Sekundære CNS svulster

Question 1

Hvilke maligniteter gir (oftest) CNS M+?

Answer 1

Ca. pulm

Malignt melanom

Ca. mamma

Question 2

Hvilke maligniteter gir (“mindre ofte”) CNS M+?

Answer 2

Ca. coli/recti

Ca. renis

Ca. ventriculi

Ca. vesica

Question 3

Hvilke maligniteter gir (“nesten aldri”) CNS M+?

Answer 3

Ca. prostata

Question 4

Hvor kan metastasene sette seg ved M+ til hjernen?

Answer 4

Metastaser til hjernen kan være til parenkym og/eller i meninger

Parenkym metastaser:
- Store, små, med eller uten blødning

Leptomeningealt:
- Diffust økt trykk, kun synlig på MR

Osteogen med innvekst

Leptomeningealt; kreftceller har spred seg til vev utenfor CNS

Question 5

Hvordan er prognosen når det kommer til hjernemetastaser?

Answer 5

Type tumor; biologi:
- Lunge ↓
- Melanom ↓ (men kanskje noe endret etter immunterapi)
- Mamma ↑ (hyppigere forekomst etter bedring av HER 2 rettet behandling => lever lengre (traztuzumab, pertuzumab)

Avhengig av solitære vs. multiple metastaser
- Antall < 3 vs. > 3 vs. 10 osv.

Overordnet WHO PS status

Question 6

Hvordan utreder man ved hjernemetastaser?

Answer 6

Histologi

WHO PS score

Multiple vs. solitær/≥ 3

Første utredning: CT
- Hvis behandling: supplér med MR

Question 7

Hvordan utreder man for hjernemetastaser med ikke kjent cancer?

Answer 7

Tenk tilstander som hyppigst gir CNS M+
- Storrøyker: => > 50% sannsynlighet for at primær tumor er i lunge
- Melanom: Se på føflekker, spør om noe har endret seg, evt. blitt “borte”

Nøye anamnese fra ulike organområder

Utredning med CT coll-th-abd-bekken

PET-CT har ingen plass ved utredningen

Question 8

Hvordan går man frem med behandling av CNS M+?

Answer 8

Hvis symptomer; steroider

Solitær, god WHO PS, lett tilgjengelig:
- Snakk med kirurg om evt. operasjon

Strålebehandling:
- Total hjerne
- Sterotaksi dersom få metastaser

Hvis kjemosensitiv og kjemonaiv tumor; kjemoterapi:
- Små cellet Lunge Karsinom (SCLC)
- Primært CNS lymfom

Question 9

Hva er det som står i veien for like effektiv kjemoterapi ved CNS M+?

Answer 9

Blod-hjerne-barrieren:
- Ikke samme tilgjengelighet av cytostatika intrakranielt

Question 10

Hvordan går man frem med tanke på strålebehandling?

Answer 10

70-80% av pasientene med hjernemetastaser har 1-3 lesjoner:
- Flere studier har vist økt overlevelse og bedre funksjonsklasse ved stereotaktisk strålebehandling (SRS) + total hjerne (TH) enn TH.