Besoins de respirer Flashcards
Quels sont les 4 types d’insuffisance respiratoire?
- Hypoxémie
- Hypercapnique
- Atélectasie
- Hypoperfusion
Quels sont les caractéristiques d’une exacerbation du MPOC?
Dyspnée, hypoxémie, hypercapnie
Quel support ventilatoire doit-on mettre à quelqu’un qui a une IRA de type II?
Ventilation non invasive à pression positive: masque + ventilateur mécanique
Pourquoi met-on une VNI chez un patient MPOC?
La force musculaire diminue, donc se déconditionne plus rapidement; sevrage plus difficile, réduit la durée de séjour à l’USI ou à l’hôpital
Quels sont les contre-indications à la VNI?
Instabilité hémodynamique, incapacité à protéger les voies aériennes, arrêt respiratoire
Quels sont les types de ventilation non invasive?
BPAP (AI + PEEP)
CPAP
PAV (permet d’assister la respiration selon l’effort du patient tout en visant un volume courant déterminé)
Qu’est-ce qui est important d’évaluer de façon systématique lors de la VNI?
- Synchronisation patient-machine (amplitude thoracique synchrone, absence de recrutement important des muscles accessoires)
-Le confort - Absence de fuites autour du masque
- Attention aux nausées
- Tolérance à la VNI
- Sat, capnographie, gazométrie, PA, état de conscience
Quels sont les approches pharmacologiques à l’insuffisance de type II?
- Inverser la cause sous-jacente (Antibiotique)
- Bronchodilatateurs par inhalation
- Corticoïdes IV ou PO (à court terme)
Quels interventions peut-on faire avec les patients ayant une IRA de type II?
- Positionnement du patient (WAS et WAHS)
- Exercices respiratoires (Respiration à lèvre pincées/respiration diaphragmatique)
- Processus de réadaptation
- Processus éducatif (pour retour à la maison)
- Nutrition adéquate
- Vaccins (influenza et pneumocoque)
Que veut dire WAS ou WAHS?
With arm support et with arm and head support (plus grande efficience du diaphragme)
Quels sont les caractéristiques de l’IRA de type I?
Congestion alvéolaire et shunts intrapulmonaires
Quels sont les cause de congestion alvéolaire?
Pneumonie
Hémorragie alvéolaire
Oedème pulmonaire
Par quoi est défini le syndrome de détresse respiratoire aiguë?
- Oedème bilatéral diffus dans l’espace aérien (Rayon-X)
- Absence d’hypertension auriculaire gauche
- Shunt physiologique profonde
Quel est le type de ventilation de prédilection pour l’IRA type I?
Ventilation mécanique
Quels sont les recommandations pour la VM?
- Diminuer le volume courant
- Augmenter la PEEP peut empêcher le collapsus alvéolaire
- Ration inverse de ventilation (I>E)
Ventilation à haute fréquence - Ventilation liquide partielle avec perfluocarbone
Quelles peuvent être les complications possible de la ventilation mécanique?
- Cardiovasculaires (diminution du retour veineux, hypotension)
- Digestives (Ulcère de stress, diminution du péristaltisme, malnutrition)
- Complications de l’intubation trachéale (Intubation endobronchique)
- Appareillages (Dysfonction, extubation, obstruction)
- Complications respi (Lésion pulmonaire, fuite d’air, biotraumatisme, fibrose pulmonaire, oxygénotoxicité)
- Pneumonie nosocomiale
Que signifie l’abréviation DOPE utiliser pour établir les complication possible de la ventilation mécanique?
D éplacement
O bstruction
P neumothorax
E quipement
Quels sont les facteurs de risques de la pneumonie nosocomiale par ventilation mécanique?
- Position couchée
- Inconscience/sédation
- Bronchoaspiration
- MPOC/SDRA
- Intubation/ré-intubation
- Durée de la VM
- Alcalinisation du pH gastrique (nutrition entérale)
- TNG
Quels sont les pratiques exemplaire concernant la prévention de la PAV?
- Élévation de la tête du lit de 30 à 45 degrés
- Interruption quotidienne de la sédation + évaluation
- Utilisation de tubes endotrachéaux favorisant l’aspiration continue des sécrétions pharyngées
- Soins buccodentaires et décontamination orale
- Mise en place d’autres pratiques diminuant les PAV
Qu’est-ce que la “Ventilator-associated event”?
Se définie par > 2 jours de paramètres stables du ventilateur suivie par > 2 jours de l’augmentation des paramètres de ventilation
Quels sont les éléments déclanchants des VAE?
Pneumonie, surcharge liquidienne, atélectasie, SDRA, complications iatrogéniques (pneumothorax, thromboembolie, échec à l’extubation)
Quels sont les stratégies de prévention des VAE?
Éviter l’intubation, minimiser la sédation, améliorer les essais d’éveil spontané quotidienne, essais sevrage, promouvoir la mobilité précoce, utiliser ventilation à faible volume courant, gestion conservatrices des fluides
Quels sont les facteurs de sevrage de la ventilation mécanique?
- Rapid, shallow breathing index (RSBI)
- Évaluation
- “Essai”
Quel est la formule du RSBI et que signifie les résultats?
FR (spontanée)/Vc (L) si <105- meilleure chance de succès
Quels sont les méthodes de sevrage possible?
- Essai de ventilation en VACI (moins efficace)
- Essai de ventilation spontanée avec l’aide inspiratoire
- Essai de ventilation spontanée avec tube en T
Quand procède-t-on à l’extubation?
Faite après une réponse favorable aux essais de sevrage, si on doit réintuber, le taux de mortalité augmente…
Comment préparer à l’extubation?
Positionnement, aspiration des sécrétions dans les voies aériennes, explication de la procédure, rassurer
Pourquoi est-il important d’avoir une gestion adéquate des apports liquidien lors d’une IRA de type I?
Car il y a augmentation de l’eau dans le territoire pulmonaire SI la pression capillaire pulmonaire augmente DONC le but est de diminuer la PCP
Par quoi est souvent causé l’IRA type III?
Anesthésie (Diminution de la capacité fonctionnelle résiduelle entraine collapse des unités pulmonaires dépendantes)
Quel est le traitement de l’IRA type III?
Changement de position, physiothérapie respiratoire, positionnement vertical, contrôle agressif de la douleur abdominale, VNI à pression positive
Qu’est-ce qui cause l’IRA de type IV?
Hypoperfusion des muscles respiratoires chez les patients en état de choc (S’hypoventile)
Quels sont les traitements de l’IRA de type IV?
Renverser la cause
Intubation + ventilation
