PID bręborowicz Flashcards
postacie PID wg brębora
- ostra
- utajona
- atypowa
- przewlekła
- PID po porodzie/poronieniu
zespół Fitza-Hugha-Curtisa
powikłanie PID występujące w 1-10% przypadków
w 80% po Ch. trachomatis, do różnicowania z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zrosty w okolicy wątroby, ból w prawym nadbrzuszu, gorączka, wymioty
osłuchowo: “friction rub” słyszalne tarcie zrostów okołowątrobowych
kryteria rozpoznania PID
wg CDC
minimalne (obligatoryjne):
1. tkliwość uciskowa w podbrzuszu
lub 2. obustronna tkliwość uciskowa w rzucie przydatków
lub 3. bolesność przy poruszaniu szyjką macicy
dodatkowe:
- gorączka powyżej 38,3 st C
- upławy, nieprawidłowa wydzielina z szyjki macicy
- ↑ CRP
- przyspieszenie (↑) OB
- udokumentowane Ch. trachomatis lub N. gonorhoeae
definitywne (konieczne tylko w wybranych przypadkach):
- zmiany odp. PID stwierdzane w LPSC
- zapalenie endometrium w hist-pat
- uwidocznienie płynu w miednicy mniejszej i jajowodach oraz zmian zapalnych w przydatkach (czyli, jak rozumiem, ropnia)
PID - rozpoznanie różnicowe wg brębora
- endometrioza
- krwawienie z pęcherzyka owulacyjnego
- przekrwienie narządów miednicy mniejszej (?)
- zakrzepica żył miednicy
- GEU
badanie potwierdzające PID to
laparoskopia diagnostyczna z uzyskaniem dodatnich wyników wymazów z jamy brzusznej (LPSC to nie zawsze badanie konieczne)
powikłania PID
- ropień jajnikowo-jajowodowy lub zagłębienia odbytniczo-macicznego (Douglasa)
- zapalenie otrzewnej
- przetoki
- zrosty w miednicy mniejszej
- niedrożnośćprzewodu pokarmowego
- niepłodność (12% dla 1x PID, 25% dla 2x PID, 50% dla ≥3x PID)
- ciąża pozamaciczna (“odległe”) (10-krotny wzrost ryzyka)
- zespół bólowy miednicy mniejszej
- wzrost ryzyka raka jajnika
wskazania do hospitalizacji w PID
- ciąża
- gdy nie można wykluczyć chirurgicznych przyczyn (OZWR, GEU itp.)
- minęły 72 godziny i nie ma wystarczającej odpowiedzi na leczenie ambulatoryjne
- ciężki stan ogólny
- niemożność przyjmowania leków doustnie/stosowania się do zaleceń
- ropień jajowodowo-jajnikowy
- temperatura >38,5 st C – nie ma tego w bręborze, ale jest w rekomendacjach CDC
leczenie PID
- ambulatoryjne
- parenteralne
- w ciąży
- ambulatoryjne
ceftriakson 500 mg im. jednorazowo
+ doxy 100 mg 2x1 po. 14 dni
+ metronidazol 500 mg 2x1 po. 14 dni - parenteralne (po 24 godzinach lub poprawie, przejście na doustną)
ceftriakson 1 g iv. raz dziennie (wg CDC; w bręborze cefofetan lol)
+ doxy 100 mg 2x1 iv.
+ metronidazol 500 mg 2x1 iv.
potem sekwencyjnie:
doxy 100 mg 2x1 po.
+ metronidazol 500 mg 2x1 po.
- ciąża:
ceftriakson 2 g raz dziennie
+ erytromycyna 50mg/kgmc
+ metronidazol 500 mg 2x1 po.
postępowanie pohospitalizacyjne po PID
- kontrola po 2-4 tygodniach
- > posiew rzeżączka, chlamydia, mycoplasma genitalium
- > jeśli dodatni lecz partnera (azytromycyna 1 g jednorazowo lub ceftriakson 500 mg im. jednorazowo)
- > kontrola za 6 miesięcy
- > jeśli dodatni lecz partnera (azytromycyna 1 g jednorazowo lub ceftriakson 500 mg im. jednorazowo)
- > posiew rzeżączka, chlamydia, mycoplasma genitalium
