Onkologi; kreftbehandling, en introduksjon Flashcards
Hvordan er behandlingen lagt opp i onkologien?
Behandling i dag basert ut fra:
- Organ og histologi- Lunge, bryst, CRC, prostata osv.
- Fremtidens onkologi: molekylære karakteristikker; “organ overgripende behandling”:- Dvs. at alle spesiell mutasjoner/genfeil som finnes hos noes få % pasienter i ulike organer => spesifikk behandling
Hva må legges vekt på hos pasienter med symptomer eller funn som gir mistanke om kreft?
Alder
- Allmenntilstand
- Komorbiditet
- Behandligsmessig konsekvens- Avhengig av god anamnese
Avklare status for utbredelse, histologi/sannsynlig histologi, kurativ vs. palliativ situasjon:
- Utredning stadium
- Klinisk vurdering
- WHO PS skår
Hvis sikker/åpenbar palliasjon:
- Diagnoser der vi har “effektiv” behandling uten for mye bivirkninger
- Behandlingen vektes mot livskvalitet; “QoL”
Hva er første trinn i utredningen?
Nøye anamnese
Hvis “napp”; utfyllende spørsmål i forhold til spesifikt organ
Nøye klinisk undersøkelse
Supplerende blodprøver
CT-utredning
Hva er i tilfellet andre trinn i utredningen?
Hvis bildemessige funn
Biopsi på enklest mulig måte:
- Så lite invasivt som mulig og som er til minst mulig plage for pasienten
Sørg for adekvat og representativt histologisk materialet
Patolog avklarer ved bruk av immunohistokjemi (IHC) ofte organ utgangspunkt og type spesifikk histologi
Hva må man gjøre hvis malignitet er bekreftet, men utgangsåunktet er usikkert?
Histologisk avklaring:
- Behandlingsmessig konsekvens av utredning og histologisvar
Allmenntilstand (funksjonsstatus):
- Brukes for prognostisering
Hvis utbredt sykdom:
- Tenk diagnoser der man har en god/effektiv behandling å tilby uten for mye toksisitet
Ved klinisk sikker utbredt malign sykdom:
- Tenk diagnoser med et kurativt potensiale
Hvilke typer kreft har man effektiv hormonbehandling for (palliasjon)?
Ca. mamma
Ca. prostata
Ca. corpus uteri
Hvilke type diagnoser har man “lavtoksisk” cytostatika tilgjengelig (palliasjon)?
Ca. pulm:
- SCLC
- NSCLC
CRC
Ca. vesica urinaria
Ca. ovaria
Ca. cervix uteri
Ca. mamma
Ca. prostata
Myelomatose
Hvilke type diagnose har man “tøffere” kjemoterapi tilgjengelig (palliasjon)
Ca. pancreas
Galleveis cancer
Ca. ventriculi
Hode-hals cancer
Sarcomer
Glioblastom
Hvilke diagnoser har man “målstyrt” behandling er behandling tilgjengelig (palliasjon)?
Med målstyrt behandling mener man TKI´er, monoklonale antistoffer
Ca. renis:
- Ulike angiogenese hemmere
Ca.pulm:
- EGFR (epidermal growth factor receptor), ALK hemmere
Primær leverkreft:
- Hepatocellulært karsinom (HCC)
GIST:
- Gastro-intestinal stromal tumor; imatinib
TKI; Tyrosin Kinase Inhibitor
Hva slags type medikamenter blokkerer den “onkogene driveren”?
Del av målstyrt eller “persontilpasset behandling”
Reseptor på celleoverflaten:
- Mab´er
Hemmer signalveis enzymer intracellulært (tyrosin kinase hemmere):
- Nib´er
Ved hvilke utbredt malign sykdom (palliasjon) diagnoser har man der immunterapi er godkjent i Norge?
Malignt melanom
Ca. renis
Ca. pulm
Ca. veiscae urinaria
ØNH cancer
HCC
Merkelcelle karsinom
Hva er viktig med anamnesen?
Ved mistenkt malignitet/sikker malignitet; tenk strategisk på årsak.
- Røyker/eks-røyker => lunge
- Kvinne => mamma
- Mann > 50 år => prostata
- Ung mann => testis/ekstra gonadal
Spesifikk anamnese mot organ-områder dersom “napp”:
- Tarm
- Lunge
- Hud
- B-symptomer; nøye lymfeknute undersøkelser
Hvilke tumormarkører har man?
Hva kan man generelt si om tumormarkører?
Lav spesifisitet og sensitivitet
- Noen unntak; Ca. testis og ca. prostata (PSA)
Veiledende i utredning
Dersom forhøyet i primær situasjon:
- Brukbar som ledd i evaluering av behandling
Mulighet for lavt differensierte svulster som ikke produserer markører:
- Ca. prostata med M+ og normal PSA (sjeldent!)
Hvilke kreftdiagnoser gir ofte metastaser til hvilket organ?
Lymfom; lymfeknuter/milt
- LD ↑
Prostata; M+ skjelett
- Sjelden lever/lunge
- Nesten aldri hjerne
Mamma:
- Skjelett
- Lever
- Lunge/pleura
- Hjerne
Melanom:
- GI/tarm
- Lunge
- Lever
- Hjerne
- Sjeldent til skjelett
CRC:
- Lever
- Lunge
- Peritoneum
- Sjeldent skjelett
- Svært sjeldent til hjerne
