STD bręborowicz Flashcards
kiła podział
wczesna (do 2 lat)
- I rzędowa
- II rzędowa
- wczesna utajona
późna (po 2 latach)
- III rzędowa
- późna utajona
kiła I rzędowa – ramy czasowe i objawy
3 tyg - 3 mies od zainfekowania
wrzód Huntera (wrzód twardy) - niebolesna grudka z owrzodzeniem i podminowanymi brzegami, z tow. limfadenopatią bez ropienia, najczęściej u kobiet wargi sromowe i cz. pochwowa szyjki macicy, utrzymuje się2-6 tyg.
wrzód Huntera
objaw kiły I rzędowej, utrzymuje się2-6 tyg. z tow. regionalną limfadenopatią,
najczęściej wargi sromowe / szyjka macicy
wrzodziejąca niebolesna zmiana o podminowanej twardej podstawie
kiła II rzędowa – ramy czasowe i objawy
6-9 tygodni po kile I rzędowej
objawy rozsiewu T. pallidum we krwi
charakterystyczna osutka skóry i błon śluzowych (plamkowe, grudkowe, grudkowo-łuskowe lub krostkowe zmiany skórne), nieswędząca, u 25% zmiany dermatologiczne nie występują
wysypka zlewa się z okolicy narz. płciowych i odbytu, tworząc kłykciny płaskie
gorączka, złe samopoczucie, bóle gardła, bóle stawów
kiła III rzędowa – ramy czasowe i objawy
2-5 lat po nieleczonym zakażeniu
- najczęściej: wiąd rdzenia
- ostre kiłowe ZOMR
- kiła oponowo-naczyniowa mózgu i rdzenia
- porażenie postępujące
- obj. sercowo naczyniowe: zapalenie aorty, tętniak Ao, niedomykalnośćaortalna, zwężenie wieńcowych
- czasem zmiany skórne (kilaki), charakterystyczne, guzkowate
kiła utajona – podział i kryteria rozpoznania
dzieli się na wczesną i późną, wtedy gdy nie występują typowe objawy I II i III rzędowej kiły
kryteria rozpoznania wczesnej (≥1 z poniższ.):
1. udokumentowana serokonwersja ( ujemny -> dodatni ) bez aktualnych objawów I i II rzędowej
2. 4-krotny wzrost miana odczynu niekrętkowego w porównaniu z wcześniejszym wynikiem
3. wywiad sugerujący obj. I i II rzędowej
4. partner był leczony z powodu kiły wczesnej (I, II lub utajonej wczesnej)
5. wywiad przygodnych kontaktów seksualnych bez zabezp. lub leczenie STD w przeszłości (przepisane z ksiazki ale chyba samo to nie ma sensu jako kryterium)
badanie w ciemnym polu widzenia
test wykrywania T. pallidum
dark field microscopy (DFM)
z krwi lub zmiany pierwotnej
nie zaleca siębadania zmian w jamie ustnej/odbycie w ten sposób
diagnostyka kiły
A. wykrywanie krętka
ze zmiany, krwi lub PMR
1. DFM (badanie w ciemnym polu widzenia)
2. barwienie ze srebrem (Warthin-Starry)
3. PCR
B. odczyny serologiczne (opisane na odwrót w bręborze!)
- krętkowe**
1. T. Pall hemaglutynin assay [TPHA],
2. TP passive particle assay [TPPA],
3. fluorescent treponema antibody [FTA],
4. enzyme immunoassay [EIA] IgM IgG
- niekrętkowe
1. odczyny lipoidowe i reaginowe - test z mieszanką lecytyny, cholesterolu i kardiolipiny
2. veneral diseases research laboratory [VDRL]*
3. rapid plasma reagin [RPR]*
4. unheated serum reagin [USR]
*używane do monitorowania skuteczności leczenia
**miano nie koreluje z aktywnością choroby
fałszywie dodatnie odczyny na kiłe (które i kiedy)
tylko niekrętkowe (np. VDRL)
utrzymująsię<6 miesięcy jako dodatnie
1. wcześnie po zawale
2. po szczepieniach
3. choroby zakaźne (grypa, ospa, odra malaria, gorączki krwotoczne)
4. w ciąży
≥6 miesięcy dodatnie niekrętkowe w:
1. ch. autoimmunologiczne
2. alkoholowa choroba wątroby
3. przewlekłe WZW
4. w podeszłym wieku
5. po dożylnych odurzających
-> zweryfikuj krętkowym, jeśli dodatni, rozpoznaj kiłę
leczenie kiły
penicylina G 2,4 mln j. i.m.
A) I i II rzędowa - 2,4 mln j. penlicyliny G benzatynowa i.m. jednorazowo
B) utajona późna - 2,4 mln j. penlicyliny G benzatynowa i.m./tydz. przez 3 tygodnie
C) III rzędowa z ujemnym PMR - jak utajona późna
D) III rzędowa z zajęciem OUN lub kiła oczna - wodna krystaliczna penicylina G 3-4 mln j. iv. co 4 godziny lub 18-24 mln j./d przez 10-14 dni
co musi mieć każda pacjentka z rozpoznaniem kiły III rzędowej
- badanie PMR
- badanie w kierunku HIV
rzeżączka - jaki odsetek bezobjawowy
u kobiet 50%
najczęstszy obraz kliniczny rzeżączki
rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy (inkubacja 7-14 dni)
śluzowa wydzielina z odbytu, pieczenie, świad okolicy okołoodbytniczej, zaburzenia oddawania stolca występują w
rzeżączkowym zapaleniu odbytu i odbytnicy
rozsiane zakażenie gonokokowe - objawy i czestosc wystepowania
0,5-3% przypadków rzeżączki,
charakterystyczne zmiany skórne: keratodermia blenorrhagica, czyli nekrotyczne krosty otoczone zapalną obwódką, głównie dłonie i stopy.
gorączka, bóle stawów
keratodermia blenorrhagica
objaw rozsianej rzeżączkowej infekcji (0,5-3% przypadków) nekrotyczna wysypka z zapalną obwódką, gł. dłonie i stopy
rzeżączka leczenie
jednocześnie: ceftriakson 250 mg i.m. jednorazowo + azytromycyna 1 g p.o. jednorazowo
NGU co to i czynniki infekcyjne
non-gonococcal urethritis - nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej
1) chlamydia trachomatis serotyp D-K najczęściej
2) mycoplasma genitalum rzadziej
3) Ureaplasma
4) T. vaginalis
5) adenowirusy (!) (2-4%)
6) HSV (2-3%) najrzadziej
7) niektóre źródła (sformułowanie z brębora): EBV
8) niektóre źródła: bakterie jelitowe
NGU leczenie
jeśli wykluczasz T. vaginalis (Metronidazol doustnie 2g jednorazowo, nie pvag!)
to I rzut: azytro 1 g jednorazowo lub doxy 100 mg 2x1 a 7-10 dni
II rzut: moksyfloksacyna (bo Mycoplasma genitalium)
wrzód miękki a twardy
miękki - weneryczny, H. ducreyi
twardy - kiła
wrzód miękki - synonimy, obraz kliniczny, kryteria rozpoznania
inaczej: szankroid, szankier miękki, wrzód weneryczny
Haemophilus ducreyi
bolesne ropne owrzodzenie po 3-7 dniowej inkubacji, brzegi miękkie (≠ kiła)
w sąsiedztwie mogą powstawać kolejne ropne wrzody
+ limfadenopatia pachwinowa, czasem z ropnym rozpadem
kryteria rozpoznania (łącznie wszystkie)
1. jeden lub więcej bolesnych wrzodów narządów płciowych
2. regionalna limfadenopatia
3. badanie w ciemnym polu i serologiczne z wrzodu wyklucza T. pallidum
4. HSV PCR i HSV z wysięku zmiany ujemne
wrzód miękki leczenie
azytromycyna 1 g lub ceftriakson 250 mg im. jednorazowo
LGV
lymphogranuloma venerum - ziarnica weneryczna pachwin
Ch. trachomatis serotyop L1, L2 lub L3.
najczęstszy objaw: niewielka limfadenopatia pachwinowa i/lub udowa po zajętej stronie
mogą być ropne zapalenie z wrzodami, zapalenie odbytnicy z krwawymi wypróżnieniami, słoniowacizna narządów płciowych
może pozostawićblizny na skórze
doksycyklina 2 x 100 mg przez 21 dni (!)
Donowanoza
donovanosis inaczej granuloma inguinale czyli ziarniniak pachwinowy
obszary zwrotnikowe
Klebsiella granulomatis
niebolesne, krwawiące zmiany wrzodziejące narządów płciowych/krocza bez limfadenopatii
charakterystyczne mikroskopowo: ciałka Donovana w wymazie ze zmian; diagnostyka trudna; liczne nawroty; szerzy się przez ciągłość na inne tkanki (“mięsożerna bakteria”)
azytromycyna 1 g/tydz. przez 3 tyg.
zawsze wykluczyć HIV
czy w przebiegu HSV mogą tworzyć się nadżerki?
tak, “skóra jest zaczerwieniona, a na jej powierzchni można zauważyćróżne stadia wykwitów, takie jak pęcherzyki, nadżerki i strupy”
objawy HSV
- zajęta okolica - srom/pochwa/szyjka/okołoodbytnicza ze zmianami zaczerwienionymi + pęcherzyki/nadżerki/strupy
może być: - limfadenopatia
- gorączka
- bóle mięśni
złoty standard diagnostyki HSV
izolacja HSV w hodowli komórkowej
zasady pobierania materiału w kier. HSV
nie zmywać alkoholem, nakłuć pęcherzyk z płynem lub wymaz z dna owrzodzeń
zasady wykrywania/diagnostyki HSV
- izolacja z hodowli komórkowej (złoty standard)
- PCR
- DIF (direct immunofluorescence)
- ELISA
HSV leczenie
acyklowir 400 mg 3 x dziennie przez 7-10 dni
lub acyklowir 200 mg 5 x dziennie przez 7-10 dni
lub walacyklowir 1 g 2 x dziennie przez 7-10 dni
czy HPV-6 i HPV-11 mogą odpowiadać za śródnabłonkową neoplazję?
tak, 10% przypadków CIN 1
kłykciny kończyste - lokalizacja
- krocze
- wargi sromowe
- odbyt
- język
- błona śluzowa gardła
- wargi
- krtań
5 najczęściej występujących onkogennych HPV i wszystkie onkogenne numerki
16
18
45
31
33
(malejąca częstość)
inne:
35,
39,
51,
52,
56,
58,
59,
66,
68
w ilu % guzów nowotworowych szyjki macicy obecne jest DNA HR HPV
prawie 100%
HPV-16 lub HPV-18 w jakim odsetku zmian dysplastycznych występują
w 66% przypadków komórek raka szyjki
w 50-60% zmian CIN1, CIN2, CIN3
odsetek nawrotów kłykcin kończystych
20-30%
leczenie zachowawcze kłykcin kończystych - co sięstosuje i jak
1) podofilotoksyna krem 0,15% lub roztwór 0,5% 2x dziennie przez 3 dni potem 4 dni przerwy. Max 4 tyg terapii
2) imikwimod, krem 5%, 3x w tyg na noc (terapia 4 miesiące lub do ustąpienia zmian)
3) synekatechina, maść 10%, 3x dziennie (terapia 4 miesiące lub do ustąpienia zmian)
leczenie zabiegowe kłykcin kończystych
- krioterapia ciekłym azotem
- chemiczna koagulacja - 80-90%owy roztwór kwasu trójchlorooctowego
- elektrokoagulacja
- chirurgiczne wycięcie
- łyżeczkowanie
- laseroterapia
MCV to (choroba)
molluscum contagiosum virus - mięczak zakaźny, są 4 podtypy MCV-1 (najczęstszy), MCV-2, MCV-3, MCV-4
charakter zmiany mięczakowatej
guzkowata zmiana, twarda, okrągła, z pępkowatym wgłębieniem, po naciśnięciu: perłowata/kaszowata treść.
czasem świąd
czasem objaw Köbnera (pojawienie sięnowych zmian w miejscu uszkodzenia naskórka, drapania itp.)
mięczak zakaźny - rozpoznanie jak sięstawia
- objawy kliniczne, wygląd zmian - najczęściej
- histopatologia
- immunofluorescencja
- badanie cytologiczne
mięczak zakaźny - leczenie
zmiany skórne ustępują samoistnie, dlatego leczenie nie zawsze jest wymagane
w przypadku narządów płciowych/okolicy odbytu:
1. cymetydyna
2. podofilotoksyna 0,5% krem
3. kwas salicylowy
i zabiegowo:
A. krioterapia ciekłym azotem
B. łyżeczkowanie
C. laseroterapia
pH pochwy w kandydozie
nie zmienia się(< 4,5)
powikłane kandydozy pochwy to
- nawracające
- ciężki przebieg
- inne grzyby niż C. albicans
- przy współistniejącej cukrzycy, zaburzeniach odporności (w tym HIV)/leczonych sterydami
10-20% przypadków
diagnostyka kandydozy
- bezpośrednie badanie mikroskopowe z dodatkiem 0,9% NaCl + 10% KOH lub barwienie Gramem
- posiew z pochwy
bez objawów się nie leczy, bo 10-20% jest nosicielkami
kandydoza pochwy – leczenie
- klotrimazol 1% krem, 5 g / d dopochwowo przez 7-14 dni
- klotrimazol 2% krem, 5 g / d, dopochwowo przez 3 dni
- mikonazol 1200 mg globulka jednorazowo
- flukonazol 150 mg doustnie jednorazowo
(Nystatyna 100 tys. j./d 10-14 dni pvag)
leczenie nawracających kandydoz pochwy
miejscowa terapia wydłużona do 7-14 dni lub flukonazol 150 mg 1., 4., 7. dzień. Potem podtrzymująco 150 mg flukonazolu raz na tydzień przez 6 miesięcy
trychomonadoza to
rzęsistkowica
70-85% bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg
klasyczne objawy:
- ból/pieczenie w cewce moczowej
- częstomocz
- objawy dyzuryczne
- pieniste, cuchnące żółtozielone upłaty
- podrażnienie sromu
- szyjka truskawkowa - kolposkopowy obraz szyjki z licznymi nadżerkami
szyjka truskawkowa
tarcza szyjki z licznymi nadżerkami w badaniu kolposkopowym przy trichomonas vaginalis
trichomonas vaginalis - diagnostyka
- badanie “kropli wiszącej” (złoty standard)
- wykrywanie PCR
- wykrywanie antygenów T. vaginalis
wydzielina z tylnego sklepienia
badanie w kropli wiszącej
złoty standard w diagnostyce Trichomonas vaginalis
leczenie rzęsistkowicy
metronidazol lub tynidazol
2 g w pojedynczej dawce doustnie
ew. metronidazol 2 x 500 mg przez 7 dni
wysoki wskaźnik nawrotu/reinfekcji - po 3 miesiącach powtórz testy lub 2 tyg po leczeniu PCR
w wyniku leczenia jakiego STD może wystąpić reakcja disulfiramowa
rzęsistkowica
24h po zakończeniu metronidazolu nie pić
i 72h po zakończeniu tynidazolu
zmiany na narządach płciowych, pośladkach, nadgarstkach, okolicy pępka o charakt. przeczosów, swędzących grudek - co to
świerzb
świerzb, objawy, lokalizacja i charakter zmian, leczenie
przeczosy, grudki,
świąd, najb. w nocy i po kąpieli
narządy płciowe, nadgarstki, pośladki, okolica pępka
permetryna 5% krem na całe ciało
błękitne plamy na skórze okolicy łonowej to może być
wszawica łonowa
leczenie wszawicy
permetryna 1% krem (w świerzbie było 5%), spłukać po 10 min (w świerzbie po 10-14h)
PID – powikłania
- ropień jajnikowo-jajowodowy
- ropień zagłębienia odbytniczo-macicznego
- zapalenie otrzewnej
- przetoki
- zrosty w miednicy mniejszej
- niedrożność przewodu pokarmowego
- niepłodność (12% po 1 epizodzie, 25% po dwóch, 50% po ≥3 epizodach PID w wywiadzie) (powikłanie odległe)
- ciąża ektopowa (odległe) - 10x wzrost ryzyka
- przewlekły ból miednicy mniejszej
10, rak jajnika (czynnik ryzyka)
PID –schemat opieki pohospitalizacyjnej
kontrola 2-4 tyg. po leczeniu
kontrolny wymaz w kier. Ch. trachomatis, N. gonorhoeae, Mycoplasma genitalium
jeśli dodatnie jw., leczyćpartnera seksualnego (azytromycyna 1 g jednorazowo lub ceftriakson 500 mg im. jednorazowo) i ponowny posiew za 6 miesięcy
najczęstsza dysfunkcja seksualna u kobiet to
zaburzenia zainteresowania seksualnego (25-50% wszystkich zaburzeń)
najczęstszym STD na świecie jest
HPV
