Esófago De Barret Flashcards
¿Entre que tejidos en la transformación?
Del epitelio estratificado escamoso al epitelio columnar especializado con células caliciformes (debe medir al menos 1 cm).
Prevalencia en población general con bajo riesgo
0.8%
Prevalencia en personas con ERGE
3%
Prevalencia en personas con ERGE y otro factor de riesgo
12.2%
Prevalencia en países occidentales
1.6-6.8%
Factores de riesgo (8)
ERGE mayor a 5 años
Edad mayor a 50
Masculino
Tabaquismo
Obesidad central
Raza blanca
Hernia hiatal
Historia familiar
Causa principal
30-40% con ERGE lo presentan
Fisiopatología (2 pasos)
Cascada de inflamación que estimula la proliferación celular y alteraciones genéticas (primer paso). Metaplasia (5-10 años, segundo paso)
La transformación del epitelio columnar puede diferenciarse en…
Gastrico con células parietales entre las glándulas
Intestinal (células de goblet entre el epitelio columnar)
Es mas probable que intestinal avance a cancer
Manifestaciones clínicas
90% asintomático
10% pirosis o regurgitación
Datos de alarma (2)
Sangrado y disfagia
¿Cuál es el gold standard de Dx?
Endoscopia y biopsia.
¿Cómo se observa el tejido en endoscopia?
Mayor a 1 cm de epitelio columnar desde la union gastroesofágica. Mucosa asalmonada y aterciopelada.
¿En que caso no se hace una biopsia?
Cuando está muy inflamado
¿Qué significa la C y la M en los criterios de Praga?
C: parte mas proximal del esófago de Barret o circunferencial (mas abajo)
M: maxima extension proximal del esófago de Barrett (arriba)
¿Cuando se considera de segmento largo y de segmento corto?
Segmento largo es mayor a 3 cm
Segmento corto entre 1-3 cm
¿Hasta que capa deben llegar las biopsias?
No deben sobrepasar la muscular de la mucosa
Tx inicial en caso de segmento corto
Igual a ERGE, que no pasen mas de 5 años sin endoscopia
¿Cómo funciona el IBP?
Bloquea la secreción de ácido gástrico al unirse irreversiblemente e inhibir la bomba hidrogeno-potasio ATPasa que se encuentra en la superficie luminal de la membrana de las células parietales.
Tx endoscopico
Resección o disección (si es mayor a 1.5-2 cm) de la mucosa o submucosa
Pasos para el tx sin displasia
Terapia farmacológica
Si falla, cirugía anti reflujo (en obesos el bypass gastrico)
Tx con grado bajo de displasia
Dos opciones: terapia farmacológica y posterior endoscopia o resección endoscopica/técnicas ablacivas
Tx con alto grado de displasia
Resección mucosa
Disección submucosa
Técnicas de ablación
Tx con t1 carcinoma
Sin metastasis a nódulos linfáticos: resección o técnicas de ablación
Con metástasis a nódulos linfáticos: esofagectomia
¿Qué porcentaje con segmento corto evoluciona a cancer?
0.1-0.5%
Causas (6)
Hipotension del EEI
Hipomotilidad del esófago
Acidez del estómago (no necesario)
Hipotensión esfínter de oddi (regresa producto biliar)
Células calificiformes afectadas dañan mas
H pylori
¿Cuál metaplasia es la que puede transformarse en adenocarcinoma ?
Intestinal especializada
¿Cuál es el punto de corte de los criterios de Praga?
3 cm
¿Cómo se toman las biopsias? Protocolo Seattle
Muestras esofágicas aleatorias que abarquen 4 cuadrantes. Primero se toma 1 cm arriba de la UGE y luego otras 3 biopsias cada 2 cm (hacia la parte mas alta de la union escamocolumna)
¿Cuando decimos que es un tejido especializado?
Cuando hay células caliciformes
¿Se puede dar aspirina como profilaxis?
No
¿La metaplasia se puede revertir?
No
¿Por cuanto tiempo deben tomar IBP?
Únicos pacientes donde se justifica uso crónico
¿Que hacer como médico general con un segmento corto y uno largo?
Largo: especialista
Corto: vigilancia de 3-5 años
Capas de la mucosa
Epitelio
Membrana basal
Lamina propia
Muscular de la mucosa*
Submucosa (vasos y tejido linfoide)
Muscular externa
¿Qué pasa si se biopsia de la submucosa?
Hay hemorragia y las células neoplasicas pueden distribuirse por los linfáticos
Tx profiláctico
Funduplicatura
¿Con cuánto tiempo de tx se quita la esofagitis?
8-12 semanas
Técnicas de ablación endoscopica (6)
Térmica
Radiofrecuencia
Terapia fotodianmica
Crioterapia
Electro coagulación multipolar
Coagulación con argon plasma
¿Cuáles medicamentos no tienen sustento en patologías GI?
AINES, aspirina, pleiotropicos
