STDA No Variceal Flashcards
Clasificación STDA
Ulcerativas/Erosivas
Vasculares (varices, angiodisplasia)
Por masas (adenocarcinomas, pólipos)
Traumáticas (Sx de Mallory Weiss)
¿Es más frecuente el STDA o el sangrado de tubo digestivo bajo?
STDA
Incidencia
50-170/100,000
¿En cuál género es más común el STDA?
Hombres
Causa mas frecuente
Enfermedad ulceró péptica, 20-25%
Tasa de mortalidad
10-36%
Factores de riesgo (7)
Tabaquismo
Alcohol
Consumo de AINES
Dispepsia
Anticoagulantes
Infeccion por Helicobacter Pylori
Estrés físico
Etiología (6)
Úlceras gastricas o duodenales
Gastritis/duodenitis severa o erosiva
Esofagitis severa o erosiva
Sx Mallory-Weiss
Pólipos o cancer
Sin lesion identificada
Síntomas de infección por Helicobater Pylori
Dispepsia o Asintomático
Manifestaciones del STDA
Hematemesis
Melena
Hasta hematoquesia
Dx
Clínico, endoscopico, bioquímico (datos indirectos)
¿Cuando reinicio aspirina despues?
3 días
¿Cuando reinicio otro anticoagulante o con complicaciones de alto riesgo?
Una semana después
Tiempo de IBP en duodeno
4 semanas
Duración IBP esófago
12 semanas
Duración IBP estómago
8 semanas
Sintomas de dispepsia
Saciedad precoz
Distensión
Plenitud
Eructos
Nauseas
Clasificación de dispepsia
No recurrente
Orgánica
Funcional
Señales de peligro en dispepsia
Vómito, sangrado y masa abdominal
Factores de riesgo dispepsia
Ser mujer
Drogas
Ansiedad o depresión
¿Cómo se divide la dispepsia en función de los síntomas?
Ulcerosa (predomina epigastralgia portara dial, mejora con ingesta alimentaria o antiácidos)
Motora (plenitud, distensión, saciedad temprana y nauseas)
¿Qué es la enfermedad ácido péptica?
Cuando se encuentra una discontinuidad mayor a 5 mm de la superficie mucosa
¿Cuál en la causa mas comun de STDA?
Úlceras gastroduodenales
¿Cuando se transfunde sangre?
Si ha habido infarto, cirugía mayor, si está muy comprometido su estado hemodinámico, menos de 7 de hemoglobina.
¿En cuanto tiempo se hace endoscopia si llego vomitando sangre y o estabilizaste?
En las primeras 24 horas
¿De donde proviene el STDA?
De la mucosa o vasos entre el esófago y el ángulo de Treitz
Definición y tipos de hematemesis
Sangre GI en vómito.
Fluída: hemorragia activa, menos delimitada
Granos (posos) de café: más tiempo, mas delimitada
Definición y clinica de la hematoquecia
Sangrado vinoso. STDA a menos que se demuestre lo contrario. Inestabilidad hemodinámica. 1000 ml de sangre. A veces no se ve el sangrado pero hay anemia.
Definición y características de la melena
Sangre digerida. Liquida, sangre coagulada (olor fétido), oscuro. 50-100 ml.
¿Por que se presenta la falsa melena?
Bismuto (Pepto), betabel, Fe, transitó lento
Hematemesis y hematoquecia=
Anemia ferropenica
Hematoquecia e inestabilidad hemodinámica=
STDA
¿Qué es el GIST?
Tumor del estroma, masa de la submucosa que a manera que va creciendo daña la barrera epitelial. Al romperse causa sangrado.
¿Qué es la lesión de Dieulafoy?
Causa rara pero grave de hemorragia, primeros 6 cm de la UGE, hombres jovenes. Arteria submucosa grande se rompe.
Pasos de Dx
- Varicela o no variceal
- Si es no variceal pensar en ulcera
- Historia clinica (fármacos que dañan mucosa como AINEs, aspirina, antidepresivos, furosemida)
- Identificar otras cosas que dañan mucosa: tabaquismo, alcoholismo, etc
Si el paciente vomita sangre lo primero que pensamos es
Úlcera
Si es nefropata o cardiopata pensamos en
Angiodisplasia
Si es un alcohólico agudo pensamos en
Mallory Weiss 8condicionado por cirrosis
Factores de riesgo para transmisión de H. Pylori (4)
Transmisión persona a persona
Agua y alimentos contaminados
Hacinamiento
Higiene inadecuada
Epidemiologia de H pylori
Países desarrollados 50%
No desarrollados 80-90%
¿Qué es la dispepsia?
Dolor en epigastrio con otras manifestaciones como pirosis y pesantez. Su complicación es la gastritis cronica.
¿Para qué sirven los criterios de ROMA IV?
Trastornos funcionales intestinales
¿Cuales son los criterios de ROMA IV? (6)
Necesarios dos o mas, presentes una vez por semana mínimo durante un mes, con insuficientes criterios para Sindrome de intestino irritable.
Dos o menos evacuaciones a la semana de 4 años en adelante
1 episodio de inconstancia fecal/semana
Antecedente de posturas de retención
Antecedente de evacuaciones dolorosas o heces duras
Presencia de masa fecal en el recto
Antecedente de heces grandes
Características de h pylori (6)
Bacilo gram negativo
Morfología y flagelos permiten paso a la mucosa
Adhesinas permiten pegarse a mucosa
Ureasa neutraliza la acidez gastrica
Amonio con agua dan lesion celular
Produce catalanas para protegerse
Factores de riesgo de la enfermedad acido péptica (5)
H pylori (90%)
AINES, estrés fisiológico, HCI, gastritis cronica
Sindrome de Zollinger Ellison
Producción excesiva de gastrina, por ende HCI, lo que conlleva a ulceras
Sintomas de la enfermedad acido péptica (4)
Asintomáticos 70%
Dolor epigastrico 80% de los Dx
Nauseas
Hinchazón
Complicaciones de la enfermedad acido péptica (5)
Hemorragia (mas comun)
Obstrucción
Penetración
Perforación
Cancer
Diferencia entre ulcera y erosion
Úlcera desde submucosa
Erosión solo mucosa
Clasificación de Forrest (6)
I activo
A chorro
B gotitas
Il sangrado reciente
A veo el vaso
B no veo el vaso pero si el coágulo
C puntilleo
Ill ulcera en fase de cicatrización (fibrina sin vasos)
Tx enfermedad péptica
IBP de 4-8 semanas
Gastritis agudas (4)
Lesiones mucosas por estrés (repentina, traumatismo, isquemia, erosiones)
Tipo C (AINES, causa mas frecuente, no pasa muscular de mucosa)
Traumatismo local (ulcera de cameron)
Congestión vascular (hipertension portal)
¿Cuando se pasa a gastritis cronica?
A los 3 meses
Gastritis cronica (A)
B es mas comun. Mujeres, autoinmune. Atrofia y se ven los vasos
Reflujo biliar
Retroceso de bilis a estomago y esófago
Etiologías de reflujo biliar (5)
Funcion inadecuada esfínter pilorico y EEI
Complicación qx
Úlceras
Extracción de la vesícula biliar
Obstrucción intestinal
Dx
Clínico
Endoscopico
¿Para que sirve la escala de Glasgow-blatchford?
Para evaluar si se hace o no endoscopia, cirugía, transfusión y mortalidad (si se queda o se va)
¿Con cuantos puntos de Glasgow se hace endoscopia?
MAs de 1
¿Que hacer con un Forrest lll?
IBP oral 4-8 semanas, 3% riesgo de sangrado
¿Que hacer con Forrest i y ll?
Hospitalizado, 3-5 con IBP iv
Farmacos ulcerogénicos
Diuréticos (furosemida), anticoagulantes, anti hipertensivas, AINES, corticoesteroides
¿Para qué usamos el indice de Rockall?
Evalúa riesgo alto o bajo de sangrar y mortalidad.
Tx inicial
Suero (reposición de líquidos, no aumenta riesgo de sangrado) o transfusión si es necesario a maximo 7-9 g/dl para evitar compromiso cardio
Luego hacer endoscopia e IBP.
Tx endoscopico
Terapia mecánica: hemoclip o hemospray (guerra, rescate)
Terapia de inyección: adrenalina (nunca sola, con térmico, se pone para que aumente volumen con vasoconstricción)
Terapia térmica: cateterizar. Puede combinarse con adrenalina.
Seguimiento
Revision endoscopica
Agregación plaquetaria e inhibición de fibrinolisis
IBP (omeprazol, dos ampollas en 100ml de solución salina y pasa continuamente cada minuto por 72 h)
