STD bręborowicz

Question 1

kiła podział

Answer 1

wczesna (do 2 lat)
- I rzędowa
- II rzędowa
- wczesna utajona

późna (po 2 latach)
- III rzędowa
- późna utajona

Question 2

kiła I rzędowa – ramy czasowe i objawy

Answer 2

3 tyg - 3 mies od zainfekowania
wrzód Huntera (wrzód twardy) - niebolesna grudka z owrzodzeniem i podminowanymi brzegami, z tow. limfadenopatią bez ropienia, najczęściej u kobiet wargi sromowe i cz. pochwowa szyjki macicy, utrzymuje się2-6 tyg.

Question 3

wrzód Huntera

Answer 3

objaw kiły I rzędowej, utrzymuje się2-6 tyg. z tow. regionalną limfadenopatią,
najczęściej wargi sromowe / szyjka macicy
wrzodziejąca niebolesna zmiana o podminowanej twardej podstawie

Question 4

kiła II rzędowa – ramy czasowe i objawy

Answer 4

6-9 tygodni po kile I rzędowej
objawy rozsiewu T. pallidum we krwi
charakterystyczna osutka skóry i błon śluzowych (plamkowe, grudkowe, grudkowo-łuskowe lub krostkowe zmiany skórne), nieswędząca, u 25% zmiany dermatologiczne nie występują
wysypka zlewa się z okolicy narz. płciowych i odbytu, tworząc kłykciny płaskie
gorączka, złe samopoczucie, bóle gardła, bóle stawów

Question 5

kiła III rzędowa – ramy czasowe i objawy

Answer 5

2-5 lat po nieleczonym zakażeniu
- najczęściej: wiąd rdzenia
- ostre kiłowe ZOMR
- kiła oponowo-naczyniowa mózgu i rdzenia
- porażenie postępujące
- obj. sercowo naczyniowe: zapalenie aorty, tętniak Ao, niedomykalnośćaortalna, zwężenie wieńcowych
- czasem zmiany skórne (kilaki), charakterystyczne, guzkowate

Question 6

kiła utajona – podział i kryteria rozpoznania

Answer 6

dzieli się na wczesną i późną, wtedy gdy nie występują typowe objawy I II i III rzędowej kiły

kryteria rozpoznania wczesnej (≥1 z poniższ.):
1. udokumentowana serokonwersja ( ujemny -> dodatni ) bez aktualnych objawów I i II rzędowej
2. 4-krotny wzrost miana odczynu niekrętkowego w porównaniu z wcześniejszym wynikiem
3. wywiad sugerujący obj. I i II rzędowej
4. partner był leczony z powodu kiły wczesnej (I, II lub utajonej wczesnej)
5. wywiad przygodnych kontaktów seksualnych bez zabezp. lub leczenie STD w przeszłości (przepisane z ksiazki ale chyba samo to nie ma sensu jako kryterium)

Question 7

badanie w ciemnym polu widzenia

Answer 7

test wykrywania T. pallidum
dark field microscopy (DFM)
z krwi lub zmiany pierwotnej
nie zaleca siębadania zmian w jamie ustnej/odbycie w ten sposób

Question 8

diagnostyka kiły

Answer 8

A. wykrywanie krętka
ze zmiany, krwi lub PMR
1. DFM (badanie w ciemnym polu widzenia)
2. barwienie ze srebrem (Warthin-Starry)
3. PCR

B. odczyny serologiczne (opisane na odwrót w bręborze!)
- krętkowe**
1. T. Pall hemaglutynin assay [TPHA],
2. TP passive particle assay [TPPA],
3. fluorescent treponema antibody [FTA],
4. enzyme immunoassay [EIA] IgM IgG
- niekrętkowe
1. odczyny lipoidowe i reaginowe - test z mieszanką lecytyny, cholesterolu i kardiolipiny
2. veneral diseases research laboratory [VDRL]*
3. rapid plasma reagin [RPR]*
4. unheated serum reagin [USR]

*używane do monitorowania skuteczności leczenia
**miano nie koreluje z aktywnością choroby

Question 9

fałszywie dodatnie odczyny na kiłe (które i kiedy)

Answer 9

tylko niekrętkowe (np. VDRL)
utrzymująsię<6 miesięcy jako dodatnie
1. wcześnie po zawale
2. po szczepieniach
3. choroby zakaźne (grypa, ospa, odra malaria, gorączki krwotoczne)
4. w ciąży

≥6 miesięcy dodatnie niekrętkowe w:
1. ch. autoimmunologiczne
2. alkoholowa choroba wątroby
3. przewlekłe WZW
4. w podeszłym wieku
5. po dożylnych odurzających

-> zweryfikuj krętkowym, jeśli dodatni, rozpoznaj kiłę

Question 10

leczenie kiły

Answer 10

penicylina G 2,4 mln j. i.m.

A) I i II rzędowa - 2,4 mln j. penlicyliny G benzatynowa i.m. jednorazowo
B) utajona późna - 2,4 mln j. penlicyliny G benzatynowa i.m./tydz. przez 3 tygodnie
C) III rzędowa z ujemnym PMR - jak utajona późna
D) III rzędowa z zajęciem OUN lub kiła oczna - wodna krystaliczna penicylina G 3-4 mln j. iv. co 4 godziny lub 18-24 mln j./d przez 10-14 dni

Question 11

co musi mieć każda pacjentka z rozpoznaniem kiły III rzędowej

Answer 11

1. badanie PMR
2. badanie w kierunku HIV

Question 12

rzeżączka - jaki odsetek bezobjawowy

Answer 12

u kobiet 50%

Question 13

najczęstszy obraz kliniczny rzeżączki

Answer 13

rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy (inkubacja 7-14 dni)

Question 14

śluzowa wydzielina z odbytu, pieczenie, świad okolicy okołoodbytniczej, zaburzenia oddawania stolca występują w

Answer 14

rzeżączkowym zapaleniu odbytu i odbytnicy

Question 15

rozsiane zakażenie gonokokowe - objawy i czestosc wystepowania

Answer 15

0,5-3% przypadków rzeżączki,
charakterystyczne zmiany skórne: keratodermia blenorrhagica, czyli nekrotyczne krosty otoczone zapalną obwódką, głównie dłonie i stopy.
gorączka, bóle stawów

Question 16

keratodermia blenorrhagica

Answer 16

objaw rozsianej rzeżączkowej infekcji (0,5-3% przypadków) nekrotyczna wysypka z zapalną obwódką, gł. dłonie i stopy

Question 17

rzeżączka leczenie

Answer 17

jednocześnie: ceftriakson 250 mg i.m. jednorazowo + azytromycyna 1 g p.o. jednorazowo

Question 18

NGU co to i czynniki infekcyjne

Answer 18

non-gonococcal urethritis - nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej
1) chlamydia trachomatis serotyp D-K najczęściej
2) mycoplasma genitalum rzadziej
3) Ureaplasma
4) T. vaginalis
5) adenowirusy (!) (2-4%)
6) HSV (2-3%) najrzadziej
7) niektóre źródła (sformułowanie z brębora): EBV
8) niektóre źródła: bakterie jelitowe

Question 19

NGU leczenie

Answer 19

jeśli wykluczasz T. vaginalis (Metronidazol doustnie 2g jednorazowo, nie pvag!)
to I rzut: azytro 1 g jednorazowo lub doxy 100 mg 2x1 a 7-10 dni
II rzut: moksyfloksacyna (bo Mycoplasma genitalium)

Question 20

wrzód miękki a twardy

Answer 20

miękki - weneryczny, H. ducreyi
twardy - kiła

Question 21

wrzód miękki - synonimy, obraz kliniczny, kryteria rozpoznania

Answer 21

inaczej: szankroid, szankier miękki, wrzód weneryczny

Haemophilus ducreyi

bolesne ropne owrzodzenie po 3-7 dniowej inkubacji, brzegi miękkie (≠ kiła)
w sąsiedztwie mogą powstawać kolejne ropne wrzody
+ limfadenopatia pachwinowa, czasem z ropnym rozpadem

kryteria rozpoznania (łącznie wszystkie)
1. jeden lub więcej bolesnych wrzodów narządów płciowych
2. regionalna limfadenopatia
3. badanie w ciemnym polu i serologiczne z wrzodu wyklucza T. pallidum
4. HSV PCR i HSV z wysięku zmiany ujemne

Question 22

wrzód miękki leczenie

Answer 22

azytromycyna 1 g lub ceftriakson 250 mg im. jednorazowo

Question 23

LGV

Answer 23

lymphogranuloma venerum - ziarnica weneryczna pachwin
Ch. trachomatis serotyop L1, L2 lub L3.

najczęstszy objaw: niewielka limfadenopatia pachwinowa i/lub udowa po zajętej stronie
mogą być ropne zapalenie z wrzodami, zapalenie odbytnicy z krwawymi wypróżnieniami, słoniowacizna narządów płciowych
może pozostawićblizny na skórze

doksycyklina 2 x 100 mg przez 21 dni (!)

Question 24

Donowanoza

Answer 24

donovanosis inaczej granuloma inguinale czyli ziarniniak pachwinowy
obszary zwrotnikowe

Klebsiella granulomatis

niebolesne, krwawiące zmiany wrzodziejące narządów płciowych/krocza bez limfadenopatii

charakterystyczne mikroskopowo: ciałka Donovana w wymazie ze zmian; diagnostyka trudna; liczne nawroty; szerzy się przez ciągłość na inne tkanki (“mięsożerna bakteria”)

azytromycyna 1 g/tydz. przez 3 tyg.
zawsze wykluczyć HIV

Question 25

czy w przebiegu HSV mogą tworzyć się nadżerki?

Answer 25

tak, "skóra jest zaczerwieniona, a na jej powierzchni można zauważyć różne stadia wykwitów, takie jak pęcherzyki, nadżerki i strupy"

Question 26

objawy HSV

Answer 26

1. zajęta okolica - srom/pochwa/szyjka/okołoodbytnicza ze zmianami zaczerwienionymi + pęcherzyki/nadżerki/strupy może być: 2. limfadenopatia 3. gorączka 4. bóle mięśni

Question 27

złoty standard diagnostyki HSV

Answer 27

izolacja HSV w hodowli komórkowej

Question 28

zasady pobierania materiału w kier. HSV

Answer 28

nie zmywać alkoholem, nakłuć pęcherzyk z płynem lub wymaz z dna owrzodzeń

Question 29

zasady wykrywania/diagnostyki HSV

Answer 29

1. izolacja z hodowli komórkowej (złoty standard) 2. PCR 3. DIF (direct immunofluorescence) 4. ELISA

Question 30

HSV leczenie

Answer 30

acyklowir 400 mg 3 x dziennie przez 7-10 dni lub acyklowir 200 mg 5 x dziennie przez 7-10 dni lub walacyklowir 1 g 2 x dziennie przez 7-10 dni

Question 31

czy HPV-6 i HPV-11 mogą odpowiadać za śródnabłonkową neoplazję?

Answer 31

tak, 10% przypadków CIN 1

Question 32

kłykciny kończyste - lokalizacja

Answer 32

1. krocze 2. wargi sromowe 3. odbyt 4. język 5. błona śluzowa gardła 6. wargi 7. krtań

Question 33

5 najczęściej występujących onkogennych HPV i wszystkie onkogenne numerki

Answer 33

16 18 45 31 33 (malejąca częstość) inne: 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68

Question 34

w ilu % guzów nowotworowych szyjki macicy obecne jest DNA HR HPV

Answer 34

prawie 100%

Question 35

HPV-16 lub HPV-18 w jakim odsetku zmian dysplastycznych występują

Answer 35

w 66% przypadków komórek raka szyjki w 50-60% zmian CIN1, CIN2, CIN3

Question 36

odsetek nawrotów kłykcin kończystych

Answer 36

20-30%

Question 37

leczenie zachowawcze kłykcin kończystych - co się stosuje i jak

Answer 37

1) podofilotoksyna krem 0,15% lub roztwór 0,5% 2x dziennie przez 3 dni potem 4 dni przerwy. Max 4 tyg terapii 2) imikwimod, krem 5%, 3x w tyg na noc (terapia 4 miesiące lub do ustąpienia zmian) 3) synekatechina, maść 10%, 3x dziennie (terapia 4 miesiące lub do ustąpienia zmian)

Question 38

leczenie zabiegowe kłykcin kończystych

Answer 38

1. krioterapia ciekłym azotem 2. chemiczna koagulacja - 80-90%owy roztwór kwasu trójchlorooctowego 3. elektrokoagulacja 4. chirurgiczne wycięcie 5. łyżeczkowanie 6. laseroterapia

Question 39

MCV to (choroba)

Answer 39

molluscum contagiosum virus - mięczak zakaźny, są 4 podtypy MCV-1 (najczęstszy), MCV-2, MCV-3, MCV-4

Question 40

charakter zmiany mięczakowatej

Answer 40

guzkowata zmiana, twarda, okrągła, z pępkowatym wgłębieniem, po naciśnięciu: perłowata/kaszowata treść. czasem świąd czasem objaw Köbnera (pojawienie się nowych zmian w miejscu uszkodzenia naskórka, drapania itp.)

Question 41

mięczak zakaźny - rozpoznanie jak się stawia

Answer 41

1. objawy kliniczne, wygląd zmian - najczęściej 2. histopatologia 3. immunofluorescencja 4. badanie cytologiczne

Question 42

mięczak zakaźny - leczenie

Answer 42

zmiany skórne ustępują samoistnie, dlatego leczenie nie zawsze jest wymagane w przypadku narządów płciowych/okolicy odbytu: 1. cymetydyna 2. podofilotoksyna 0,5% krem 3. kwas salicylowy i zabiegowo: A. krioterapia ciekłym azotem B. łyżeczkowanie C. laseroterapia

Question 43

pH pochwy w kandydozie

Answer 43

nie zmienia się (< 4,5)

Question 44

powikłane kandydozy pochwy to

Answer 44

1. nawracające 2. ciężki przebieg 3. inne grzyby niż C. albicans 4. przy współistniejącej cukrzycy, zaburzeniach odporności (w tym HIV)/leczonych sterydami 10-20% przypadków

Question 45

diagnostyka kandydozy

Answer 45

1. bezpośrednie badanie mikroskopowe z dodatkiem 0,9% NaCl + 10% KOH lub barwienie Gramem 2. posiew z pochwy bez objawów się nie leczy, bo 10-20% jest nosicielkami

Question 46

kandydoza pochwy – leczenie

Answer 46

1. klotrimazol 1% krem, 5 g / d dopochwowo przez 7-14 dni 2. klotrimazol 2% krem, 5 g / d, dopochwowo przez 3 dni 3. mikonazol 1200 mg globulka jednorazowo 4. flukonazol 150 mg doustnie jednorazowo (Nystatyna 100 tys. j./d 10-14 dni pvag)

Question 47

leczenie nawracających kandydoz pochwy

Answer 47

miejscowa terapia wydłużona do 7-14 dni lub flukonazol 150 mg 1., 4., 7. dzień. Potem podtrzymująco 150 mg flukonazolu raz na tydzień przez 6 miesięcy

Question 48

trychomonadoza to

Answer 48

rzęsistkowica 70-85% bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg klasyczne objawy: - ból/pieczenie w cewce moczowej - częstomocz - objawy dyzuryczne - pieniste, cuchnące żółtozielone upłaty - podrażnienie sromu - szyjka truskawkowa - kolposkopowy obraz szyjki z licznymi nadżerkami

Question 49

szyjka truskawkowa

Answer 49

tarcza szyjki z licznymi nadżerkami w badaniu kolposkopowym przy trichomonas vaginalis

Question 50

trichomonas vaginalis - diagnostyka

Answer 50

1. badanie "kropli wiszącej" (złoty standard) 2. wykrywanie PCR 3. wykrywanie antygenów T. vaginalis wydzielina z tylnego sklepienia

Question 51

badanie w kropli wiszącej

Answer 51

złoty standard w diagnostyce Trichomonas vaginalis

Question 52

leczenie rzęsistkowicy

Answer 52

metronidazol lub tynidazol 2 g w pojedynczej dawce doustnie ew. metronidazol 2 x 500 mg przez 7 dni wysoki wskaźnik nawrotu/reinfekcji - po 3 miesiącach powtórz testy lub 2 tyg po leczeniu PCR

Question 53

w wyniku leczenia jakiego STD może wystąpić reakcja disulfiramowa

Answer 53

rzęsistkowica 24h po zakończeniu metronidazolu nie pić i 72h po zakończeniu tynidazolu

Question 54

zmiany na narządach płciowych, pośladkach, nadgarstkach, okolicy pępka o charakt. przeczosów, swędzących grudek - co to

Answer 54

świerzb

Question 55

świerzb, objawy, lokalizacja i charakter zmian, leczenie

Answer 55

przeczosy, grudki, świąd, najb. w nocy i po kąpieli narządy płciowe, nadgarstki, pośladki, okolica pępka permetryna 5% krem na całe ciało

Question 56

błękitne plamy na skórze okolicy łonowej to może być

Answer 56

wszawica łonowa

Question 57

leczenie wszawicy

Answer 57

permetryna 1% krem (w świerzbie było 5%), spłukać po 10 min (w świerzbie po 10-14h)

Question 58

PID – powikłania

Answer 58

1. ropień jajnikowo-jajowodowy 2. ropień zagłębienia odbytniczo-macicznego 3. zapalenie otrzewnej 4. przetoki 5. zrosty w miednicy mniejszej 6. niedrożność przewodu pokarmowego 7. niepłodność (12% po 1 epizodzie, 25% po dwóch, 50% po ≥3 epizodach PID w wywiadzie) (powikłanie odległe) 8. ciąża ektopowa (odległe) - 10x wzrost ryzyka 9. przewlekły ból miednicy mniejszej 10, rak jajnika (czynnik ryzyka)

Question 59

PID – schemat opieki pohospitalizacyjnej

Answer 59

kontrola 2-4 tyg. po leczeniu kontrolny wymaz w kier. Ch. trachomatis, N. gonorhoeae, Mycoplasma genitalium jeśli dodatnie jw., leczyć partnera seksualnego (azytromycyna 1 g jednorazowo lub ceftriakson 500 mg im. jednorazowo) i ponowny posiew za 6 miesięcy

Question 60

najczęstsza dysfunkcja seksualna u kobiet to

Answer 60

zaburzenia zainteresowania seksualnego (25-50% wszystkich zaburzeń)

Question 61

najczęstszym STD na świecie jest

Answer 61

HPV