Strålebehandling

Question 1

Hva kan man generelt si om strålebehandling?

Answer 1

Sentral del i kreftbehandling:
- Kurative hensyn
- Adjuvante hensyn
- Palliative hensyn

Stråledose:
- Tildelt energi pr. masseenhet; 1 Gy = 1J/kg

Strålebehandling gir DNA skade:
- Enkelt eller dobbelttråd brudd

DNA skade skjer vha. direkte treff eller indirekte via kjemiske reaksjoner:
- Frie radikaler

Question 2

Hva er en stor forskjell når det kommer til effekten av strålebehandling vs. cytostatika?

Answer 2

Strålebehandling er lokal behandling; terapieffekt innenfor det området som bestråles:
- Bivirkninger innenfor det bestrålte området

Cytostatika/cellegift er en systemisk behandling:
- Generelle bivirkninger

Question 3

Hvordan virker strålingen?

Answer 3

Indirekte virkning:
- Fotoner frigjør elektroner som kolliderer med vannmolekyler => frie radikaler som skader DNA

Direkte virkning:
- Fotonet frigjør elektroner som skader DNA direkte

Question 4

Hvilken DNA-skade er dominerende ved fotonbehandling?

Answer 4

Indirekte DNA-skade:
- Stråling treffer vannmolekyl => dannes frie radikaler => DNA-skade

Hyppigere å treffe vannmolekyl enn DNA direkte

Question 5

Hva mener man med radikaler?

Answer 5

Radikaler er ioner med uparret elektron i ytre skall; ustabil situasjon:
- Radikaler er svært reaktive; de stjeler elektroner fra andre atomer og molekyler
- Radikaler har derfor samme effekt som ionisasjon

Question 6

Hva mener man med ioniserende stråling?

Answer 6

Stråling består av fotoner eller partikler som er energirike nok til å danne ioner/frie radikaler i vevet

Question 7

Hvilke former for strålebehandling finnes?

Answer 7

Ekstern strålebehandling; stråling produseres via en akselerator:
- Fotonbestråling
- Partikkelbestråling; elektroner, protoner, nøytroner

Stereotaktisk:
- Høy dose til små volum

Brachyterapi; stråling som produseres av en strålekilde som er inne i, eller i nærheten av tumo

Systemisk strålebehandling; systemisk injeksjon av radionuklider:
- Jod-131
- Ra223

Question 8

Hvilken akselerator blir i dag brukt mest ved kreftbehandling?

Answer 8

Lineærakselerator (LINAC):
- Produserer høyenergisk stråling som er bedre egnet til kreftbehandling
- Fordeler med høyenergisk stråling:
- Større gjennomtrengingsevne
- Skader huden mindre
- Absorberes likt i nesten alle vevstyper

Question 9

Hva menes med stråledose?

Answer 9

Den absorberte energimengden per vevsmasse

SI enheten for absorberte dose er J/kg
- 1 J/kg = 1 Gy (Grey)

4 Gy til hele kroppen er dødelig dose

Question 10

Hvor dypt når strålingen i pasienten?

Answer 10

Elektroner:
- Kort rekkevidde
- Raskt dosefall
- Mer spredning til sidene → mer penumbraområde
- Hud-dosen:
- Mindre hudsparende enn fotoner
- ↑ energi → ↑ huddose

Fotoner:
- Lengre rekkevidde
- Mer gradvis dosefall
- Mindre spredning til sidene → smalere penumbraområde
- Hud-dose:
- Mer hudsparende enn elektroner
`- ↑ energi → ↓ huddose

Question 11

Hva skjer ved stråling?

Answer 11

Energipakkene penetrerer vevet og kolliderer mot molekyler
↓
Produserer ionisasjoner direkte eller indirekte i biologisk viktige molekyler
↓
Frigjøring av elektroner/frie radikaler
↓
DNA-skade

Question 12

Hva er forskjellen mellom enkelttrådbrudd og dobbeltbrudd ved stråleindusert skade?

Answer 12

Enkelttrådbrudd:
- Ofte ikke letalt for cellen
- Har egne reperasjonsmekanismer for å “fikse” skaden

Dobbelttrådbrudd:
- Skjer oftest på et nivå som sørger letal for skade på cellen

Question 13

Hva er strålebiologiens “5 R-er”?

Answer 13

Radiosensitivitet

Reparasjon

Repopulasjon

Reoksygenering

Redistrubisjon

Question 14

Hva menes med radiosensitivitet?

Answer 14

Stor variasjon i ulike tumorformers strålefølsomhet

Cellene har ulik strålefølsomhet avhengig av hvor i cellesyklus de befinner seg

For å oppnå tumorkontroll må det være mindre enn en gjenlevende klonogen cellen

Effekt på normalvev vil være avhengig av antall overlevende normalceller

Celleoverlevelseskurve

Question 15

Hva mener man med reperasjon?

Answer 15

DNA-skader repareres via flere systemer:
- Friske celler har bedre evne til reperasjon enn tumorceller
- Tumorceller prioriterer vekst fremfor reperasjon; derfor noe dårligere evner enn friske celler
- Subletal skade kan repareres (av friske celler) dersom cellene får noen timer pause før neste fraksjon gis

Question 16

Hva mener man med repopulasjon?

Answer 16

I hurtig prolifererende vev med rask celleomsetning ses en kompensatorisk proliferasjon som en homeostatisk respons til stråleskade:
- Cellesyklustiden kortes ned
- Cellefraksjonen i cellesyklus øker ved at celler i hvilefase rekrutteres til å gå inn i celledeling/cellesyklus eller at celletapet i differensieringsfasen (modningsforløpet) reduseres

Repopulasjonen som respons på stråleskader gjør at det er uheldig med pauser i behandling → økt tumorvekst
- Økt total behandlingstid fordrer høyere totaldose grunnet tumorproliferasjon under behandling.
- Inntil 0.5-0.6 Gy per fraksjon benyttes til å kompensere for nytilkomne celler siden forrige fraksjon ved ØNH-cancer
- Ved ØNH-cancer har det vist seg at kortere total behandlingstid gir mindre problemer med repopulasjon: 6 fraksjoner per uke

Question 17

Hva mener man med reoksygenering?

Answer 17

Hypoksiske celler er mindre strålefølsomme enn celler med god O2-tilførsel:
- Tumorceller har ofte utilstrekkelig blodforsyning; “vokser i fra” denne
- Ved RT dør veloksygenerte celler, slik at avstanden mellom kar og hypoksiske celler avtar → fører til bedre oksygenering av tumorceller; gir økt strålefølsomhet
- Men gir og økt potensiale for tidligere hypoksiske celler til å proliferere

Question 18

Hva mener man med redistrubisjon?

Answer 18

Det som skjer rett etter en stråledose er en synkronisering av cellene:
- Strålefølsomme celler dør, andre celler blokkeres i premitotisk fase.
- Synkroniseringen opphører relativt raskt → redistrubisjon
- Behandling over tid medfører dermed at alle tumorceller blir eksponert i strålefølsom tilstand.

En tumorcelle er mest strålefølsom i og nær mitose

Question 19

Hvordan er pasientens vei gjennom systemet til strålebehandling?

Answer 19

Avklart indikasjon:
- Palliasjon
- Kurasjon
- Langvarig lokal kontroll
- Prognose
- Fraksjonering

Fiksering

CT for doseplan

Doseplanlegging

Behandlingsapparatet med feltkontroll

https://next.amboss.com/us/article/L50wkg?q=radiotherapy#Zd120147b0e92bb22668d9e60dfbdc88b

Question 20

Hvilke behandlingsprinsipper følger man ved strålebehandling?

Answer 20

Strålebehandling er “onkologens kirurgiske kniv”

Palliativ behandling:
- Enkel teknikk, hypofraksjonert (høyere stråledose per fraksjon av en redusert total stråledose) over en kortere tidsperiode

Kurativ behandling:
- Planlegges nøye
- Presis fiksering
- Mange fraksjoner
- Høyest mulig totaldose

Question 21

Hva mener man med legeinntegning?

Answer 21

Legen “tegner inn” et kart over hva som skal stråles, og hvor mye del skal stråles:
- Bruker journalopplysninger aktivt
- Radiologi (CT/MR)
- Tegner inn flere snitt og legger til marginer

Question 22

Hvilke akutte bivirkninger har man ved strålebehandling?

Answer 22

Inflammasjon:
- Hud; sårhet
- Slimhinner; sårhet
- Tarm; diaré
- Lunge; pneumonitt

Benmarg, hår, slimhinner, tarmepitel har rask celleomsetning → effekt av kjemoterapi og strålebehandling

Question 23

Hvilke kroniske bivirkninger kan man få ved strålebehandling?

Answer 23

Hud; Fibrose

Slimhinner; Fibrose

Lunge; Fibrose

Ødem; Lymfeødem

Question 24

Hvilke faktorer er bivirkningene avhengig av?

Answer 24

Avhenger av:
- Fraksjonsstrørrelse (> 3-4 Gy pr. fraksjon)
- Total dose
- Feltstørrelse
- Lokalisasjon