d’alcoolisme
Sévérité de la maladie à l’admission
Quels sont les critères de l’échelle ICDSC?
Altération du niveau de conscience
Désorganisation de la pensée/Désorientation
Inattention
Inversion du cycle sommeil/éveil
Agitation ou ralentissement
Discours ou humeur inapproprié
Hallucination ou illusion
Fluctuation des symptômes
